Anda di halaman 1dari 50

SIMPOSIUM GERIATRI 2011

SEMARANG

HOTEL SEMESTA, 02 APRIL 2011

LOGO

TATALAKSANA PASIEN GERIATRI

ASESMEN GERIATRI KOMPREHENSIF

Ika Syamsul Huda MZ


Sub Bagian Geriatri Bagian Ilmu Penyakit Dalam RS Dr. Kariadi - Semarang

LOGO

Pada setiap textbook geriatri terdapat bab tentang asesmen geriatri.


LOGO

RESEARCH ARTICLE

LOGO

RESEARCH ARTICLE

LOGO

RESEARCH ARTICLE

LOGO

COMPREHENSIVE GERIATRIC CARE


ELDERLY PATIENT

Comprehensive Geriatric Assessment


SOCIAL ECONOMIC SPIRITUAL ENVIRONMENT

PHYSICAL
Physical decrease due to aging Pathologic process

PSYCHOLOGICAL

Nutrition

Liver Kidney Eyes Ear Dentistry Taste Smell

DM Stroke IHD COPD Arthritis Pneumonia HT UTI CKD etc.

Depression Bereavement Delirium Dementia

Family Caregiver Housecontour Toilet Bathroom Electricity Security etc.

Religiosity Spiritual life

Self income Family & Relative income

GERIATRIC SYNDROMES

FUNCTIONAL STATUS

LOGO
(Dikutip dari Hadi Martono)

suatu proses diagnostik yang bersifat multidimensional dan pada umumnya interdisipliner untuk mengkaji seluruh permasalahan dan kapabilitas kondisi medik, psikososial dan fungsional atas individu usia lanjut (usila) dengan tujuan untuk membuat perencanaan terapi yang menyeluruh dan tindak lanjutnya dalam jangka panjang.

Tujuan utama asesmen geriatri adalah untuk memperbaiki kualitas hidup pasien lansia.

LOGO

Kualitas hidup pasien lansia dipengaruhi oleh status kesehatan faktor sosial ekonomik dan lingkungan ~ saling berpengaruh

Asesmen geriatri komprehensif


semestinya dapat meng-evaluasi dan membuat rencana perawatan pada seluruh komponen tersebut.

LOGO

Status fungsional
adalah kemampuan individu untuk berpartisipasi secara penuh didalam aktifitas hidup harian baik secara fisik, mental maupun sosial.
FISIK

FUNGSIONAL

PSIKO - LOGIK

SOSIO EKONOMIK

FAKTOR-FAKTOR BERINTERAKSI SECARA KOMPLEKS

LOGO

SINDROMA GERIATRI
Immobility

Isolation (depressio n)

Immobility Instability Incontinence Intellectual impairment Infection Impairment of vision and hearing Irritable colon Isolation (depression) Inanition (malnutrition) Impecunity Iatrogenesis Insomnia Immune deficiency Impotence

An array of symptoms perceived by an elderly patients and/or his/her family-caregiver that is not yet a diagnose, and an effort is needed to seek the diagnosis so that a LOGO treatment can be instituted.

KOGNITIF

MEDIKAL

AFEKTIF

LINGKUNGAN

STATUS FUNGSIONAL

DUKUNGAN SOSIAL

EKONOMIK

SPIRITUALITAS

INTERAKSI DIMENSI-DIMENSI ASESMEN GERIATRI

LOGO

TIM INTERDISPILINER
Asesmen geriatri tersebut minimal harus beranggotakan: Dokter yang mengetahui berbagai penyakit organ/sistem. Tenaga sosio-medik yang meneliti keadaan sosial/lingkungan penderita. Tenaga perawat yang meng-ases dan mengadakan upaya keperawatan pada penderita. dll.

LOGO

INSTRUMEN ASESMEN
Tim asesmen geriatri yang bekerja secara interdisipliner sering menggunakan instrumen asesmen berupa skala asesmen kuantitatif
dapat digunakan secara mudah dan cepat untuk mengkaji pasien

Form harus mudah dimengerti dan dikerjakan Kegunaan dan tujuan dari pembuatan form tersebut harus jelas Form harus bisa digunakan oleh berbagai anggota tim

LOGO

ASESMEN MEDIS

Masalah Mobilitas dan Keseimbangan

Gangguan Penglihatan
Gangguan Dengar Malnutrisi Polifarmasi Inkontinensia

LOGO

Masalah Mobilitas dan Keseimbangan


Kondisi medis umum yang sering dialami lansia seperti osteoartritis, khususnya pada lutut dan pinggul, dapat mengganggu gaya berjalan dan keseimbangan. Gangguan lainnya diantaranya adalah kondisi neurologis yang mengganggu persepsi (neuropatis) dan fungsi motorik (seperti stroke).

