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INTERROGATORIO Y EXPLORACIN FSICA.

Medina Fabin Antonio. Lpez Romero Carlos David. Maldonado Cabrera Sergio David. Martnez Willem Rafael Cristbal. Morales Salas Denys Rey.

Ibarra

Examen fsico general

Anamnesis y examen fsico, etapa de la evaluacin del paciente Examen fsico Examen fsico general Examen de los diferentes sistemas y aparatos

Local adecuado, iluminacion adecuada y posicion correcta del paciente

Semiotcnica

Inspeccin y palpacin Cara, nivel de conciencia, estado nutricinal, estado de hidratacion y desarrollo fisico

Musculatura

Sistematizacin
Estado general Nivel de conciencia

Movimientos involuntarios

Ganglios linfticos
Enfisema subcutneo Inflamacin Venas superficiales Circulacin colateral Edema Temperatura corporal

Habla y lenguaje
Evaluacin del estado de hidratacin Evaluacin del estado nutricional Desarrollo fsico Cara Actitud y decbito preferido en el lecho Mucosas Pelo y apariencia externa Tejido celular subcutneo y panculo adiposo Neoplasias de tejidos blandos

Signos vitales
Postura y actitud en posicin de pie Biotipo o tipo morfolgico

Estatura y otras medidas antropomtricas


Peso corporal Marcha

Estado general
Evaluacin subjetiva, depende de los datos recopilados del paciente e interpretados segn la experiencia
personal del medico
Nomenclatura
Buen estado general Esta general regular Mal estado general

Entender hasta que punto la enfermedad afecta al organismo

Nivel de conciencia
Inteligencia del paciente Personalidad Alteraciones de conducta

Percepcin capacidad de responder preguntas, informar cosas, efectuar clculos u obedecer indicaciones
Reactividad capacidad de reaccionar a estmulos inespecficos Deglucin observacin de su comportamiento

Reflejos exploracin de algunos reflejos


Coma leve grado i o paciente despierto. Estado de compromiso leve, responde a indicaciones simple, responde al estimulo doloroso, deglucin normal

Coma de grado intermedio o grado II


Perdida casi total de la conciencia, deglucin difcil, reflejos tendinosos, cutneos y pupilares conservados Coma profundo, extremo o grado III perdida de conciencia completa, no respuesta a estmulos, no deglucin

Coma grado IV. Muerte cerebral


Paro respiratorio, irreversible, EEG silencio elctrico cerebral

Habla y lenguaje
Disfonia o afonia. Alteracion del timbre de la voz Dislalia. Alteraciones menores del habla Disartria. Trastornos msculos fonacin, incoordinacin cerebral, hipertona en el parkinsonismo o perdida del control piramidal

Disfasia. Msculos de la fonacin normal, depende de un trastorno en la elaboracin cortical del habla -sensorial (no comprende lo que se le dice) -motora (entiende, no puede expresarse) -mixta

Estado de hidratacin
Paciente hidratado. Ingreso de lquidos y electrolitos corresponde alas necesidades del organismo, y si las perdidas se reponen de manera adecuada
Deshidratacin. Disminucin de agua y electrolitos totales del organismo
Sed

Disminucin brusca del peso corporal


Piel seca con menor elasticidad y turgencia Mucosas secas

Ojos hundidos e hipotnicos


Fontanelas deprimidas Excitacin psquica oliguria

Estado de hidratacin se evala segn los parmetros:

Alteracin sbita del peso corporal Alteraciones de la humedad, elasticidad y turgencia de la piel Alteraciones de la humedad de mucosas Fontanelas( nios) Alteraciones oscilares Estado general

Sndrome de deshidratacin
Deficiencia de ingreso Perdida excesiva

Deshidratacin segn intensidad.


Leve o de primer grado: Perdida de peso hasta 5% Moderada o de segundo grado: perdida de peso de 5 a 10% Grave o de tercer grado: perdida de peso mayor de 10%

Deshidratacin segn osmolaridad (concentracin de sodio en la sangre)

isotnica: si el sodio se encuentra en limites normales


Hipotnica: si el sodio esta disminuido Hipertnica: si el sodio esta por arriba de los limites

Estado de nutricin
Deben evaluarse sistemticamente los sig. parmetros: Peso corporal Musculatura Panculo adiposo Desarrollo fsico Estado general Piel, cabellos y ojos

Sobre nutricin. Peso por arriba de lo normal, panculo adiposo y desarrollo fsico sobrepasan los limites

Hiponutricin o desnutricin. Peso por debajo de los valores normales, musculatura hipotrofia y panculo adiposo escaso

Piel seca y rugosa Cambio de color en vellos y cabello (finos, secos y quebradizos) Resequedad conjuntiva bulbar, perdida del reflejo ala luz, ausencia o disminucin lagrimas, fotofobia Falta de poder adquisitivo, la principal causa de subnutricin endmica

Hiponutricin segn el criterio de Gmez


Desnutricin primer grado: deficiencia de peso mayor de 10% Desnutricin de segundo grado: deficiencia de peso mayor de 25% Desnutricin de tercer grado: deficiencia de peso mayor de 40%

Desarrollo fsico
Se requiere un estudio antropomtrico riguroso, en la practica se toman elementos bsicos como Edad, sexo,, estatura y estructura somtica.

Desarrollo normal
Desarrollo excesivo Desarrollo deficiente Constitucin delgada infantilismo

Enanismo proporcionado. deficiencia aislada de la hormona del crecimiento Enanismo desproporcionado. acondoplasticos, hipotiroideos

Gigantes acromeglicos hiperfuncin lbulo anterior apfisis estatura elevada, cabeza mayor tamao, arcadas supraorbitarias, malares y mentn prominentes
Gigantes infantiles. extremidades inferiores largas, apariencia de eunucos, hiperfuncion hipofisaria

Enano acondroplsico. Desproporcin entre cabeza y tronco, y long. miembros

Cretinos. Enanismo por hipofuncin congnita de la glndula tiroides; falta de desarrollo e todas las partes del cuerpo, bajo nivel intelectual
Enano hipofisario. Cabeza y tronco normales, falta crecimiento general, miembros desproporcionados, genitales poco desarrollo Enano raqutico. Desarrollo y deformidad de la columna y huesos largos; escoliosis, huesos pierna incurvados

Facies
Conjunto de datos manifestados en la cara del paciente
Facies Normal. Variable Facies hipcratica. Ojos hundidos, fijos e inexpresivos,aleteo nasal, palidez facial, cianosis labial. Enfermedades graves, de evolucin lenta Facies renal. Edema predominante alrededor de los ojos, palidez cutnea Sndrome nefrotico y en la glomrulonefritis difusa aguda

Facies leonina. Lesiones cutneas, piel engrosada, marcas leprotomatosas, alopecia en la cejas, nariz engrosada, labios gruesos y prominente, mejillas y mentn deformes, barba escasa o ausente.

Facies adenoidea. Nariz pequea y afilada, boca entreabierta, respiracin nasal difcil En hipertrofia adenoidea

Facies de basedow. exoftalmia, rostro delgado y alargado, presencia de bocio (hipertiroidismos)

Facies parkinsoniana. Cabeza inclinada, mirada fija, cejas elevadas, frente arrugada. