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TDAH
Introduccin
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Definicin
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Diferencias de criterios
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El subtipo ms comn es el que combina los trastornos de la atencin con hiperactividad e impulsividad (60%). Los subtipos puros son menos frecuentes: dficits atencionales 30% hiperactividad e impulsividad, 10%) 6/5/12
Epidemiologa
Incidencia en E.U: 2-20% nios edad escolar 3-5% nios primaria Mayor incidencia en nios que en nias Distribucin por sexo (hombre-mujer): 3:1 hasta 5:1 Ms frecuente en primognitos de la pareja Los padres presentan una incidencia mayor de hipercinesia, sociopata, trastorno por uso de alcohol y trastorno conversivo. 6/5/12
Etiologa
Desconocida Factores genticos. >monocigticos que dicigticos Factores evolutivos. Septiembre >nios nacidos
TDAH, implica exposicion prenatal infecciones del invierno 1er trimestre del embarazo
Factores neuroqumicos. Niveles bajos de N-T que controlan sistema atencional, se debera disfuncin o dficit maduracin cerebral. Otros, el dficit es a nivel de catecolaminas; otros 6/5/12 datos sugieren un dficit de Dopamina
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Diagnstico
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Diagnstico
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Criterios DSM-IV
6 de 9 Sntomas de Inatencin No lograr fijar la atencin en los detalles Dificultad para sostener la atencin No prestar atencin cuando se le habla No seguir instrucciones de principio a fin Perder las cosas Dificultad para organizarse Evitar tareas que requieren esfuerzo mental Distraerse fcilmente Ser 6/5/12 olvidadizo
Criterios DSM-IV
6 de 9 Sntomas de HiperactividadImpulsividad Menear manos o pies o moverse constantemente Dificultad para mantenerse sentado Treparse o corretear excesivamente Dificultad para jugar tranquilamente Estar en continuo movimiento 6/5/12 Hablar en exceso
Criterios DSM-IV
Duracin de 6 meses (1 ao sobre todo para nios pequeos) Sntomas en dos o ms contextos Distrs en el nio o impedimento clnicamente significativo *Funcionamiento escolar u ocupacional *Relaciones con padres, maestros, compaeros 6/5/12 Edad de inicio antes de los 7 aos (antes de
Signos y sntomas en menores de 6 aos Sntomas diana HIPERACTIVIDAD: inquietud motora excesiva (siempre corriendo, no permanece sentado, cuando lo est movindose, etc.). DFICIT DE ATENCIN: escasa
SIGNOS Y SNTOMAS DE DETECCIN Y/O DERIVACIN SIGNOS Y SNTOMAS DE DETECCIN Y/O DERIVACIN MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos y sntomas infancia edad escolar Sntomas diana Sntomas asociados HIPERACTIVIDAD: hiperactividad REA COMPORTAMENTAL: oposicionismo, desobediencia, rabietas frecuentes, motora y vocal. Dificultad para permanecer sentado y seguir las agresividad, negativismo, etc. REA AFECTIVA: labilidad afectiva, cambios de tareas, etc. humor frecuentes, baja tolerancia a las DFICIT DE ATENCIN: pobre frustraciones, etc. mantenimiento de atencin y fcil REA ESCOLAR: bajo rendimiento acadmico, distraibilidad. posible repeticin de curso, etc. REA FSICA: Problemas de sueo, incoordinacin IMPULSIVIDAD: dificultad en motora, etc. esperar, disminucin conciencia de dao, LENGUAJE: dificultades en interaccin social, seguir instrucciones complejas, reciprocidad en incremento de accidentes, etc. 6/5/12
conversacin. ALTERACIONES NEUROCOGNITIVAS: disminucin funcin ejecutiva, alteraciones visoperceptivas, etc.
SIGNOS Y SNTOMAS DE DETECCIN Y/O DERIVACIN SIGNOS YMANIFESTACIONES CLNICAS SNTOMAS DE DETECCIN Y/O DERIVACIN
Signos y sntomas adolescencia Sntomas diana HIPERACTIVIDAD: disminuye considerablemente, puede no Sntomas asociados
permanecer sentado. DFICIT DE ATENCIN: se afectiva), labilidad afectiva, cambios de humor, mantienen los dficit siendo la irritabilidad, baja autoestima, excitabilidad. REA ACADEMICA: muchos repeticin de demanda atencional mayor teniendo mayores consecuencias cursos, mayores dificultades acadmicas. acadmicas. COGNITIVAS: disminucin funcin 6/5/12 IMPULSIVIDAD: participar en ejecutiva, dificultad en planificar y actividades de riesgo, etc.