STRATEGI The Timed Up & Go test Skor Norton

LOGO

LOGO

KELAINAN CARA BERJALAN

LOGO

LOGO

Gangguan Penglihatan
Empat penyakit mata utama (seperti: katarak, degenerasi makular terkait usia, retinopati diabetik dan glaukoma) diketahui prevalensinya meningkat seiring bertambahnya lansia Pemerikasaan secara periodik
STRATEGI Snellen Eye Chart

LOGO

Gangguan Dengar

Kondisi yang banyak dilaporkan


STRATEGI
Whispered Voice Test

LOGO

Malnutrisi
Status nutrisi yang buruk dan penurunan berat badan pada lansia, mungkin merupakan indikator penurunan kapasitas fungsional, demensia, atau penyakit medis

STRATEGI
Mini-Nutrritional Assessment (MNA)

LOGO

LOGO

Polifarmasi
Apabila memulai suatu obat baru, hendaknya dimulai dari dosis efektif terkecil dan di-tritasi naik bertahap Kebanyakan lansia seringkali memerlukan beberapa obat

LOGO

Inkontinensia
Seringkali terlewatkan; Perempuan : Laki-laki 2 : 1

STRATEGI Tanyakan: Apakah mereka merasa ngompol menjadi masalah atau menyebabkan mereka memakai popok (diaper) akibat bocornya urin

LOGO

ASESMEN FUNGSIONAL Gangguan fungsional umum dijumpai pada lansia. 25% lansia lebih dari 65 tahunmembutuhkan bantuan orang lain AHS / ADL: mandi, memakai baju, menyantap makanan, berpindah tempat, kontinens, toileting) IADL: transportasi, belanja, memasak, menggunakan telepon, mengatur uang, meminum obat, bersih-bersih, cuci baju). Pengamatan langsung lebih akurat, tetapi sulit dipraktekkan

metode pelaporan diri atas ADL dan IADL bila memungkinkan


Sejumlah instrumen penapisan geriatrik sederhana sudah dikembangkan untuk meningkatkan deteksi kondisi geriatrik umum. STRATEGI Index Katz Barthel Index of Activities of Daily Living Instrumental Activitries of Daily Living

LOGO

LOGO

ASESMEN KOGNITIF

Diagnosis dini terhadap kasus penyakit Alzheimer dan gangguan yang terkait dengannya sangat penting karena penatalaksanaan menjadi lebih efektif.

STRATEGI Mini-Mental State Examination (MMSE) 30-item

LOGO

LOGO

ASESMEN AFEKTIF

Identifikasi depresi sangat penting, sebab pengobatan seringkali efektif pada kebanyakan pasien.

Depresi yang tidak diobati menyebabkan


penurunan fungsional, gangguan kognitif, isolasi sosial, dan peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas.

10% - 20%

STRATEGI Geriatric Depression Scale (GDS) Tanyakan : Selama satu bulan yang lalu, apakah Anda seringkali merasa kesusahan berupa perasaan tak berdaya, tertekan atau putus asa? Tanyakan: Selama satu bulan yang lalu, apakah Anda merasa kesusahan berupa hanya sedikit minat untuk mengerjakan sesuatu? LOGO

LOGO

DELIRIUM

Lansia khususnya sering mengalami delirium selama tinggal di rumah sakit.


Padanya perlu dicari kemungkinan penyebabnya seperti apakah akibat efek samping obat, alcohol atau akibat adanya gangguan metabolik.

LOGO

ASESMEN DUKUNGAN SOSIAL

Dukungan terhadap Caregiver (Perumat) saling keterkaitan antara kesehatan dan kesejahteraan lansia dan perumatnya

Abuse dan neglect sering timbul pada kondisi


adanya beban berat pada caregiver Program Respite Care STRATEGI The Burden Interview Faktor risiko terjadinya abuse Tanda-tanda kemungkinan abuse Pelaporan

LOGO

ASESMEN KARAKETRISTIK LINGKUNGAN

KEAMANAN LINKUNGAN RUMAH KEMUDAHAN AKSES

Lingkungan rumah berpengaruh pada kapasitas fungsional lansia STRATEGI kunjungan rumah rekomendasi pemakaian piranti adaftif

LOGO

ASESMEN EKONOMI Masa sejumlah penurunan sumber daya: SUMBER PENGHASILAN KETAHANAN EMOSIONAL ISOLASI SOSIAL KONDISI MISKIN

STRATEGI Tanyakan RIWAYAT KONTAK SOSIAL? Tanyakan SUMBER KEUANGAN?

