ABORDAGEM FARMACOLGICA EM IMPLANTODONTIA

Cinthia Figueiredo
Cirurgi dentista Mestre em Farmacologia

TERAPIA EM IMPLANTODONTIA

Objetivos:

Controle da ansiedade

Anestesia

Controle do edema e da dor

Tratamento de complicaes

SEDAO CONSCIENTE

Controle da ansiedade No imprescindvel Tipos: Inalatria por N2O e O2 Benzodiazepnicos

SEDAO CONSCIENTE

Eficiente em baixas concentraes Dose utilizada: at 70% de xido nitroso Exposio acima de 6 horas: perigosa

SEDAO CONSCIENTE

Benzodiazepnicos:

Primeira escolha Mecanismo de ao: facilitadores da ao de GABA Mais utilizados: diazepam e midazolam

SEDAO CONSCIENTE

Vantagens
Reduz ansiedade, fluxo salivar, reflexo do vmito

Efeitos colaterais
Sonolncia

Relaxamento da musculatura

Efeitos paradoxais (crianas e idosos)

Amnsia antergrada

Manter P.A ou glicemia

Reduo da frequncia respiratria.

SEDAO CONSCIENTE

Uso com precauo

Frmacos que atuam SNC

Contra indicao

Gravidez

Insuficincia renal ou heptica

Alcoolismo

Gravidez

Insuficincia respiratria grave

SEDAO CONSCIENTE

Nome genrico

Dose

Nomes comerciais

Posologia

Ao

MIDAZOLAM

7,5 a 15 mg (adultos) 7,5 mg (idosos)

Dormonid (Roche ) Dormire (Cristlia )

30-45 minutos antes

CURTA

LORAZEPAM 1 a 2 mg (adultos) 1 mg (idosos)

DIAZEPAM 5 a 10 mg (adultos) 5 mg (idosos)

Lorax (Wyeth ) Max-Pax (BioLab )

2 horas antes

MDIA

Valium 1 hora (Roche ) antes Valix (Sintofarma )

LONGA

ANTISSEPSIA

Reduzir o nmero de microorganismos presentes na cavidade oral

Mais utilizados: clorexidina, iodopovidona a 10% + PVPI, cloreto de cetilperidnio 1:2.000

ANTISSEPSIA

Antissepsia intrabucal:

Digluconato de clorexidina ..................0,2% gua mentolada q.s.p......volume a desejar

Antissepsia extrabucal:

Digluconato de clorexidina .....................2% gua mentolada q.s.p......volume a desejar

ANESTESIA LOCAL

Bloqueio da conduo nervosa consequentemente, da dor Tipo ster ou amida

e,

Mais utilizados: lidocana, mepivacana, prilocana, bupivacana

ANESTESIA LOCAL

Lidocana
Incio de ao entre 2 e 3 minutos Durao: 1 hora de anestesia pulpar 3 a 5 horas de anestesia em tecidos moles Metabolismo heptica e excreo renal Superdosagem estimula SNC

ANESTESIA LOCAL

Bupivacana:
Incio entre 6 e 10 minutos

Durao: At 3 horas de anestesia pulpar At 12 horas de anestesia em tecidos moles Metabolismo heptica e excreo renal Potncia e toxicidade 4 vezes superior lidocana

ANESTESIA LOCAL

Vasoconstritor:

Epinefrina

Corbadrina

Felipressina

ANESTESIA LOCAL

Anestsico
Lidocana 2% Lidocaina 3% Mepivacana 2% Mepivacana 3% Bupivacana 0,5% Prilocana 3%

No tubetes/ 60 kgs
7 4 1/2 7 4 1/2 8 1/2 6 1/2

ANESTESIA LOCAL

Procedimentos de mdia durao

Lidocana 2% com epinefrina 1:100.000 Mepivacana 2% com epinefrina 1:100.000

Procedimentos de Prilocana 3%com felipressina 0,03 UI mdia durao (contra indicao epinefrina) Procedimentos de Bupivacana 1% com epinefrina 1:200.000 maior durao ou dor ps operatria mais intensa

PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA

Implantodontia: reaes inflamatrias de diferentes intensidades Analgesia prvia Tcnica cirrgica adequada como medida preventiva

PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA

AIEs AINES

PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA

Constitutiva

Indutiva

Prostaglandina Constitutiva

Prostaglandina patolgica

PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA

Antiinflamatrios no esteroidais:

AINES

No seletivos de COX

Seletivos de COX-2

Depresso da transmisso

AAS

Diclofenaco

Nimesulida

Meloxicam

Dipirona *

Diclofenaco

* Mecanismo no elucidado completamente INIBIDORES SELETIVOS DE COX-2: coxibs Esquema posolgico: utilizar 1 hora antes (pr operatrio) e em at 48 horas aps.

PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA

Diclofenaco:
Formas de ao diferentes Eficcia em dor j instalada Dose usual: 50 mg Intervalo entre as doses: 8 horas Leses srias na mucosa gstrica Nomes comerciais: Cataflam (Novartis ) , Voltaren (Novartis )

PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA

Nimesulida:
Menor incidncia de efeitos colaterais Irlanda 2007: risco de hepatotoxicidade Dose usual: 100 mg Intervalo entre as doses: 12 horas Nomes comerciais: Nisulid (Ach ), Aulin (Helsinn Birex )

PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA

Paracetamol:
Inibidor fraco de COX-1 e COX-2 Atividade antiinflamatria praticamente inexiste Indicado para dores leves ou moderadas Hepatotxico em doses que excedam 4 g Dose usual: 500 ou 750 mg Intervalo entre as doses: 6 ou 8horas Nomes comerciais: Tylenol (Janssen Cilag ), Drico (Sanofi Aventis )

PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA

Dipirona:
Uso proibido em mais de 30 pases
Agranulocitose e aplasia medular 2001: Painel de avaliao da segurana da dipirona (ANVISA) Eficcia em dor j estabelecida

Dose usual: 500 mg Intervalo entre as doses: 4 ou 6 horas

Nomes comerciais: Novalgina (Sanofi Aventis ), Lisador (Farmasa )

PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA

Trometamol cetorolaco:
Uso sublingual Indicada para dor moderada a severa Dose: 10 mg a cada 6-8 horas Dose mxima : 90 mg (em adultos) ou 60 mg (em idosos) Nomes comerciais:Toragesic (Sigma Pharma )

PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA

Antiinflamatrios esteroidais:

Dose nica pr operatria Gera muitos efeitos colaterais, porm pouco significativos neste esquema Contra indicao: doenas fngicas sistmicas, herpes simples ocular, diabetes, etc.

PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA

Dexametasona:
Ao prolongada

Potncia cerca de 25 vezes maior que a hidrocortisona

Dose nica: 4 mg

PROFILAXIA CIRRGICA E CONTROLE DE INFECES

Uso de antibiticos em Implantodontia: profilaxia cirrgica e de infeces distncia e tratamento de infeces

Antibiticos de primeira escolha em Odontologia: penincilinas Resistncia bacteriana

A durao da terapia antibitica deve sempre ser a menor possvel

PROFILAXIA CIRRGICA E CONTROLE DE INFECES

Amoxicilina:
Atua na sntese da parede celular

Menos txico que os demais

Bactericida Associao ao clavulato de potssio Apresentaes: 500 (comprimidos/cpsulas), 875 mg e 1 g ( comprimidos)

PROFILAXIA CIRRGICA E CONTROLE DE INFECES

Azitromicina:

Atua sobre sntese de protenas

Bacteriosttico

Baixa toxicidade Esquema posolgico interessante (500 mg/ 24 horas)

PROFILAXIA CIRRGICA E CONTROLE DE INFECES

Outros antibiticos:
Metronidazol Tetraciclinas
Inibe sntese proteica Eficaz contra anaerbios Periodontites agressivas

Clindamicina Inibe sntese proteica Gram(-), S. aureus Infeces graves

Atua sobre DNA Eficaz Gram (-) GUNA, abcessos periapicais

PROFILAXIA CIRRGICA E CONTROLE DE INFECES

Profilaxia cirrgica

Profilaxia cirrgica de infeces a distncia

PROFILAXIA CIRRGICA E CONTROLE DE INFECES

Profilaxia cirrgica:
Muito controverso

Alta taxa de infeces e/ou implantao de peas protticas e corpos estranhos volumosos

No oferecem vantagem para o paciente

Posologia: penincilina V ou amoxicilina (1 ou 2 g), dose nica, 1 hora antes da interveno

PROFILAXIA CIRRGICA E CONTROLE DE INFECES

Profilaxia de infeces distncia:

Imunocomprometidos, determinadas cardiopatias, insuficincia renal crnica entre outras

Endocardite geralmente causada por Streptococcus

Aumento da incidncia de endocardite causada por Staphylococcus

Posologia: mesma da profilaxia cirrgica

PROFILAXIA CIRRGICA E CONTROLE DE INFECES

Tratamento da perimplantite:
Microorganismos associados s doenas periodontais Amoxicilina 500 mg+ metronidazol 250 mg a cada 8 horas por 7 dias Alrgicos a penincilinas: doxicilina 100 mg a cada 24 horas por 14 dias Laser de diodo Bochechos dirios (2 vezes ao dia) com digluconato de clorexidina a 0,12%

REGIME FARMACOLGICO PARA CIRURGIA DE IMPLANTES

Cuidados pr operatrio s

Raspagem e polimento coronrio Diazepam- 10 mg, 1 hora antes da interveno

Amoxicilina- 1 g 1 hora antes do incio da interveno Alrgicos: Azitromicina- 500 mg

Sedao conscient e

Profilaxia antibitica

Preveno edema e dor

Dexametasona- 4 mg, 1 hora antes da interveno

Intrabucal: digluconato de clorexidina 0,2%- 15 ml bochecho por 1 minuto Extrabucal: soluo aquosa de digluconato de clorexidina 2% Lidocana 2% ou mepivacana 2% associadas epinefrina 1:100.000 Contra-indicao epinefrina: prilocana 3% com felipressina Dipirona- 500 mg, 4 em 4 horas, logo aps a interveno cirrgica Paracetamol- 750 mg, 6 em 6 horas, logo aps a interveno cirrgica

Antissepsia

Anestesia

Medicao ps operatria

Obrigada !!!

cinthiafigueiredo@yahoo.com.br