BACTERIOLOGA MDICA

Estudia a las bacterias patgenas para el hombre Cocos, bacilos, espirilos de importancia mdica Morfologa, fisiologa, estructura antignica, factores de virulencia y su accin Patognesis y la respuesta inmune del husped a la infeccin bacteriana Epidemiologa Cuadros clnicos Diagnstico de laboratorio y tratamiento de eleccin Prevencin y control

Familia Micrococacea
Micrococcaceae

Alloiococcus S. epidermidis

Staphyloccocus S. aureus S. capitis

Micrococcus

Stomatococcus

S. saprophyticus S. haemolyticus

Cocos Gram positivos.

Familia Micrococcaceae. Cocos Gram positivos Agrupacin en racimos, esfricos Catalasa positivos, crecen mejor en un medio de cultivo con NaCl al 10 % Son mesfilos crecen entre 18 a 40 Grados Miden entre 0.5 a 1.0 micras Son inmviles, aerobios o anaerobios facultativos, no esporulados

Staphylococcus

El gnero ms importante en medicina es: Staphylococcus En piel y mucosas del ser humano Las enfermedades en el hombre van desde infecciones en la piel hasta enfermedades sistmicas graves. El principal patgeno es S. aureus. Colonias doradas en agar S110, y es el nico que produce la enzima coagulasa, siendo su principal factor de virulencia

Morfologa

Colonias Bacterianas

Staphylococcus

Principal gnero de importancia mdica

S. aureus. Infeccin en la piel es el furnculo. Por toxinas: SPEE, IMPTIGO AMPOLLOSO, SST, Intoxicacin alimenticia. Infecciones cutneas, foliculitis, carbunco, infecciones de heridas. Infecciones sistmicas, Bacteremia y endocarditis, neumona y empiema, osteomielitis y artritis sptica S. epidermidis: Endocarditis S. saprophyticus: infecciones del tracto urinario

Staphylococcus

Micrococcus luteus y M. lylae

Stomatococcus mucilaginosus

Se encuentran en la naturaleza Colonizan la piel del hombre Infecciones oportunistas Aerobio estricto lo que lo diferencia de S. aureus. Su identificacin en muestras clnicas no tienen significado clnico

Habitat. Orofaringe y tracto respiratorio superior Cpsula mucoide , que le permite fijarse a las clulas del husped y catteres, vlvulas y articulaciones protsicas Infecciones oportunistas, endocarditis, septicemia e infecciones relacionadas con los catteres en pacientes inmunocomprometidos Es un coco aerobio, Gram positivos Infecciones crnicas del odo medio en nios

Alloiococcus otitidis.

ESTAFILOCOCOS

Estafilococos

Importancia Mdica

Reconocidos por primera vez por Koch (1878), y cultivados y descritos por Pasteur 1880. No forman esporas, ni pilis, ni flagelos. En condiciones especiales forman cpsula Agente etiolgico de infecciones en el hombre. Leves hasta las que ponen en peligro la vida del hombre Productores de toxinas La facilidad para adquirir resistencia a los antibiticos Pueden estar formando parte de la flora normal de piel y de mucosas Portadores asintomticos

ESTAFILOCOCOS

S. aureus. Patgeno principal PATOLOGA

Fornculo: Absceso localizado en la piel y el tejido celular subcutneo, doloroso, drena secrecin purulenta. Imptigo: Lesin que se caracteriza por maceracin de la piel, formacin de una ppula eritematosa, dolorosa que evoluciona para formar costra con eritema perifrico, adenitis regional

Celulitis: Proceso infeccioso inflamatorio de tejidos blandos que se inicia en un foco y se disemina progresivamente por los tejidos ms laxos y drenan en forma tarda ntrax: Mltiples abscesos y con infiltrado celular subcutneo Aparatos y sistemas: Sinusitis, otitis, faringitis, neumonitis, abscesos pulmonares y pleurales, , enterocolitis, cistitis, nefritis, endocarditis, miocarditis, pericarditis, SEPTICEMIAS o Choque endotxico.

