Revisin Dengue 2011

Sofia Cavalcanti MR1 Infectologia

Arbovirosis mas prevalente en las regiones tropicales y subtropicales del mundo

Arbovirus: YF, JE,SLE,WNVE, Chikungunya etc 1635 .- brotes dengue like .- Panam 1945.- se pudo comprobar x lab. infeccin del virus 1971.- epidemia por Den-2 1975 epidemia por Den-3 1990 primera epidemia en Per por Den-1

causado por virus RNA dengue (DENV), familia flaviviridae, gnero flavivirus. serotipos de virus dengue (DENV-1, 2, 3, 4). ciclos endmicos x Ae. Aegypti. ciclos selvticos enzoticos entre primates no humanos y varias especies de mosquitos Aedes

reas urbanas de zonas tropicales y subtropicales en todo el mundo

Distribucin en las amricas

Pases

del norte sudamericanos:

64 % pases andinos: 19 % pases Centroamrica .- 15 % mayor cantidad dengue con signos de alarma. pases caribeos 4 %

Circulacin de un linaje diferente del virus dengue 2 genotipo Amrica / Asia en la regin amaznica de Per, 2010 Enrique Mamani1,a

El ingreso del genotipo Amrica/Asia en el

2000-2001en la costa norte de Per asociado brote primeros casos de dengue hemorrgico con casos fatales brote, adems, se caracteriz por la circulacin de los cuatro serotipos DEN 2 fue responsable de mayor sintomatologa y gravedad en el Per, independientemente de la condicin de infeccin primaria y secundaria durante 2001
CIRCULACIN DE UN LINAJE DIFERENTE DEL VIRUS DENGUE 2 GENOTIPO AMERICA / ASIA EN LA REGIN AMAZNICA DE

Transmisin - patognesis

ciclo humano mosquito humano Por medio vector familia Aedes Principal vector en America Aedes Aegypti Horas de actividad Aedes: 4 horas despus amanecer y 4 horas antes de anochecer. Incubacion 4 a 7 dias viremia sintomas sistema monocitos activadosproduccion citocinas aumenta permeabilidad vascular, hipovolemia shock

Virus.- genotipo DEN2 y DEN3,

asociado a severidad de enfermedad.

Vector: aedes mosquitos( aegipty, albopictus, polynesiensis ) Latitud 35 N 35 S, 700 a 2500 msnm, no vuela mas de 1000 m. Habitats c/agua contenedores artificiales

Hospedero: factores de riesgo: edad, enf cronicas, inf heterotopica, neonatos inmunizados

Fases
fase febril: deshidratacin, nios pueden convulsionar fase critica : shock por extravasacin, hemorragia severa, falla organica fase recuperacin: hay hipervolemia solo si hidratacin fue excesiva

Fase febril
dura 2 7 das asociado a cefalea, mialgias , artralgias, rash, a veces sntomas respiratorios altos lo mas precoz disminucin WCC A veces sangrado mucoso y petequias

Fase critica
del da 3 al 7mo. empieza extravasacin disminuye Hto leucopenia , trombocitopenia. Formacin derrames, ascitis. OCURRE: Shock Hemorragia severa Hepatitis, miocarditis, encefalitis

Fase recuperacin
48 hras despus critica. islas blancas en mar rojo. se asocia prurito, bradicardia, disminuye Hto, luego aumenta leucocitos y mas tarde eleva plaquetas.

Test torniquete o lazo:

insuflar cuff hasta PA media x minimo 5 minutos Lectura + si: 3 o mas petequias por cm. O mas de 20 por recuadro.

Clasificacin
con

la aparicin de manifestaciones atpicas de la enfermedad incluyendo presentaciones neurolgicas, gastrointestinales o cardiacas sin signos hemorrgicos la OMS junto con el TDR (Programa Especial de Entrenamiento en Enfermedades Tropicales), ha actualizado la clasificacin clnica del denguela presencia o ausencia de signos de alarma y formas graves.

