Sndrome del Tnel del Carpo

Integrantes: Cristin Cabezas Gaete Sebastin Huenupil Gonzlez Mara Isabel Len Brbara Rojas Gonzlez Pablo Urza Cdiz Ramn Valenzuela Huaiquinao

Anatoma del Tnel del Carpo

Los huesos del carpo hacen el piso (cncavo) del tnel del carpo y retinculo flexor formado por el ligamento transverso del carpo hace el techo, su extremo lateral es atravesado por el tendn del flexor radial del carpo.

Hoppenfeld S. (1979). Exploracin Fsica de la Columna y las Extremidades. Mxico: Manual Moderno

Anatoma del Tnel del Carpo: Componentes

http://www.youtube.com/watch?v=WmynvCeyS_g&feature=related

Anatoma del Tnel del Carpo: Inervacin del Nervio Mediano

Gilroy, A. Mac Pherson, B. Ross, L. (2009). Prometheus Atlas de Anatoma. Espaa: Panamericana

Descripcin STC
Neuropata perifrica ms comn

Alteraciones sensoriales

Sndromes dolorosos Mano. Rene Cailliet. Pg. 95

Debilidad progresiva de los msculos inervados distales a la mueca

Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades. Hoppenfeld .Pag.144 Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades. Hoppenfeld .Pag.143

tamao del canal o volumen del contenido

COMPRESIN NERVIO MEDIANO

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. Editorial Elsevier. (2005, Segunda Edicin). Hall. Ejercicio Teraputico Funcional. Editorial Paidotribo. (2006, Primera Edicin). Kisner. Ejercicio Teraputico. Editorial Paidotribo. (2005, Primera edicin).

Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades. Hoppenfeld .Pag.146

Problemas frecuentes dolor de la mano con el uso repetitivo Debilidad o atrofia: msculos tenares abductor corto del pulgar oponente del pulgar flexor corto del pulgar lumbricales I y II Tensin: aductor del pulgar y extensores del pulgar y los dedos 2 y 3 Prdida sensorial en la distribucin del nervio ROM: mueca y art. MCF del pulgar y los dedos 2 y 3

Deformidad en mano de mono

Limitaciones funcionales capacidad de prensin: yema con yema yema con pulpejo pulpejo con pulpejo Incapacidad para realizar el movimiento de mueca repetitivo o sostenido causante

Kisner. Ejercicio Teraputico. Editorial Paidotribo. (2005, Primera edicin).

Epidemiologa.
Neuropata compresiva perifrica de miembro superior mas comn. Cerca del 90% de las patologas por atrapamiento son del STC. Afecta mayormente a mujeres entre 40 y 60 aos. 3/1 relacin mujeres/hombres.

Hall, Carrie M. y Brody, Lori Thein. (2006). Ejercicio Teraputico: Recuperacin Funcional. Espaa: Paidotribo. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000433.htm

Tipos de sndrome del tnel carpiano

Etiologa

Etiologa aguda Traumatismo brusco Fractura de mueca Lesin por aplastamiento Quemaduras Heridas por arma de fuego Etiologa crnica Causas extrnsecas: yesos constrictivos (se deben retirar rpidamente y la mueca debe dejar de estar en flexin y colocada en postura neutral), esposas, guantes apretados, accin de agarrar repetitiva y con fuerza y/o instrumentos elctricos vibratorios Causas intrnsecas: anomalas anatmicas como la hipertrofia o localizacin proximal del lumbrical, el palmar largo o el palmar corto; tenosinovitis proliferativa inflamatoria, cicatrices perineurales por liberacin previa del tnel carpiano

STC agudo: relativamente infrecuente P de forma rpida y sostenida en el tnel carpiano STC crnico: ms comn sntomas pueden persistir por meses, hasta aos slo el 50% de los casos identificacin causa

Etiologa ocupacional concluyente)

(controvertida

no

Flexin/extensin repetitiva de la mueca Accin de agarre intenso Flexin deficiente de la mueca (ergonoma deficiente) Teclas del ordenador Instrumentos elctricos vibratorios

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. Editorial Elsevier. (2005, Segunda Edicin). Somaiah Aroori, Roy AJ Spence. Carpal tunnel syndrome Review. Ulster Med J. 2008; 77 (1): 6-17.

Fisiopatologa
Teora por Compresin Mecnica
Los sntomas estn determinados por la compresin del nervio mediano en el canal carpiano.

Provocado por uso excesivo, extensin de la mueca repetida y/o prolongada, prolongado agarre de las herramientas y el trabajo manual no acostumbrada.

Son ms perjudiciales las compresiones pequeas por un largo periodo de tiempo, que las grandes compresiones ejercidas por poco tiempo. NO explica cmo las distintas etiologas llevan a dicha compresin.
-Somaiah Aroori, Roy AJ Spence (2007) , Review. Carpal Tunnel Syndrome. The Ulster Medical Society. -Garca Parra, G; Gmez Eslava, A; Gonzlez Artunduaga, E (2009). Revisin y Actualizacin. Sndrome del Tnel Carpiano. Revista Morfologa Universidad de Colombia, Ao 1, Vol 3.

Teora por Insuficiencia Micro-Vascular

Falta de riego sanguneo conduce al agotamiento de nutrientes y oxgeno a los nervios haciendo que se pierda poco a poco su capacidad de transmitir los impulsos nerviosos.

Teora por Vibraciones

Los efectos del uso de herramientas que vibran a largo plazo en el nervio mediano en el tnel carpiano pueden producir los sntomas del STC Lundborg et demostr que existe edema epineural en el nervio mediano tras exposicin a vibraciones de herramientas de mano.
-Somaiah Aroori, Roy AJ Spence (2007) , Review. Carpal Tunnel Syndrome. The Ulster Medical Society. -Garca Parra, G; Gmez Eslava, A; Gonzlez Artunduaga, E (2009). Revisin y Actualizacin. Sndrome del Tnel Carpiano. Revista Morfologa Universidad de Colombia, Ao 1, Vol 3.

Factores de Riesgo
Regionales
Osteoartritis Gota Artritis Reumatoide

Sistmicos
Diabetes Obesidad Hipotiroidismo Embarazo Menopausia Falla Renal
Aroori S, Spence R. (2007) Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J ; 77 (1) 6-17

Signos y Sntomas.
Comienzan gradualmente:
Sensacin de calor. Entumecimiento en la palma y dedos (pulgar, ndice, medio, y mitad del cuarto dedo). Dolor en la mano o mueca que se irradia hacia proximal. Perdida de movimientos finos. Atrofia de msculos de la eminencia tenar. Agarre dbil.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000433.html http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/tunel_carpiano.htm

Evaluacin
Anamnesis: edad , ocupacin , mano dominante , lesin previa, cuantificar magnitud del dolor (EVA). inspeccin: Descubrir toda la extremidad superior hasta el hombro incluso el cuello. (estructura global de la mano ,pliegues palmares , eminencia tenar, colinas y valles palmares). Palpacin de elementos duros: huesos del carpo. Palpacin de elementos blandos: Tnel carpiano y eminencia tenar. goniometra ( mueca).

evaluacin funcional (pinza , punta del pulgar a base del meique y punta del pulgar a punta del meique).

Hoppenfeld. (1979). Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades. Espaa: El Manual Moderno.

Pruebas especiales
Signo de Tinel.
_Antebrazo del paciente en supinacin. _Examinador realizar golpecitos sobre el tnel carpiano.

_Resultado Positivo: Hormigueo en superficie palmar de los 3 primeros dedos, y mitad lateral del anular.

Palmer, M. (2002). Fundamentos de las tcnicas de evaluacin musculoesquelticas. Espaa: Paidotribo

Pruebas especiales
Prueba de Phalen.
_Paciente flexiona muecas, acercando el dorso de cada una, manteniendo as la flexin. _Mantener posicin por un minuto. _Resultado Positivo: Hormigueo en superficie palmar de los 3 primeros dedos, y mitad lateral del anular.

Palmer, M. (2002). Fundamentos de las tcnicas de evaluacin musculoesquelticas. Espaa: Paidotribo

Pruebas especiales
Otras:
Phalen Invertida:

Discriminacin de dos puntos:

Pellizco:

Fuerza de Agarre:
Palmer, M. (2002). Fundamentos de las tcnicas de evaluacin musculoesquelticas. Espaa: Paidotribo

Interpretacin de los hallazgos en pacientes con STC

Leve : -Sntomas intermitentes . -Disminucin de la percepcin del contacto ligero. - Prueba de Phalen +. -El signo de Tinel puede o no estar presente.

Moderado : -Sntomas frecuentes . -Disminucin de la percepcin vibratoria en la distribucin del nervio mediano. -Prueba de Phalen +. -Signo de Tinel presente. -Aumento de la discriminacin de dos puntos -Debilidad de los msculos tenares .

Grave : -Los sntomas son persistentes . -Marcado incremento en presencia o ausencia de la discriminacin de dos puntos . -Atrofia de la musculatura tenar.

Brotzman, S.B. (2005). Rehabilitacin Ortopdica Clnica. Barcelona, Espaa: Elsevier.