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ESTAFILOCOCOS

INMUNGENOS DE SUPERFICIE

Cpsula: cido glucosaminournico o manosaminournico, Polisacrido A . S aureus Polisacrido B S. epidermidis cidos teicoicos Protena A.S aureus. Quimiotctica, anticomplemento, antifagoctica, antiplaquetaria, activadora de linfocitos NK Coagulasa, Lipasas, Hialuronidasa, Estafiloquinasa, Nucleasa, Hemolisinas, alfa, beta, gama, delta, leucocidina, Enterotoxinas; A, B, C1, C2, D, E, F, Exfoliatina, Exotoxinas pirgenas: A, B, y C, las 3 producen fiebre

FACTORES DE PATOGENICIDAD

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Estructura Pared Celular

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ESTAFILOCOCOS.

HABITAT NATURAL

TRATAMIENTO

Naturaleza Piel del ser humano y de varias especies animales Superficie de objetos En el aire, en el agua, en el suelo, en la leche S. aureus. Coloniza mucosas de fosas nasales. Portador asintomtico Al hombre pueden llegar: Vas respiratorias, Ingestin de bacterias, o toxinas preformadas, excoriaciones de piel, y mucosas de rganos genitales

Peniclina En aquel que sea resistente a la beta lactamasa Mxico: Dicloxacilina. Cefalosporinas En otros pases: Metilcilina Casos de alergias: Fosfomicina o eritromicina.

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SNDROMES CLNICOS S.aureus

TOXINAS.

Sndrome de la piel escaldada. Enfermedad de Ritter. 1878. Casos 297 lactantes menores de un ao. Enfermedad de Lyell o necrlisis epidrmica txica en nios mayores. Toxina exfoliatina o toxina del sndrome de la piel escaldada Enfermedad cutnea causada por cepas de S. aureus productores de la exotoxina SPE, destruye las conexiones intercelulares de la piel, dando lugar a grandes reas de descamacin Inicio brusco, eritema perioral, que se extiende a todo el cuerpo en dos das Signo de Nikolsky positivo Ampollas llenas de lquido claro. No se encuentran estafilococos, ni leucocitos

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Sndromes Clnicos

Recuperacin en 10 das Infeccin no es mortal. Complicaciones con bacterias de otro tipo. Los nios se presentan necios, irritados. Tratamiento. Antibiticos . Penicilina resistente a la betalactamasa. Cloxacilina. Imptigo Ampollar. Infeccin localizada de SPE. Cepas de S.aureus, (fago 71). Vesculas cutneas superficiales. Signo de Nikolski negativo. Lquido puede haber microorganismos. Nios y lactantes

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Sndromes Clnicos

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Sndromes

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Sndromes Clnicos

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Sndromes Clnicos. S. aureus

Sndrome del Schock Txico. T1SST. Infeccin sistmica, causada por cepas de S. aureus, productores de la toxina. Se present en mujeres en periodo de menstruacin, que usaban tampones, sanas. , actualmente se sabe que no se limita a este grupo, puede afectar a hombre, y nios, y presentarse la infeccin por el microorganismo en otras reas diferente al rea genital Se presentan Septicemia y Toxemia, las manifestaciones cutneas incluyen exantema, y descamacin cutneas principalmente de las palmas de las manos y plantas de los pies Fiebre, hipotensin, exantema eritematoso macular, se afectan diferentes rganos, gastrointestinal, renal, muscular, heptico, SNC Factor de riesgo en mujeres el uso de tampones que permiten que los microorganismos se multiplican con rapidez y liberan la toxina a circulacin

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Sndromes Clnicos. S. aureus

Intoxicacin Alimentaria Transmisin por alimentos contaminados con las toxinas. Los alimentos contaminados por S aureus a partir de los portadores . Cepas productoras de las toxinas La toxina es termoestable. permanece en los alimentos despus de la esterilizacin

Despus de 4 horas de haber comido los alimentos contaminados, se presentan las manifestaciones clnicas, dolor abdominal, vmito, diarrea, nauseas. Dolor de cabeza, sudoracin. Tratamiento. No antibiticos. Recuperacin del paciente a las 24 horas. Respuesta inmune humoral, anticuerpos neutralizantes de la toxina.