Mentiras frecuentes, desobediencia, incremento agresividad, etc. REA AFECTIVA: incremento autoconciencia del trastorno y secundarios problemas emocionales (a veces sintomatologa
organizar
Diagnstico diferencial
Variante de la normalidad Trastornos mdicos 1. Dficit sensorial: visual, auditivo, que ocasiona un trastorno del aprendizaje 2. Dficit nutricional: anemia ferropnica (mayor irritabilidad, dficit concentracin) 3. Trastornos neurolgicos: Epilepsias (ausencias) 6/5/12 Secuelas de infecciones o traumatismos del
Diagnstico diferencial
Factores ambientales Estrs mantenido, educacin inadecuada (consentidos), maltrato, abuso, psicopatologa en padres y maestros, diferencias socioculturales
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Comorbilidades
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Curso y Pronstico
Curso y Pronstico
Los problemas de aprendizaje suelen persistir durante toda la vida. TDAH persiste en adolescencia---Riesgo elevado de desarrollar un T. de conducta---50% desarrollar un T. personalidad antisocial durante vida adulta
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disocial----Riesgo de
CURSO Y PRONSTICO
Factores favorables para la evolucin
.
Trastorno poco severo. . Buen nivel intelectual. . Familia de clase media y bien avenida. . Colegio en el que sepan y/o puedan acoplarlo. . Toda la paciencia del mundo con ellos. . Buen entendimiento de padres y profesores. . No darles ni exigirles ms de lo razonable. . Evitarles ( o retirarles de) compaas poco recomendables. . No fumar, no alcohol, no drogas. . Conseguir que aprendan a escuchar. . Adecuado encauzamiento profesional . Conseguir que aprendan a convivir con los dems de igual a igual. . Buena eleccin de pareja. 6/5/12 . Hacerles conocer que existe un nivel de competencia para cada uno (todos incluidos) y no sobrepasarlo.
Factores desfavorables
. Afectacin grave. . Nivel intelectual bajo. . Comienzo muy temprano de la sintomatologa. . Familia de clase muy alta o muy baja. . Nivel cultural y social muy bajos con delincuencia y desarraigo familiar. . Habitar en barrios marginales (por el ambiente de agresividad en el que predomina la ley del ms fuerte y el razonamiento es interpretado como signo de debilidad). . Problemas familiares (de varios tipos, especialmente la mala relacin entre los padres). . Crianza mal orientada (excesivamente permisiva o represiva, escaso dilogo y poco realismo). . Rotacin por muchos colegios (por diversas causas). . Falta de control (echndole mucha comprensin y paciencia). . Consumo de tabaco, alcohol y drogas (tanto ms peligroso como precoz es el inicio). 6/5/12 . Excesiva agresividad y crueldad (incluso con los animales).
Alogaritmo Teraputico
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Reglas de conducta cuidadosamente definidas Rutinas y ambiente estructurado Refuerzo de conductas apropiadas e ignorar las inapropiadas Pedidos o mandatos sencillos y directos Castigo (no corporal) a conductas inapropiadas Sistema de refuerzos (hogar y/o escuela) Revisin de cogniciones distorsionadas Estrategias de solucin de problemas
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Bibliografa
Protocolos Clnicos de la Asociacin Espaola de Psiquiatra del Nio y el Adolescente,AEPNYA,2008 Disponible en http://bookmedico.blogspot.com Gua de Prctica Clnica sobre el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) en Nios y Adolescentes. Edicin: 2010, Catalua, Ministerio de Ciencia e Innovacin. Trastornos por dficit de atencin e hiperactividad. Gua clnica de diagnostico y tratamiento para profesionales de la salud. Larry B. Silver, M.D., 2004, Washington, D.C. Tomo 1, P: 3-13; 19-25; 27-35; 396/5/12 48.
Bibliografa
Trastornos por dficit de atencin ehiperactividad (TDAH). Dr. Ignacio PascualCastroviejo. Neuropediatra. Madrid. Asociacin Espaola de Pediatra.Protocolos actualizados al ao 2008. http:// www.aeped.es/protocolos/ Sinopsis de Psiquiatra, Harold Kaplan &Sadock, 2001, 8va edicin. P: 1358-66. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, DSM-IV 6/5/12
Leonardo Da Vinci: artista e inventor. se dijo de l que nunca terminara nada y efectivamente de las sesenta y siete obras de arte por l realizadas, slo termin diecisis. Albert Einstein: estudiante mediocre, desordenado, abstrado pero genial fue el creador de la famosa teora de la relatividad que relacionaba el espacio y el tiempo. Era capaz de concentrarse en una cosa pero no era fcil que posteriormente volviera a la realidad, lo que se conoce como "sobre enfoque". Estos sntomas se relacionan ms con el Trastorno por 6/5/12 dficit de atencin con hipoactividad que por
Notas
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