Javiera Guerra Vsquez Asignatura: Enfermera Atencin Comunitaria II Docente: Margarita Napolitano - Vivian Binvignant.

Fecha: 04 de Mayo de 2012

Como sabemos, las patologas del Sistema Digestivo afectan a las funciones y anatoma de este, sin embargo podemos encontrar tambin alteraciones que involucren adems el Sistema Respiratorio como es el caso de la Atresia Esofgica. Esta patologa trae consigo complicaciones en relacin a su tratamiento las cuales son relevantes de conocer y aplicar para otorgar y/o asegurar una mejor calidad de vida

Objetivo General
Identificar las principales caractersticas de la Atresia Esofgica (AE).

Objetivos Especficos
Definir el concepto de AE. Clasificar los tipos de AE. Identificar antecedentes etiolgicos y patognicos de la AE. Identificar epidemiologa de la AE en Chile. Describir proceso diagnstico y tratamiento de la AE. Desarrollar PAE en relacin a la AE.

Es la falta de continuidad del esfago desde la faringe hasta el estomago, durante el desarrollo embrionario

Genera una detencin del crecimiento atresico que puede tener o no comunicacin con la trquea denominndose Fistula Trqueoesofagica.

Se asocia a complicaciones respiratorias y digestivas.

No tiene patrn hereditario.

se pueden dar mltiples casos en una Familia

Relacin H:Mujer 1:1

90% de las Atresia se acompaa de Fistulas

Incidencia 1 cada 3.500 RN

ATRESIA ESOFGICA

50% esta asociado a alguna anomala VACTERL

NO esta incluida dentro de las patologas GES

Malformacin congnita

AE con fistula Distal AE con Fistula Proximal AE con doble Fistula Fistula Sin Atresia

88% 1 2% 1% 1 4%

Con Fistula

Alteracin de crecimiento del tabique Traqueo esofgico

Sin Fistula

Atresia Esofgica

7%

3 y 6 semana de gestacin

Resolucin Quirrgica 100%

Atresia Esofgica

AE con fistula distal

Fistula sin Atresia

AE con doble fistula

AE con fistula Proximal

Las signos de una atresia esofgica se pueden apreciar in utero. Es caracterstico que el feto degluta lquido amnitico durante la gestacin, esto conlleva la aparicin de Polihidramnios por acumulacin.

Atresia Polihidramnios Sialorrea Detencin de pasaje de SNG SDR Neumona Distencin Abdominal

Fistula Hipersecreciones Cianosis Intermitente Distensin Abdominal RN se ahoga y tose al alimentar, Cianosis Los lquidos regresan por la Nariz Incapacidad para pasar SNG hasta el estomago.

ORIENTACIN DIAGNSTICA

Polihidramnios

Insercin de SNG fallida

Hipersalivasin

Broncoscopa

Rx Trax Abdomen con contraste

Rx Trax, AP LAT con sonda radiopaca en el saco ciego.

CONFIRMACIN DIAGNSTICA

Preoperatorio
Posicin Antirreflujo Medicamentos: Ranitidina, ATB. Hidratacin parenteral.
No intubar: riesgo de perforacin

Operatorio
Consiste en seccionar y cerrar la fstula interior y la anastomosis termino-terminal de ambos cabos esofgicos.

Postoperatorio
Manejo en UCI Ventilacin mecnica.

Regimen cero

ATB Nutricin Parenteral

La ciruga para todos los tipos de AE con Fistula se realiza a travs de Toracotoma dentro de las 24 48 horas de vida mediante una incisin posterolateral derecha a nivel 4 EID, se identifican los cabos, se sueltan y se realiza una Anastomosis TT, dejar SNG n 6, antes de completar el cierre, marcar y fijarla. Adems se deja Drenaje extra pleural a trampa de agua, Bloqueo intercostal con bupivacana (2-6 EID) y manejo del dolor con Fentanil.

Precoces Filtracin por Dehiscencia disrupcin Neumotrax - Quilotorax Filtracin traqueal Insuficiencia respiratoria. Trastorno de la motilidad esofgica. Infeccin de herida operatoria.

