DELIRIUM, DEMENCIA , TRASTORNOS AMNESICOS Y OTROS TRASTORNOS COGNOSCITIVOS :

DELIRIUM: Delirium debido a (enfermedad mdica) Delirium inducido por sustancias Delirium por abstinencia de sustancias Delirium debido a mltiples etiologas Delirium no especificado

DEMENCIA Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano

No complicada Con delirium Con ideas delirantes Con estado de nimo depresivo Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardo No complicada Con delirium Con ideas delirantes Con estado de nimo depresivo Demencia vascular No complicada Con delirium

 Con ideas delirantes

Con estado de nimo depresivo Demencia debida a enfermedad por VIH Demencia debida a traumatismo craneal Demencia debida a enfermedad de Parkinson Demencia debida a enfermedad de Pick Demencia debida a (otra enfermedad) Demencia no especificada

TRASTORNOS AMNESICOS Trastorno amnsico debido a (enfermedad mdica)

Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias Trastorno amnsico no especificado Otros trastornos cognoscitivos: trastorno cognoscitivo no especificado

DELIRIUM INDUCIDO POR SUSTANCIAS:

DELIRIUM TREMENS( alcohol) : hay inquietud , excitacin y agitacin, sin agresividad o si la tiene es dirigida a s mismo u otros. SUSTANCIAS: drogas; alcohol, txicos , medicamentos ,etc.

DELIRIUM NO ESPECIFICADO:
El diagnstico del delirium que no cumpla los criterios para ningn tipo especfico de delirium descrito. 1. Un cuadro clnico de delirium del que se sospecha puede ser debido a una enfermedad mdica o al consumo de una sustancia, pero del que no hay las pruebas suficientes para establecer su etiologa especfica.

2. Delirium debido a causas no enumeradas en esta seccin.

DEMENCIA:
Caractersticas diagnsticas
1. Desarrollo de mltiples dficits cognoscitivos, alteraciones cognoscitivas (afasia, apraxia, agnosia, alteracin en la capacidad de ejecucin). 2. Deterioro de memoria (capacidad para retener nueva informacin y para recordar hechos pasados). 3. Deterioro del lenguaje (ecolalia, palilalia). 4. Agnosia, alteraciones de la actividad constructiva, deterioro del pensamiento abstracto.

 Sntomas y trastornos asociados

Desorientacin Temporoespacial Comportamiento violento, desinhibido, descuidan el aspecto personal e higiene. Ansiedad, depresin, trastornos de sueo. Alucinaciones en todas las modalidades. Perseveracion del pensamiento: algo persistente, inapropiado centra la atencin . Juicio deteriorado o debilitado: no puede dar una opinin de algo o de s mismo debido a su incapacidad de deducir. Labilidad( fragilidad) emocional. La duracin mnima de esta alteracin 6 meses

Sntomas dependientes de la cultura y la edad:

La edad de inicio es tarda (mayor de los 85 aos). En nios (entre los 4 y 6 aos). En nios y adolescentes en muy poco frecuente.

Prevalencia: La tipo Alzheimer y vascular despus de los 75 aos.

DEMENCIA DE TIPO ALZHEIMER

Caractersticas diagnsticas
Inicio es gradual, deterioro cognoscitivo continuo.

Subtipos y especificaciones:
Inicio temprano: a los 65 aos o antes. Inicio tardo: despus de los 65 aos.(es ms frecuente que el precoz ; se da ms en mujeres , hay pocos casos anteriores a los 50 aos). Subtipos: 1. Con ideas delirantes 2. Con estado de nimo depresivo 3. No complicado

Sntomas y trastornos asociados

La prevalencia de la demencia es mayor en sujetos con sndrome de Down y en quienes tienen historia de traumatismo craneal.

Curso
El curso de la demencia tiende a progresar lentamente. En fases avanzadas pueden presentarse alteraciones motoras y en ocasiones mutismo y postracin en cama.

DEMENCIA VASCULAR: (antes denominada demencia multiinfarto)

Existencia de : -Mltiples lesiones vasculares en la corteza cerebral y en las estructuras subcorticales; -Parlisis seudobulbar. Es el trastorno de la palabra , y de la deglucin. SUBTIPOS : Con ideas delirantes Con estado de nimo depresivo : si predomina dicho estado . No complicado se utiliza si ninguno de los subtipos mencionados es predominante en el cuadro clnico actual. El especificado con trastorno de comportamiento que no puede ser codificado (p. ej., vagabundeo).
INICIO: Es ms precoz que el Alzheimer y ms frecuente en varones . CURSO: Frecuentemente , el patrn de deterioro es irregular , dependiendo de las regiones del cerebro afectadas. Por lo tanto, un tratamiento precoz de la hipertensin y de la enfermedad vascular puede prevenir su rpida progresin.