Comparison of three conservative treatment protocols in carpal tunnel syndrome

36 pacientes con STC bilateral (diestros). 3 grupos: (12 pacientes c/u):
Grupo1 entablillado y ejercicios. Grupo2 entablillado y US. Grupo3 entablillado, ejercicios y US.

15 sesiones durante 3 semanas.

Baysal O. Altay Z. Ozcan C. Ertem K. Yologlu S. Kayhan A. (2006) Comparison of three conservative treatment protocols in carpal tunnel syndrome. Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, 60, 7, 820828

Detalles de la intervencin
Frula a medida neutral para cada paciente. US 15min en rea palmar del TC. (1Mhz;1W/cm2;[1:4];Transductor de 5cm2) Ejercicios de deslizamiento de tendn.
Dedos puestos en 5 posiciones: rectos, ganchos, puos, superficie de la mesa y puo recto.

Ejercicios de deslizamiento de nervio.

Baysal O. Altay Z. Ozcan C. Ertem K. Yologlu S. Kayhan A. (2006) Comparison of three conservative treatment protocols in carpal tunnel syndrome. Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, 60, 7, 820828

Resultados
Efectos de los Tratamientos.

Hallazgos fsicos.
Signos de Tinel y Phanel presentaron mejoras despus y a las 8 semanas del seguimiento. Medidas de fuerza de agarre y pellizcamiento presentaron mejoras a las 8 semanas del seguimiento. Discriminacin de 2 puntos no se registraron mejoras significativas.

Baysal O. Altay Z. Ozcan C. Ertem K. Yologlu S. Kayhan A. (2006) Comparison of three conservative treatment protocols in carpal tunnel syndrome. Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, 60, 7, 820828

Dolor.
Sntomas y estatus funcional presentaron mejoras despus y a las 8 semanas del seguimiento.

Satisfaccin del paciente.

Grupo3 fue el grupo que mejor resultados presentaron.

Electro neurografa.
Latencia sensorial distal: disminuy en los grupos 1 y 3. Latencia motora distal: no hubo variacin.
Baysal O. Altay Z. Ozcan C. Ertem K. Yologlu S. Kayhan A. (2006) Comparison of three conservative treatment protocols in carpal tunnel syndrome. Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, 60, 7, 820828

Discusin.
En los resultados del estudio se enfatiz la eficacia del tratamiento conservador. La combinacin de tratamientos fueron significativamente efectivas inmediatamente y a las 8 semanas del seguimiento. Segn cuestionario de satisfaccin, se revel que el tratamiento aplicado al grupo3 fue el mas efectivo.
Baysal O. Altay Z. Ozcan C. Ertem K. Yologlu S. Kayhan A. (2006) Comparison of three conservative treatment protocols in carpal tunnel syndrome. Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, 60, 7, 820828

Tratamiento conservador.

OBJETIVO GENERAL:
Recuperar la mayor funcionalidad de la mano y mueca por medio de ejercicio teraputico y fisioterapia , para lograr as una mejor calidad de vida.

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. Editorial Elsevier. (2005, Segunda Edicin).

Tratamiento conservador
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Fase 1 0-7 das(proteccin mxima):
Disminuir dolor. Disminuir edema. Disminuir y/o evitar retracciones.

Fase 2 2 semanas(proteccin moderada) (objetivos anteriores mas):

Mejorar rangos articulares.

Fase 3

2-4 semanas(proteccin mnima):

Mejorar fuerza muscular. (msculos eminencia tenar) Educar al paciente en AVD y actividad laboral.

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. Editorial Elsevier. (2005, Segunda Edicin).

Tratamiento conservador
Dolor y/o Edema:
Uso de Frula. Crioterapia (5 a 15 min). US (pulstil, 5min, 1Mhz, 0,8W/cm2). TENS (fase aguda: convencional, fase subaguda y crnica: Burst ;
20 min).

Retracciones:
Stretching de extensores del pulgar, 2do , y 3er dedo y dedos, aductor del pulgar (10 a 15 seg. X 10
repeticiones).
Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. Editorial Elsevier. (2005, Segunda Edicin).

 Rangos de movimiento articular:

Stretching: M. extensores de l pulgar y 2do y 3er dedo(10 a 15 seg. X 10 repeticiones) Ejercicios activos asistidos y/o libres
A nivel de mueca y Metacarpo falngicas del pulgar y del 2 y 3 dedo.
(10 repeticiones x 3 series).