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Sndromes Clnicos
Enterocolitis Estafiloccica. Personas que han tenido tratamiento con antibiticos de amplio espectro Diarrea acuosa, fiebre, deshidratacin. Diagnstico. Cultivo. Ausencia de flora normal, y C. difficile.. Endoscopa, placas blancas mucosa del colon y ulceracin
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Sndromes Clnicos. S. aureus

INFECCIONES CUTNEAS. ESTAFILOCCICAS PIOGNICAS LOCALIZADAS Imptigo, Foliculitis, Orzuelo. Fornculo, ntrax Infecciones estafiloccicas de heridas. Diagnstico se establece por la clnica El aislamiento e identificacin tienen importancia en los pacientes y el personal del hospital, para investigar las infecciones hospitalarias

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SNDROMES CLNICOS S. aureus

S. aureus es el principal agente etiolgico ms comn de infecciones cutneas menores, como fornculos o foliculitis y de infecciones ms graves de heridas quirrgicas. las infecciones se adquieren por autoinoculacin desde una zona portadora, o por contacto con una fuente exgena. Personas u objetos contaminados El fornculo comienza a los 2 o 4 das de la inoculacin como una infeccin superficial en un folculo piloso y a su alrededor. en este lugar los microorganismos se encuentran defendidos del husped, se multiplican con rapidez y se extienden localmente. Se estimula la respuesta inmune inespecfica, inflamacin intensa, llegada de neutrfilos, se deposita fibrina y la zona queda aislada

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SNDROMES CLNICOS S. aureus

Los abscesos presentan pus, microorganismos y leucocitos, aumentan de tamao hasta que abre y drena, el drenaje hacia adentro da lugar a infecciones sistmicas, meningitis, empiema, bacteremia, neumona, osteomielitis y artritis sptica. Tratamiento. Drenaje. Antibiticos el paciente tiene fiebre, infeccin ms grave. Resistencia. betalactamasa. Cloxacilina, , Flucloxacilina. . Vancomicina. Profilaxis. Estado portador. Bacitracina, neomicina. Meticilina, Rifampicina, Medidas de Higiene personal. Tcnicas aspticas adecuadas en el caso de hospitales

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Estructuras y Funcin de los Estafilococos

Estructuras
Cpsula

Funcin
Capa laxa de polisacridos. Impide la accin de la fagocitosis, del complemento y de los anticuerpos. Inhibe la quimiotaxis de las clulas fagocticas. Facilita la adherencia a los catteres y material sinttico.

Peptidoglucano

N-acetil-glucosamina, N-acetil-murmico y cadena de pptidos. La capa que tiene actividad de endotoxina, ataca PMN y puede activar el complemento. Interviene en la formacin de abscesos.

Protena A

Se encuentra en la superficie de la mayora de las cepas de S. aureus, cubierta de protena unida al peptidoglucano, presenta afinidad por la IgG 1, 2 y 4 por el receptor Fc. Respuesta Inmune Humoral. La protena A extracelular puede unirse a los anticuerpos formando complejos inmunes que activan el complemento. Prueba de Coaglutinacin. Son especficos de especie. Ribitol fosfato y N-acetil-glucosamina (polisacarido A) de S. aureus, Glicerol fosfato y residuos glucosdicos (polisacarido B), S. epidermidis. Los cidos teicoicos inducen la sntesis de anticuerpos, cuando estn unidos al peptidoglucano. La colonizacin de los estafilococos a la mucos est mediada por los cidos teicoicos. Protena unida al fibringeno e induce la aglomeracin de los estafilococos.

cidos Teicoicos

Factor de Coagulacin

Membrana Citoplasmtica

Se encuentran las enzimas respiratorias y de biosntesis celular. Barrera osmtica para la clula.

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Toxinas producidas por S. aureus

Citotoxinas
Alfa

Funcin
Protena codificada por el cromosoma bacteriano o por el cromosoma bacteriano o por plsmidos. Dao a la membrana celular reaccionado con los grupos hidrofbicos. G.R, leucocitos, hepatocitos, plaquetas, fibroblastos. Altera msculo liso de los vasos sanguneos. Dao tisular en las enfermedades estafiloccicas. Cataliza la hidrlisis de los fosfolpidos de la m.c. de clulas susceptibles, el dao es proporcional a la cantidad de esfingomielina expuesta sobre la superficie de la clula. Txica para G.R. Leucocitos, macrfagos y fibroblastos. Efecto en el husped: dao tisular y formacin de abscesos Altera membrana celular por efecto tipo detergente.