DIAGNOSTICO:

Incluye los criterios A y B descritos en las anteriores patologas. Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium; Demostracin a travs de pruebas de laboratorio de la presencia de la enfermedad cerebro vascular y sus consecuentes signos y sntomas neurolgicos.

DEMENCIA DEBIDO A OTRAS ENFERMEDADES MEDICAS:

Se repiten los criterios A y B anteriormente mencionados. Demostracin a travs de la historia , la exploracion fisica o los hallazgos de laboratorio de que la alteracin es un efecto fisiopatolgico directo de una de las enfermedades mdicas ( por HIV , Pick , Traumatismo Craneal , Parkinson ,otra enfermedad mdica o no especificada). Los deficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium;

SUBTIPOS :
Debida a enfermedad por HIV Debida a Traumatismo Craneal Debida a PARKINSON

Debida a enfermedad de HUNTINGTON

Debida a enfermedad de PICK Debida a enfermedad de CREUTZFELDT- JACOB Debida a otra enfermedad mdica no enumerada anteriormente

Demencia debida a enfermedad por HIV

Sntomas:
Se asocia a la infeccin directa del sistema nervioso central por HIV Olvidos; enlentecimiento; dificultad de concentracin y dificultades en la resolucin de problemas. Manifestaciones comportamentales : apata, retraimiento social, delirium ocasional, ideas delirantes o alucinaciones.

Manifestaciones en la exploracin fsica: Temblor, deterioro de los movimientos rpidos repetitivos, falta de equilibrio, ataxia, aumento de los reflejos ,signos positivos de liberacin frontal ( reflejos primitivos del neonato) , deterioro de los movimientos plpebrales ( prpado) y de seguimiento ocular.

O puede ser Resultado de

Tumores acompaantes del sistema nervioso central Infecciones oportunistas (p. ej., toxoplasmosis, tuberculosis y sfilis), infecciones poco frecuentes (p. ej., neumona) o neoplasias (tumor maligno que se aloja en algn tejido sano o parte del cuerpo).

DEMENCIA DEBIDA A TRAUMATISMO CRANEAL

El grado y tipo del deterioro cognoscitivo dependen de la localizacin y extensin de la lesin cerebral. Es frecuente el deterioro persistente de la memoria (amnesia).

Sntomas:

afasia, presencia o no de dficits sensoriales y motores, problemas de atencin, irritabilidad, ansiedad, depresin o labilidad afectiva, apata, aumento de respuestas agresivas y otros cambios de personalidad

En los sujetos con lesiones cerebrales agudas estn presentes el alcohol u otras sustancias que pueden dar lugar a dependencia o abuso.

DEMENCIA DEBIDA A PARKINSON

Enfermedad neurolgica lenta y progresiva que se caracteriza por temblor, rigidez, brandicinesia( lentitud anormal de los movimientos , en especial los voluntarios complejos) e inestabilidad postural. Se presenta aprox. 20-60% de los sujetos con parkinson y ms frecuentemente en personas mayores. Enlentecimiento motor y cognoscitivo, disminucin de la capacidad de ejecucin, deterioro de la memoria de evocacin. En la autopsia son evidentes la prdida neuronal y los cuerpos de Lewis en la sustancia negra

DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD DE HUNTINGTON

Enfermedad hereditaria progresiva y degenerativa afecta por igual a los varones y a las mujeres Se diagnostica entre los 30 y 40 aos, pero puede empezar tan pronto como a los 4 aos,
en la edad juvenil y, en sus formas tardas, despus de los 85 aos

Antecedentes : cambios del comportamiento y la personalidad, que incluye: depresin,

irritabilidad y ansiedad.

Son frecuentes las dificultades de memoria y de capacidad de ejecucin y de juicio, y los

dficits mnsicos se hacen ms intensos con el progreso de la enfermedad. A veces hay sntomas psicticos y un lenguaje desorganizado.

DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD DE PICK

Enfermedad degenerativa del cerebro que afecta a los lbulos frontales y temporales. Se manifiesta entre los 50 y 60 aos, aunque puede presentarse en sujetos mayores. Se inicia con: cambios de la personalidad, deterioro de las habilidades sociales, embotamiento emocional, desinhibicin comportamental ,anomalas llamativas del lenguaje. A lo largo del curso se presentan :dificultades de memoria, apraxia y otros sntomas habituales de demencia. Pueden hacerse patentes: reflejos primitivos como (cabeceo, chupeteo, agarramiento) , apata y agitacin intensa.

DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JACOB

Es una encefalopata, del grupo de enfermedades del sistema nervioso central provocada por agentes transmisibles conocidos como virus lentos. Su presentacin ms tpica es entre los 40 y 60 aos. Sntomas previos :fatiga, ansiedad o problemas de apetito, sueo o incapacidad de concentracin, Sntomas durante la enfermedad :incoordinacin, visin alterada, marcha anormal o movimientos involuntarios,

DEMENCIA DEBIDA A OTRA ENFERMEDAD MEDICA NO ENUMERADA ANTERIORMENTE

DEMENCIA DEBIDA A MULTIPLES ETIOLOGIAS

DIAGNOSTICO: Presencia de los criterios Ay B nombrados anteriormente Demostracin a travs de la historia , de la exploracin fsica o se los hallazgos de laboratorio de que la alteracin posee mas de una etiologa ( por Ej: Traumatismo craneal ms consumo crnico de alcohol, demencia tipo alzheimer con subsiguiente desarrollo de demencia vascular , etc. )

DEMENCIA NO ESPECIFICADA
No cumple los criterios para ninguno de los tipos descriptos anteriormente

TRASTORNOS AMNESICOS

La capacidad para recordar informacin nueva est siempre afectada y la dificultad para recordar informacin aprendida previamente se presenta de forma ms variable, dependiendo de la localizacin y gravedad de la lesin cerebral. La alteracin de la memoria puede ser lo suficientemente grave como para provocar un acusado deterioro de la actividad laboral o social y puede representar una merma importante del nivel previo de actividad. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de una demencia Confabulacin a menudo evidenciada por la narracin de acontecimientos imaginarios que persiguen llenar las lagunas mnsicas Confusin y desorientacin. Falta de capacidad de juicio para reconocer sus dficits de memoria. Alteracin de la personalidad, apata, falta de iniciativa y fragilidad emocional. Apariencia de perplejidad y aturdimiento.

Curso:

La lesin traumtica cerebral y otros acontecimientos cerebro vasculares o tipos especficos de exposicin a neurotxicos (Ej: monxido de carbono) pueden provocar el inicio agudo del trastorno amnsico. El abuso prolongado de sustancias o la continua deficiencia nutricional pueden generar un inicio gradual

TRASTORNO AMNESICO DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA

Consideraciones para arribar al diagnstico:
1 Asociacin temporal 2 Presencia de sntomas tpicos: deterioro de la memoria

Duracin de la alteracin.

Transitoria: duracin de algunas horas o das a no ms de 1 mes. Crnico: duran ms de 1 mes.

Enfermedades mdicas asociadas:

Diversos procesos patolgicos (traumatismo craneal cerrado, heridas penetrantes de bala, infarto de la arteria cerebral posterior, etc.) Lesiones en la zona medial del lbulo temporal (hipocampo, cuerpos mamilares,etc) El trastorno amnsico transitorio, cuando se acompaa de amnesia global transitoria, es tpico de enfermedades cerebro vasculares y de patologa vertebro basilar. Debido a otras enfermedades mdicas (p. ej., enfermedades metablicas)

TRASTORNO AMNESICO PERSISTENTE INDUCIDO POR SUSTANCIAS

Se denomina persistente, puesto que la alteracin de la memoria persiste una vez que el sujeto deja de experimentar los efectos de la intoxicacin o abstinencia de la(s) sustancia(s). No es frecuente una edad de inicio antes de los 20 aos. El deterioro resultante puede permanecer estable o empeorar, incluso si ha cesado el consumo de sustancias. SUBTIPOS SEGN LA SUSTANCIA : Inducido por alcohol : debido a la deficiencia de vitaminas y se asocia al consumo prolongado de grandes cantidades de alcohol y a menudo son mayores de 40 aos de edad. Inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos: puede desarrollarse con el consumo prolongado de grandes cantidades de este tipo de sustancias. El curso es variable y, puede haber una recuperacin total. Txicos : el plomo, el mercurio, el monxido de carbono, los insecticidas organofosfatados y los disolventes industriales. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de una demencia, y se mantiene mas all de la duracin habitual de la intoxicacin o abstinencia de sustancias . Hay demostracin de que la alteracin se relaciona etimolgicamente con los efectos persistentes de la ingesta de una sustancia( drogas; alcohol, txicos , medicamentos , etc.)

TRASTORNO AMNESICO NO ESPECIFICADO

No cumple los criterios para ninguno de los tipos especficos descritos anteriormente. Pueden no haber pruebas de etiologia especifica .

OTROS TRASTORNOS COGNOSCITIVOS:

TRASTORNO COGNOSCITIVO NO ESPECIFICADO

Presenta disfunciones cognoscitivas probablemente debidas a un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica, pero que no cumplen los criterios para ninguno de los trastornos especificados anteriormente. Para la disfuncin cognoscitiva debida a sustancia especfica o desconocida, debe utilizarse la categora diagnstica de trastorno por sustancias afines no especificado.