Tardas Estenosis Infecciones pulmonares recurrentes RGE Traqueomalacia sintomtica FTE recurrente Sind. de Muerte Sbita Sepsis Diarrea

ATRESIA ESOFGICA

Martina. RN de 35 semanas nacida por cesrea, recibe reanimacin, APGAR 6, Peso 2,000 g y con sospecha de AE por dificultad al paso de la SNG confirmada con Rx Trax se clasifica segn Gross tipo C, se enva a Hospital de referencia para intervencin quirrgica mediante Toracotoma. Al ingreso a UPCP se evidencia neumotrax quedando con puncin pleural y ventilacin mecnica, dos das despus de la ciruga se le retir TET, a la semana se toma Rx Trax que mostr estenosis leve en sitio de anastomosis, a los 9 das se indica inicio de alimentacin va oral.

Se dio alta a los 33 das con DG de RGE. Se deriva a Atencin Primaria donde se evidencia en 1 control un P/E en -2DE, 2 control P/E en -2DE y en 3 control un P/E en -1DE con T/E Normal en sus 3 controles, calendario de vacunas atrasado por su bajo peso de nacimiento, BCG administrada al momento del alta con 3050 g. Madre refiere que da LM exclusiva ya que no conoce la alimentacin complementaria, agrega que su hija ha tolerado mejor la alimentacin desde el 2 mes de vida aumentando su peso pero que necesita una alternativa de leche ya que dice que ya no tiene leche y que no puede darle cuando ella quiere. Actualmente tiene 4 meses y pesa 5 kilos.

Existe Bajo peso por presencia de RGE y adems dficit en los requerimiento energticos de la menor por encontrarse con LM exclusiva en poca cantidad y ausencia de alimentacin complementaria.
PROBLEMA SEGUNDARIO Martina posee calendario de Vacunas atrasado por nacer con bajo peso por lo cual su primera vacuna fue administrada a los 33 das de nacida, el da que fue dada de alta en el Hospital con 3050 g.

Diagnstico CIPE
Existe un alto riesgo de Desnutricin de Martina C/P presencia de RGE, Peso para la edad -1DE, LM exclusiva en poca cantidad y ausencia de alimentacin complementaria.

Objetivo
Martina Ser capaz de disminuir su riesgo de desnutricin evidenciando aumento gradual es su peso con un control Peso para la edad Normal, Lactancia Materna + Alimentacin complementaria y disminucin del RGE posterior a la alimentacin mediante educacin a la madre y entrega de alimentacin complementaria entregada por CESFAM al cabo de 1 mes iniciado el proceso de Alimentacin

Intervencin Educacin a la madre sobre tcnicas de Amamantamiento y conservacin de la leche. Educacin a la madre sobre los requerimientos energticos de Martina y la forma de suplirlos artificialmente. Indicacin de Formula Lctea calculada para 6 kilos, 7 mamaderas 960 cc/24 horas, 690 Caloras/24 horas, en combinacin con LM. Mamadera 140 ml c/u + 2 medidas de Leche Purita Fortificada (10 gramos)

Iniciacin de la entrega de alimentacin complementaria a la madre de Martina, Leche Purita Fortificada.

Indicacin de control mensual hasta los 6 meses para control Antropomtrico; P/E T/E P/T y aplicacin de pautas acorde a la edad. Recalendarizacin de Calendario de Vacunas.

Martina fue capaz de disminuir su riesgo de desnutricin evidenciando aumento de su peso de 5 kilos a lo 4 meses a 6,5 kilos a los 5 meses clasificndose en un P/E Normal, alimentacin complementaria + LM y disminucin del RGE posterior a la alimentacin al cabo de 1 mes.

La Atresia Esofgica es una Patologa quirrgica congnita del RN de baja incidencia la cual puede estar asociada a otras malformaciones congnitas, posee alto ndice de resolucin y mltiples complicaciones precoces y tardas desde su intervencin quirrgica. Desde el rea de enfermera es importante conocer las intervenciones pre y post operatorias como as tambin la importancia de la nutricin para el adecuado crecimiento de los nios y la mejor recuperacin de la ciruga.

Revista chile de Pediatra, Atresia esofgica. Evaluacin, manejo y seguimiento de 18 casos. Guas Nacionales de Neonatologas, Atresia Esofgica, Ministerio de Salud, Chile, 2005. Diapositivas de Enfermera en Nio y Adolescente II, Mara Luisa Gonzlez, 2011. http://escuela.med.puc.cl/deptos/CxPediat/Apuntes Atresia.html http://cirujanopediatracancun.com/?page_id=159 http://www.nietoeditores.com.mx/download/especia lidades_mq/2009/octubre-noviembre/EMQ%20410%20ATRESIA.pdf