CASO DMID
Una mujer de 42 aos acudi al Servicio de Urgencias por nuseas y vmitos. Estaba diagnosticada de diabetes tipo I y, aunque mantena su glucemia en niveles aceptables, en un ingreso anterior haba precisado lquidos por va i.v. por presentar hipotensin ortosttica sintomtica. Haba perdido 12 Kg de peso en los ltimos meses y estaba en tratamiento con domperidona por presunta gastroparesia, que no mejor con este frmaco. A la exploracin presentaba delgadez y aspecto de enferma crnica. Estaba afebril y normotensa. Abdomen con disminucin de ruidos intestinales. Discreta prdida de sensibilidad en MMII. Se realiz una analtica sangunea con los siguientes resultados: Hemograma normal; glucosa 141 mg/dL; hemoglobina A1 C 8,9%; urea 60 mg/dL; creatinina 2,6 mg/dL; sodio 139 mEq/L; potasio 4,3 mEq/L; calcio 14,3 mg/dL; fosfato 1,5 mg/dL; cortisol basal 22,7 mcg/dL. 1Qu diagnstico explicara los sntomas del paciente y los hallazgos de laboratorio?
Nefropata diabtica Diabetes mellitus e hiperparatiroidismo primario Diabetes mellitus y neoplasia gstrica Sndrome autoinmune poliglandular
Protagonistas insulina
Uso insulina
Profesor Langerhans
Insulina - 7 de agosto
Sobrecarga glucosa
Hormonas
Secrecin de Insulina
Fp - DIABETES - Epidemiologa
Sndrome diabtico
Implica un dficit absoluto o relativo de insulina Alteracin del metabolismo de H de C Resistencia a insulina es frecuente 2-3% de poblacin de pases desarrollados EPIDEMIOLOGIA 40% de los enfermos no saben que la padecen 15% de la poblacin aborigen australiana la presenta poblacin indgena alto BIOBIO
11 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M
Fp - DIABETES - CLASIFICACION
DM Tipo I
Diabetes establecida Diabetes CLASIFICACION
DM Tipo II
CRITERIOS DIAGNOSTICO
GLICEMIA casual mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). C
Los clsicos sntomas de diabetes incluyen poliuria, polidipsia, y prdida de peso inexplicada
GLICEMIA plasmtica en ayuno igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l) GLICEMIA a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa.
Las categoras correspondientes cuando se usa la prueba de tolerancia oral a la glucosa son los siguientes: 1. Tolerancia normal a la glucosa: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta GLICEMIA < 140 mg/dl (7,8 mmol/l) 2. Intolerancia a la glucosa: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucemia mayor o igual 140 mg/dl (7,8 mmol/l) y menor a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) 3. Diagnstico de diabetes confirmado: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucosa > 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
ETIOPATOGENIA Representa el 15% de los casos Se relaciona con dao autoinmune del pncreas Se inicia antes de edad adulta Diabetes Juvenil Hay compromiso inmunolgico de otras glndulas: SSRR - Tiroides_ Hay dficit absoluto de insulina
GSA
Tiempo - aos
15 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M
GLUCOSA I N S U L I N A DMNID
NORMAL
TIEMPO
Las complicaciones agudas reflejan la alteracin del nivel de insulina y puede ocurrir por: 1.-Omisin o reduccin de la dosis de insulina. 2.-Infeccin, stress u otra enfermedad intercurrente. 3.-Uso inadecuado de drogas u hormonas hiperglicemiantes 4.-Sobredosis de insulina Esto significa que, en general, son complicaciones previsibles.
Complicaciones:
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ALTERACIONES METABLICAS
DEFICIT DE INSULINA
HIPERGLICEMIA GLUCOSURIA
LIPOLISIS
ATEROESCLEROSIS
TRIGLICERIDOS
POLIURIA OSMOTICA
AGL- (FFA)
DESHIDRATACION
DMNID
DMID
CETONEMIA ACIDOSIS
HIPOVOLEMIA HIPERTONIA
MICROANGIOPATIA
Las
MACROANGIOPATIAS
crnicas
NEUROPATIAS
de en
INFECCIONES CRONICAS
GLUCOTOXICIDAD
GLUCOTOXICIDAD
Glicacin de protenas
Resistencia a Insulina ?
Hiperglicemia ?
Susceptibilidad a infecciones
TBC NEUMONIA PIELONEFRITIS INFECIONES DE PIEL
PIE DIABETICO
Las complicaciones crnicas siguen siendo
MORTALIDAD
INFARTO INSUFICIENCIA RENAL ATEROESCLEROSIS (CARDIACA) AVC INFECCION GANGRENA HIPOGLICEMIA - CETOACIDOSIS
Complicaciones - resumen
CV
http://www.minsal.cl/ici/guiasclinicas/DiabetesMellitustipo1.pdf