Beta. Esfingomielinasa C

Delta

Gamma

Destruye G.R: humanos, clulas linfoblsticas. Actan dos protenas juntas, separadas no tienen ningn efecto sobre las clulas. Su mecanismo de accin se desconoce. Presenta dos componentes F y S que por separado no ejercen ninguna accin citoltica, pero unidas actan sobre la membrana celular, aumentando su permeabilidad, formando poros. Aumenta la resistencia a la fagocitosis.

Leucocidina

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Toxina Exfoliativa. Toxina epidermoltica. Exfoliatina

Causante del SEPE (Sndrome estafiloccico de la piel escaldada), se caracteriza por dermatitis exfoliativa. Se presentan dos tipos A y B, la mayora de las cepas se asocian al fagogrupo II, principalmente, pero pueden ser I, III. El gen de la toxina est mediado por fagos. El husped responde sintetizando anticuerpos neutralizantes. La toxina no produce lisis y no produce inflamacin.

Toxina 1 del Shock del Sndrome Txico. TSST-1. Enterotoxina F Enterotoxinas A, B, C, D, E

La toxina se segrega durante el desarrollo de los estafilococos. Induce en el husped: fiebre, hipotensin, erupcin seguida de descamacin y afecta mltiples rganos. La mayora de las cepas segregan adems enterotoxina B.

La enterotoxina A es la que causa enfermedad con mayor frecuencia. C y D en productos lcteos. B Enterocolitis seudomembranosa estafiloccica. La enterotoxina estimula el peristaltismo intestinal, ejerce efecto sobre SNC que se manifiesta por vmito y dolor intestinal.

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Enzimas de S. aureus
Enzima
Coagulasa

Funcin
Se presenta en dos formas libre y unida. La coagulasa es un factor de virulencia del S. aureus. La coagulasa unida a la pared celular estafiloccica acta directamente sobre el fibringeno y lo transforma en fibrina insoluble, provocando la aglomeracin de los estafilococos. Se forma una capa de fibrina alrededor del absceso estafiloccico, localizando la infeccin y protegiendo contra la fagocitosis. Est presente en todos los estafilococos y el mecanismo es descomponer el peroxido de hidrgeno en agua y oxigeno. La catalasa protege al microorganismo del perxido que es txico para las bacterias. El perxido se acumula por el metabolismo bacteriano y es liberado en la fagocitosis.

Catalasa

Hialuronidasa

Hidroliza el cido hialurnico que est presente en la matriz del tejido acelular del tejido conjuntivo. Facilita la diseminacin tisular de S. aureus.
.Disuelve cogulos de Fibrina

Fibrinolisina (estafiloquinasa)

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Enzima
Lipasas

Funcin
Hidroliza lpidos esenciales para la supervivencia de los estafilococos, en las reas sebceas del cuerpo. La enzima es necesaria para la invasin de tejidos cutneos y subcutneos y causar infeccin de la piel. Fornculo, ntrax y foliculitis

Nucleasa

Se desconoce su mecanismo de accin

Penicilinasa

Se transmite por plsmidos. Resistencia a la fagocitosis

Produccin de Limo

Polisacrido, que facilita la adherencia a catteres, prtesis, injertos y articulaciones. Interfiere con la respuesta inmune celular, inhibiendo la quimiotxis, la fagocitosis de los PMN, Factor de Virulencia.

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S. aureus

Diagnstico de laboratorio

Cultivo Pruebas bioqumicas Serologa Reaccin en cadena de la polimerasa Plasmidos Mutacin Opern Van

Resistencia a los antibiticos

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Imptigo

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Foliculitis

S. aureus

Qu toxinas estn involucradas en las infecciones estafiloccicas? Qu enzimas estafiloccicas se han propuesto como factores de virulencia? Cul es el tratamiento de eleccin para las enfermedades estafiloccicas? Dos ejemplos cul es la especie ms importante por su patogenicidad de esta familia?

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