SEGN

Factores asociados a dengue grave durante la epidemia de dengue en la ciudad de Iquitos, 2010 2011 Factors associated to severe dengue during the dengue epidemic in Iquitos, 2010 - 2011. Luis Surez-OgnioA, Juan ArrascoA, Martn CasapaB, Moiss SihuinchaC, Jeannette vilaA, Gabriela SotoA, Carlos lvarezD, Hugo RodrguezD

Conditions that mimic the febrile phase of dengue infection Flu-like syndromes Influenza, measles, Chikungunya, infectious mononucleosis , HIV seroconversion illness Illnesses with a rash: Rubella, measles, scarlet fever infection, Chikungunya, drug reactions

Diarrhoeal diseases Rotavirus, other enteric infections

Illnesses with neurological manifestations Meningo/encephalitis Febrile seizures

Dengue grave
definido por 1 o mas de: Dengue shock : presin de pulso menos de 20 mmHg - en fase critica.precedido de signos de alarma .lucidez,. Distress respiratorio Sangrado severo .- hasta CID c/shocko por ingesta aines corticoides. Falla orgnica

Considerar dengue grave

Pcte viene de zona endmica, fiebre de 2 a 7 das: signos extravasacin plasma: hipotensin, aumento Hto, efusiones. sangrado significativo Alteracin nivel conciencia sntomas GI severos falla orgnica severa

Factores asociados a dengue grave durante la epidemia de dengue en la ciudad de Iquitos, 2010 2011 Factors associated to severe dengue during the dengue epidemic in Iquitos, 2010 - 2011. Luis Surez-OgnioA, Juan ArrascoA, Martn CasapaB, Moiss SihuinchaC, Jeannette vilaA, Gabriela SotoA, Carlos lvarezD, Hugo RodrguezD

factores virales e inmunolgicos del husped contribuyen en la patogenicidad. La inmunidad inducida por la infeccin provee proteccin especfica contra un serotipo pero una infeccin secundaria por otro serotipo puede incrementar el riesgo de presentar dengue grave. inmunidad heterotopica solo dura mximo 12 m

Dengue grave

RASH POR DENGUE

Ayuda DX
la base HEMATOCRITO SERIADO Mejor: Hemograma completo Test de laboratorio confirmatorios de DX ( previo reporte obligatorio como caso probable). Rx trax Eco abdominal si disponibilidad: g/u/c , p. heptico, electrolitos, ex. Orina, enzimas cardiacas, EKG.

Confirmacin DX

Ig M detection
detectable in 50% of patients by days 3-5 after onset of illness increasing to 80% by day 5 and 99% by day 10 IgM levels peak about two weeks decline generally to undetectable levels over 23 months. IgG still detectable after several months, and probably even for life

Test confirmatorios
Highly suggestive 1. IgM + in a single serum sample 2. IgG + tt 1280 or greater Confirmed 1. PCR + 2. Virus culture +
3. IgM seroconversion 4. IgG titer increase

No dar IM /No beneficio TF plaquetas

Bad practice
Sending patients with non-severe dengue home with no followup and inadequate instructions Administration of acetylsalicylic acid (aspirin) or ibuprofen Not knowing when haematocrit levels are taken with respect to fluid therapy No clinical assessment of patient with respect to fluid therapy Interpretation of haematocrit levels independent of clinical status
Administration of intravenous fluids to any patient with non-severe dengue Use of hypotonic intravenous fluids for severe dengue Excessive or prolonged intravenous fluid administration for severe dengue Giving intramuscular injections to dengue patients Fixed intravenous fluid rate and unchanged frequency of monitoring and haematocrit

Continuation and no review of intravenous fluid therapy once haemodynamic status stabilizes

Cuadro monitoreo para dengue

Body temperature Respiratory rate Heart rate Blood pressure Pulse pressure/volume Capillary refill time Temperature of extremities Abdominal pain Vomiting Bleeding

Prevencin
Educacin Poblacin, dx precoz, signos alarma. No contenedores de agua en casa. Uso mosqueteros, no salida horas pico. Repelentes: DEET, IR3535 Icaridin control biolgico: pescados y crustceos

REFERENCIAS
OMS Dengue guide for diagnosis, treatment, prevention and control 2009 Factores asociados a dengue grave durante la epidemia de dengue en la ciudad de Iquitos, 2010 2011. Luis Surez-OgnioA, Juan Arrasco A.

CIRCULACIN DE UN LINAJE DIFERENTE DEL

VIRUS DENGUE 2 GENOTIPO AMERICA / ASIA EN LA REGIN AMAZNICA DE PER, 2010 Carlos lvarez