Hospital Jurez de Mxico

19.5.2012 Diagnstico y tratamiento de la sinusitis aguda y sus complicaciones

Caso clnico
Masculino de 11 aos de edad, sin antecedentes de importancia para PA, inici 10 das antes con un cuadro caracterizado por rinorrea serosa de mal olor y obstruccin nasal, al cual se agreg fiebre (hasta 39C axilar), tos predominantemente nocturna en las ltimas 48 horas y halitosis.

Rev. chil. pediatr. v.72 n.2 Santiago mar. 2001

Caso clnico
EF: buen estado general, 38.5C, con evidente obstruccin nasal que obligaba al nio a respirar por la boca. La faringe se encontraba levemente congestiva y presentaba en la regin posterior descarga de secreciones espesas. El resto del examen fsico era normal.

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Caso clnico
Se solicit radiografa (Rx) de cavidades paranasales, en dos proyecciones. Se ilustra proyeccin anteroposterior o de Caldwell (figura 1) y occipitomentoniana o de Waters (figura 2).

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Figura 1

Figura 2

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Definicin
Sinusitis es la inflamacin de los senos paranasales. Esta reaccin incluye factores locales y sistmicos y tiende al aislamiento o eliminacin del agente inflamatorio, junto con la reparacin del tejido daado.

Escajadillo J. R., Odos, nariz, garganta y ciruga de cabeza y cuello. Manual Moderno Mex 2002. 315-333pp.

Definicin
De acuerdo al tiempo: Agudas.- desde su inicio hasta un periodo de 4 semanas. Subagudas.- entre 4 y 12 semanas Crnicas.- mayor a 12 semanas
Revista Alergia Mxico Volumen 56, Nm. 6, noviembrediciembre, 2009

Definicin
Recurrente Pacientes que mejoran su estado con el tratamiento, pero experimentan mltiples episodios. Resistente Pacientes que no responden con el tratamiento convencional

Complicada Complicacin local o general en cualquier fase.

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Definicin
De acuerdo a la clnica (Williams 1966): Supurativa pura (infecciosa) Alrgica pura Mixta (ms frecuente)

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Incidencia
Mxico no cuenta con datos estadsticos que refieran la incidencia.
Reportes del Centro Nacional de Estadstica de Salud de EUA indicaron 31.2 millones de individuos en 1985 y aument a 50 millones en 1993.
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Factores de riesgo 1/2

Rinitis alrgica Sx Kartagener (sinusitis-bronquiectasias-situs inversus). AR. 1:15,000-30,000. Inmunodepresin o inmunodeficiencia. Desnutricin Hipogammaglobulinemia Fibrosis qustica.
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Factores de riesgo 2/2

Desviacin del septum nasal Poliposis nasal Neoplasias benignas y malignas Infecciones dentales Intubacin endotraqueal y nasotraqueal

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Neumatizacin de los senos paranasales

Etmoidales 0-3 meses Senos maxilares 0-6meses Esfenoidal 3-12 aos (promedio 7) Frontal 6-10 aos (promedio 8)

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Fig. 1 TAC simple de crneo Mujer de 39 aos con cefalea. Anatoma normal, ostium maxilar (flechas), proceso uncinado (tringulos), bulla etmoidal (B), cornete medio (M), cornete inferior (I), celdillas etmoidales infraorbitarias o clulas de Haller (asterisco). http://www.ajronline.org/content/189/6_Supplement/S35/F1.expansion.html

Etiologa
Viral Rinovirus Influenza Parainfluenza Adenovirus
Revista Alergia Mxico Volumen 56, Nm. 6, noviembrediciembre, 2009 Mayo Clin Proc May 2011;86(5):427-443

Etiologa
Bacteriana
(32 pac 3-5aos Mxico-UAM)

Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Haemophilus influenzae Streptococcus pyogenes Neisseria mucosa Representa slo 0.5 a 2% de las RSB