Fuerza Muscular:
Ejercicios isomtricos: Msculos de eminencia tenar y lumbricales (10 repeticiones x 3 series). Ejercicios activos resistidos, Musculatura de la eminencia tenar. (10 repeticiones x 3 series). *Ejercicios de deslizamiento de tendones de flexores de los dedos y nervio mediano (isotnicos 3 series de 10 repeticiones)
Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. Editorial Elsevier. (2005, Segunda Edicin).

Gordon T, Amirjani N, Edwards D, Chan K. (2010) Brief post-surgical electrical stimulation accelerates axon regeneration and muscle reinnervation without affecting the functional measures in carpal tunnel syndrome patients Experimental Neurology 223 192202.

 Objetivo: determinar el efecto de la ES en la regeneracin axonal luego de la ciruga de STC con marcada perdida motora axonal. 25 sujetos con STC. Grupo control: Solo ciruga STC. Grupo estimulacin: ciruga + Electro Estimulacin del nervio mediano. Evaluados 2 veces pre-ciruga (estimacin numrica
de unidad motora).

Seguimiento de 1 ao. (mes 3, 6 y 12)

Gordon T, Amirjani N, Edwards D, Chan K. (2010) Brief post-surgical electrical stimulation accelerates axon regeneration and muscle reinnervation without affecting the functional measures in carpal tunnel syndrome patients Experimental Neurology 223 192202.

Intervencin.
Electro estimulacin.

Estimulacin Elctrica post-cirugia.

Electrodos en superficie tenar conectados a EMG.

gradual de la intensidad ES al limite de mxima tolerancia (4-6volts 0,1 0,8 ms duracin).

Gordon T, Amirjani N, Edwards D, Chan K. (2010) Brief post-surgical electrical stimulation accelerates axon regeneration and muscle reinnervation without affecting the functional measures in carpal tunnel syndrome patients Experimental Neurology 223 192202.

Resultados.
Electro estimulacin acelera la reinervacin de msculos denervados en STC. Electro estimulacin promueve mejoras en la velocidad de conduccin axonal.

Rpida mejora en el comportamiento postciruga.

Gordon T, Amirjani N, Edwards D, Chan K. (2010) Brief post-surgical electrical stimulation accelerates axon regeneration and muscle reinnervation without affecting the functional measures in carpal tunnel syndrome patients Experimental Neurology 223 192202.

Conclusiones
El padecimiento de Sndrome del Tnel Carpiano afecta directamente las Actividades de la Vida Diaria y actividades laborales llegando a ser invalidante. Se requieren mas estudios para determinar la etiologa exacta que lleva a que se desencadene esta neuropata. No hay consenso en la eleccin del tratamiento inicial.

 Poca incorporacin de ejercicio teraputico en los protocolos. En el uso del Ultra Sonido no se conoce exactamente su mecanismo de accin sobre el tnel carpiano.

La inmovilizacin parece ser lo mas til para calmar los sntomas.

Bibliografa:
Hoppenfeld S. (1979). Exploracin Fsica de la Columna y las Extremidades. Mxico: Manual Moderno http://www.youtube.com/watch?v=WmynvCeyS_g&feature=related Gilroy, A. Mac Pherson, B. Ross, L. (2009). Prometheus Atlas de Anatoma. Espaa: Panamericana Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. Editorial Elsevier. (2005, Segunda Edicin). Hall. Ejercicio Teraputico Funcional. Editorial Paidotribo. (2006, Primera Edicin). Kisner. Ejercicio Teraputico. Editorial Paidotribo. (2005, Primera edicin). http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000433.htm Somaiah Aroori, Roy AJ Spence. Carpal tunnel syndrome Review. Ulster Med J. 2008; 77 (1): 6-17. Garca Parra, G; Gmez Eslava, A; Gonzlez Artunduaga, E (2009). Revisin y Actualizacin. Sndrome del Tnel Carpiano. Revista Morfologa Universidad de Colombia, Ao 1, Vol 3. Aroori S, Spence R. (2007) Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J ; 77 (1) 6-17 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000433.html http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/tunel_carpiano.htm Palmer, M. (2002). Fundamentos de las tcnicas de evaluacin musculoesquelticas. Espaa: Paidotribo Baysal O. Altay Z. Ozcan C. Ertem K. Yologlu S. Kayhan A. (2006) Comparison of three conservative treatment protocols in carpal tunnel syndrome. Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, 60, 7, 820828 Gordon T, Amirjani N, Edwards D, Chan K. (2010) Brief post-surgical electrical stimulation accelerates axon regeneration and muscle reinnervation without affecting the functional measures in carpal tunnel syndrome patients Experimental Neurology 223 192202.

MUCHAS GRACIAS!!!