Plan de Atencin de Enfermera

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Presentacin del paciente

Nombre: Mara Jara Aedo. Ocupacin: Duea de casa. Antecedentes quirrgicos: no presenta. Antecedentes mrbidos: colelitiasis,HTA. Diagnostico de ingreso: Pancreatitis biliar.
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Edad: 70 aos.

Motivo de consulta

Epigstralgia HTA (187/105) Nuseas y

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vmitos recurrentes

Pancreatitis

Patologa inflamatoria del pncreas. Sntomas secundarios: nauseas, vmitos estreimiento, ausencia de ruidos intestinales. Puede llegar desde una leve disfuncin orgnica hasta el fallo multiorgnico y la muerte. Asociada principalmente a litiasis Biliar y OH.
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Sntoma principal: Dolor agudo.

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Complicaciones

Insuficiencia respiratoria aguda. Shock. Spsis no pancretica. Hipocalcemia. Hemorragia gastrointestinal. Derrame pleural.
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Factores de riego Colelitiasis

Sexo femenino Dislipidemias ACO Dieta rica en grasas Diabetes

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Obesidad

Medicamentos

Omeprazol 20mg x da. Enalapril (IECA) 10 mg x da, si la PA > 150/ 100. Diben 1500 ml x da. Rgimen diabtico. Reposo relativo.
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Heparina 5000U sc c/12 horas.

Exmenes
Hemograma Rx abdominal
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Hematocrito Rx Trax Amilasemia Ecografa abdominal TAC abdomen PCR

Glicemia Calcemia

Exmenes
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Leucocitos
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Necesidades Alteradas

2.-.ELIMINACIN: imposibilidad de uso del retrete por el proceso de enfermedad 3.MOVILIDAD: est en reposo pero puede movilizarse en la cama 4.DORMIR: imposibilidad para descansar adecuadamente por el dolor y los procedimientos teraputicos . 5.MANTENER TEMPERATURA: a su ingreso est afebril, pero consideramos que tiene riesgo de infeccin por los procedimientos teraputicos

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1.-.ALIMENTACIN /HIDRATACIN: presenta nuseas y vmitos de origen bilioso, ms sequedad de mucosas por intolerancia oral.

Necesidades alteradas

7.SEGURIDAD: presenta dolor abdominal agudo, preocupacin por el ingreso y el proceso de enfermedad. 8.SATISFACER LA CURIOSIDAD: necesidad de informacin sobre el proceso y educacin.

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6.HIGIENE CORPORAL/INTEGRIDAD PIEL: presenta imposibilidad de realizar la higiene corporal por s mismo debido a su estado.

DIAGNOSTIC O Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad de digerir los alimentos m/p Clico abdominal, dolor abdominal, palidez de las membranas mucosas.

NOC -Se mantendr el estado nutricional dentro de parmetros ptimos. - No se perdern ms de 10 kilos durante la hospitalizacin Peso de llegada: 69 kg.

NIC Instauracin de la dieta prescrita. Comprobar y registrar la tolerancia oral. Se pesara al paciente 2 veces por semana en ayuno. Se favorecer una dieta rica en H.de C., sin grasas.

HORARIO Durante el horario de comidas

EVALUACIN

El paciente tolera positivamente la dieta Posterior a el no presenta nauseas ni horario de comida. vmitos. El paciente registra una baja de peso 2 veces por considerable, peso semana durante el actual 60.600 kg. control de la El paciente informa maana en ayuno. quedar bastante satisfecho con las comidas. En cada comida.

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DIAGNOSTICO NOC NIC Dolor agudo r/c Reconocer -CSV de presin Agentes lesivos intensidad y aliviar arterial hasta secundarios a el dolor llegar a niveles pancreatitis Disminuir EVA en ptimos de m/p 4-5 puntos. presin Cambios en el (135/85mmHg) apetito, conducta Temperatura expresiva, cambio Frecuencia en la presin cardiaca arterial, informe Frecuencia verbal del dolor, respiratoria EVA de 10 puntos. SO2 -Administrar analgsicos -cambios de posicin que favorezcan la disminucin del dolor.

HORARIO CSV cada 6 horas PA cada 1 hora hasta que se restablezca. SIM

EVALUACIN Se logra disminuir EVA en 5 puntos, se mantiene Epigstralgia leve, la posicin adoptada es semi fowler Se restablece la presin arterial se Cada 1 hora o mantiene algo SOS elevada debido a condicin HTA

SIM o SOS Cada 3 horas durante el da ,

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DIAGNOSTICO

NOC

NIC Dar agua hervida fraccionada c/2 horas a tolerancia Administrar medicamentos SIM -antiemtico -SF o SG Mantener una VVP permeable Vigilar ingresos y egresos durante el da Realizar balance hdrico cada 12 horas.

HORARIO Cada 2 horas.

EVALUACIN

Dficit del volumen de lquidos r/c perdida activa de volumen de lquidos m/p Sequedad de la piel y mucosas disminucin de la diuresis, presencia de vmitos.

Mantener un estado de hidratacin optimo que no favorezca alteraciones hemodinmicas y desemboquen en complicaciones

07-15-22

07-15-22

07- 19

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SIM

Se logra mantener la hidratacin en condiciones optimas con un balance hdrico positivo. Sin alteraciones hemodinmicas sin presencia de edema.

DIAGNOSTICO

NOC

NIC
Realizar procedimientos invasivos con tcnica asptica. -mantener el higiene de los procedimientos invasivos realizados como SNY -Toma de exmenes sanguneos para llevar un control de las leucocitosis -Intervenir precozmente frente a signos de infeccin como fiebre e inflamacin

HORARIO Durante cada procedimiento

EVALUACIN

Riesgo de infeccin Mantener al r/c paciente en Procedimientos condiciones invasivos y defensas estables que no primarias favorezcan el inadecuadas, aumento de riesgo alteraciones en el de infeccin, peristaltismo. evitando el compromiso multifuncional.

Se mantiene al paciente en condiciones Diariamente 3 favorable que no veces al da permiten el (07-12-18) desarrollo de infeccin Se acta Durante la precozmente frente maana o SIM a signos y sntomas de esta. SOS

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DIAGNOSTICO Insomnio r/c Dolor, malestar fsico, nuseas y ansiedad m/p Falta de energa, manifestacin de dificultad para conciliar el sueo, informe de despertar precoz

NOC -Proporcionar al paciente un ambiente cmodo para la actividad de descanso -Realizar actividades diarias que favorezcan el descanso

NIC Mantener un esquema con horarios fijos donde se predisponga el paciente al sueo. Administrar medicamentos SIM. Ayudar a adoptar una posicin adecuada para el descanso

HORARIO

EVALUACIN El paciente logra realizar el descanso en condiciones normales, sin informar de dificultad para conciliar el sueo.

SIM

21 hrs.

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Desde las 20 horas en adelante