30% 20% 15% 2% 2%

M-14. Rodrguez S. R. B. y col. Medigraphic-Artemisa. Bioquimia 2009; 34 (SA) . Revista Alergia Mxico Volumen 56, Nm. 6, noviembre-diciembre, 2009

Dx
3 signos o sntomas mayores: a) Congestin nasal/obstruccin/bloqueo b) Rinorrea purulenta anterior o posterior c) Dolor facial a la presin. *hiposmia/anosmia
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Dx
Signos o sntomas menores: a) Fiebre b) Cefalea c) Otalgia d) Halitosis e) Dolor dental f) Tos g) Fatiga
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Dx
Pb rinusinusitis viral (RSV) Sntomas <10 das

Pb rinusinusitis bacteriana (RSB) Aumento de los sntomas despus de 5 das. Sntomas >10 das

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Evolucin de la rinosinusitis viral

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RSV vs RSB
El color de la secrecin se refiere a la presencia de neutrfilos no de bacterias.

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Diagnstico radiolgico
El diagnstico de la sinusitis aguda es bsicamente clnico, no se requieren Rx ni TAC como protocolo.

TAC en el resfriado comn, un alto porcentaje de pacientes present cambios sinusales (RSV). En la sinusitis crnica s es bsica la TAC se debe realizar 4 semanas despus del Tx mdico.
Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.2 Marzo-Abril, 2003

Dx radiolgico
Se sugiere la TAC para enfermedad grave, inmunocomprometidos y sospecha de complicaciones. As como antes de la Qx.

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Endoscopa nasal
Para evaluar el meato medio y el espacio seno-etmoidal. Indicado en casos refractarios, enfermedad unilateral sin desviacin del septum, pacientes graves.

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Cultivo nasal
No se recomienda porque no expresa la flora que se obtiene por puncin del seno.
Aquellos obtenidos por endoscopa pueden ser tiles.

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Puncin del seno

No est indicado de rutina pero se considera el estndar de oro. Puede ser una indicacin para pacientes inmunocomprometidos.

Se realiza a travs del meato inferior direccionando hacia el maxilar.

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Tx
El 60% de las pb RSB resuelven de forma espontnea sin uso de antibiticos. En el Reino Unido se prescribe en el 81-92% de las RS agudas.

Esto genera cotos, riesgo de eventos adversos y riesgo de resistencia bacteriana.

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Tx
Tx sintomtico los primeros 5 das (analgsicos, antipirticos, solucin salina, descongestionantes tpicos; oximetazolina, los descongestionantes orales; pseudoefedrina.

Casos moderados usar corticoesteroides intranasales. (No aprobado por FDA en RSB) Sumar antibitico si no resuelve al da 14.
Casos graves: corticoesteroides + AB
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Tx
La solucin salina hipertnica reduce el edema de mucosa y mejora el flujo nasal.

Revista Alergia Mxico Volumen 56, Nm. 6, noviembre-diciembre, 2009

Tx
Los antihistamnicos estn contraindicados (salvo raras excepciones) porque pueden daar el drenaje de los senos paranasales al secar y estancar las secreciones. Se ha visto su gran valor en pacientes alrgicos.

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Antibiticos

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Antibiticos

Duracin 10 a 14 das. 21 das en RS coplicadas

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Complicaciones

Osteomielitis facial, trombosis del seno cavernoso, meningitis, celulitis periorbitaria y abscesos cerebrales.

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Celulitis preseptal vs poseptal

Celulitis preseptal vs poseptal

Celulitis preseptal vs poseptal

West J Emerg Med. 2010; 11(4):398-399.

Celulitis preseptal vs poseptal

West J Emerg Med. 2010; 11(4):398-399.

Celulitis preseptal vs poseptal

West J Emerg Med. 2010; 11(4):398-399.

Absceso cerebral

Tx Qx
Falla el tratamiento conservador. Indicaciones absolutas son: Complicaciones orbitarias o intracraneales, sospecha de complicaciones spticas y de algn proceso maligno en crecimiento.

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