LOGO

ASESMEN SPIRITUALITAS

SPIRITUALITAS KOMPONEN PENTING KESEHATAN Menurunkan mortalitas STRATEGI Tanyakan apakah agama / spiritual itu penting? Dilibatkan rohaniwan

LOGO

EFISIENSI ASESMEN GERIATRI

ASESMEN GERIATRI MENYITA WAKTU STRATEGI INSTRUMEN SINGKAT DAN SENSITIF PENGGUNAAN TENAGA BUKAN DOKTER OBSERVASI DIAGNOSTIK

LOGO

ASESMEN GERIATRI ASPEK TERPENTING PELAYANAN GERIATRI YANG BAIK MEMBUTUHKAN: KEPEKAAN KEWASPADAAN KESABARAN KEMAMPUAN BER-INTERAKSI PERSPEKTIF BERBEDA

LOGO

FOLLOW UP
Didalam setiap proses asesmen geriatri harus terdapat juga kesinambungan yang jelas dengan tindak lanjut (follow-up) yang telah ditentukan dalam setiap pelayanan kepada pasien geriatri.

Asesmen ulang dapat diadakan sesuai kebutuhan pelayanan

LOGO

TAKE HOME MESSAGES


Dengan tatacara asesmen geriatri yang terarah dan terpola, maka kemungkinan terjadinya mis/under diagnosis yang sering didapatkan pada praktek geriatri dapat dihindari atau dieliminasi sekecil mungkin

Tim asesmen geriatri yang bekerja secara interdisipliner sering menggunakan instrumen asesmen berupa skala asesmen kuantitatif
Melalui asesmen geriatri diharapkan dapat diketahui kapasitas fungsional seorang pasien lansia sebagai satu hal yang penting menentukan secara menyeluruh tingkat kesehatan, kesejahteraan, dan kebutuhan pelayanan kesehatan dan sosial lansia tersebut

LOGO

LOGO

LOGO

LOGO

HAPPY HEALTHY ACTIVE AGING

LOGO

TIM ASESMEN GERIATRI KOMPREHENSIF

LOGO

Asesmen kapasitas fungsional di pelayanan dasar di pelayanan dasar (Rekomendasi AGS - AAIM )

1. 2. 3.

4. 5.

6.

Ada / tidak gangguan penglihatan, dengan melakukan tes baca koran atau dg tes Schnellen/modifikasi tes Schnellen pd kedua mata Gangguan pendengaran, dengan melakukan tes bisikan kata pada telinga kanan dan kiri Fungsi anggota atas, dengan test jabat tangan dan meminta penderita untuk mengangkat tangan di belakang kepala (bergantian kanan-kiri) Fungsi anggota bawah dengan meminta penderita bangkit dari duduk an berjalan Fungsi aktivitas kehidupan sehari hari (AKS) dasar dengan menanyakan apakah penderita bisa bangkit dari TT, makan dan mandi sendiri atau perlu bantuan Fungsi AKS Instrumental dengan menanyakan apakah penderita dapat berbelanja atau menyiapkan makan sendiri

LOGO

Asesmen kapasitas fungsional di pelayanan dasar di pelayanan dasar (Rekomendasi AGS - AAIM )
Lanjutan

7. 8. 9. 10.

11.

12.

Tentang kontinensia, ditanyakan apakah penderita sering ngompol atau ngobrok (berak tak terasa) Status gizi penderita dilaksanakan dengan mengukur TB/BB Kemungkinan depresi diperiksa dengan menanyakan apakah penderita sering sedih dan tertekan Tentang dukungan sosial ekonomi diperiksa dengan menanyakan ada atau tidak orang yang membantu biaya bila penderita sakit atau keadaan darurat lain Status kognitif diperiksa dengan menyebutkan 3 obyek dan diminta mengulang setelah lima menit Keterangan tentang lingkungan diperiksa dengan menanyakan ada / tidak bahaya di sekitar rumah ( anak tangga tinggi, penerangan KM / WC

LOGO
(Dikutip dari Hadi Martono)

LOGO

LOGO


Arigatou gozaimasu

http://jp-mal.blogspot.com

LOGO