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AVANCES EN OSTEOSINTESIS

Dr. Juan Ayala Mejas

54 aos. Precipitado sobre cadera izda. 31 de Marzo de 2006. Ausencia de patologa abdominal ni torcica. Sd. anmico (2 Unidades de C.H.)

Ciruga 11 de Abril de 2006. Abordaje ilioinguinal. Dos Unidades de CI. Muy buena evolucin clnica (parestesias en territorio f-c)

Ciruga 11 de Abril de 2006. Abordaje ilioinguinal. Dos Unidades de CI. Muy buena evolucin clnica (parestesias en territorio f-c)

26 aos. Cada desde 7 metros de altura el 19-72005. TCE, trauma facial. Codo izdo. y der.: fractura luxacin abierta grado II

CIRUGA (17 DAS DESPUS)

CODO DERECHO: 3 SEMANAS CON FERULA DE YESO Y SE COLOCA ORTESIS DE CODO. RH. A los 3 meses, mala evolucin, 40-70, PS muy limitada SE DECIDE ARTROLISIS +/- RMO

M.B.A + ARTROLISIS + RESECCION CUPULA RADIAL (3 MES) C.P.M. EN PRONACION (10 DIAS) + ORTESIS NOCTURNA + RH

RESULTADO FINAL:
CODO DERECHO: 30-100 F-E; 60-20 P-S. Dolor al hacer esfuerzos CODO IZQUIERDO: 20-125; P-s completa

Varn de 19 aos, cada desde una altura el 16-11-05 Dolor codo izdo y regin lumbar Neuro-vascular conservado

3 Semanas frula. RH. 3 meses: movilidad completa. Codo estable. Rx consolidado. Alta sin secuelas.

Trada terrible de codo Clasificacin Mayo


Tipo I: punta de la coronoides Tipo II: <50% de la longitud de la coronoides Tipo III: > 50% Subtipos: A: sin luxacin B: con luxacin

Trada terrible de codo Incidencia


Lesin aislada rara Lesin combinada a: 1. Luxacin o fracturas Tipo I (36%) Tipo II (56%) Tipo III (80%)

1. Luxacin posterior de codo 2. Fractura de cpula radial, epitrclea, olecranon

Trada terrible de codo OBJETIVO: Estabilidad y permitir movilizacin precoz (<3 semanas)
Tipo I: tratamiento sintomtico con movilizacin precoz Tipo II: 1. Articulacin hmero-cubital estable: tto. conservador 2. Inestable: a. FI fragmento b. Estabilizacin con FE (movilizacin precoz) c. Movilizacin con frula articulada (revisiones)

Trada terrible de codo OBJETIVO: Estabilidad y permitir movilizacin precoz (<3 semanas)
Tipo III: FI fragmento FE til cuando hay mucha conminucin Lesiones asociadas: reconstruccin

Trada terrible de codo RESULTADOS


Tipo I: 90% satisfactorios Tipo II: 67% Tipo III: 25% RIGIDEZ: complicacin ms frecuente st Tipo II-III

Varn 43 aos, cada de altura, sobre el lado izdo. (20-2-2006) Acude con frula posterior, no lesin neurolgica

QUIROFANO (28-2-06): se programa para enclavado encerrojado endomedular

o En P/O inmediato se advierte paresia radial, st IOP. Paresia cubital sensitiva. o Se solicita frula de parlisis radial o 8 da: dolor intenso, buen aspecto de la herida o 14 da: dolorido, no fiebre. herida con supuracin superficial (cultivo) y deshiscencia distal. Tto con Ciprofloxacino + RF o Resultado del cultivo: STAF. AUREUS metiS. Tto. con Cefazolina + RF o 3 semana: Herida con signos de inflamacin distal sin supuracin, exposicin del trceps

o Se instauran curas diarias con azcar o Da 35: QUIRFANO: herida con drenaje de aspecto necrtico y no purulento. Friedrich de bordes, limpieza de tejidos necrticos y extraccin implante de Twin Fix. o Herida con buen aspecto. Cloxacilina + RF. o ACTUALMENTE sin frula, herida sin signos actuales de infeccin.

Hay todava un papel para los enclavados endomedulares o la fijacin con placa es el nuevo patrn oro? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006 INDICACIONES PLACAS o Incapacidad para obtener o mantener la reduccin o Fracturas asociadas de codo o FRACTURAS DIAFISARIAS DISTALES o Codo flotante o Lesin vascular o Fractura patolgica / riesgo de fractura patolgica

Hay todava un papel para los enclavados endomedulares o la fijacin con placa es el nuevo patrn oro? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006 Beneficios placas / clavos o Fijacin rgida o Permiten movilidad precoz o Resultados excelentes Inconvenientes placas / clavos oAbordaje amplio o Riesgo de lesin radial Dolor hombro Clavos retrgrados Biomecnica atractiva Menos invasivo

Hay todava un papel para los enclavados endomedulares o la fijacin con placa es el nuevo patrn oro? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006

E/B result. Pseudoartr. Infeccin Radial E/B hombro E/B codo Fractura iatrognica Fallo de fijacin

Placas 89.5 4.2 3.4 2.2 98.5 96.7 0.2 2.1

Antergrado 77.8 11.6 1.8 3.4 77.0 97.2 5.1 5.1

Retrgrado 88.8 4.5 0 3.2 92.6 82.4 7.1 7.1

NOVEDADES Y ALTERNATIVAS EN OSTEOSNTESIS

Radio distal

Bajo perfil (2.4) de placas y tornillos En la parte epifisaria (tornillos de bloqueo) y en el cuerpo de la placa (doble agujero) Abundante gama de placas volares y dorsales con diferentes perfiles y formas Hay una extra-larga (para afectacin diafisaria)

Hmero distal

Hmero distal

Qu hay de nuevo en el tratamiento de las fracturas distales de hmero? Sean E. Nork. AAOS, Chicago 2006. Abordaje: OT olcranon DE ELECCION (Paratricipital en fracturas ms simples) Fijacin trclea: EVITAR ESTENOSIS Placas a 90 o 180 Tornillos distales SIEMPRE a travs de la placa Placa PL puede colocarse muy distal (fijar CAPITELLUM) Fracturas coronales de troclea (fijar con Herbert 1.5 mm)

Fracturas de fmur distal

DFN

LISS

Fracturas de fmur distal


RESULTADOS CLAVO RETR. T. consolid. % Consolid. RM Resultados B-E 2-8 meses 87-100 103 85-90% LISS 3-4 meses 90-100 98 75-80%

Fracturas de fmur distal


COMPLICACIONES No/pocas Deformidades VR/VL Fallo material Pseudo/RC Infecciones CLAVO RETR. 35% 12-29% 10% 14% 0-14% LISS 30% 10% 7-12% 8-10% 0-4%

Fracturas de fmur proximal

PFN

PFN A

Fracturas de hmero proximal

Placa anatmica Tornillos de estabilizacin angular poliaxiales Permiten la reduccin de la fractura con la placa colocada Angulacin de hasta 30 en cualquier plano Bloqueo con tornillo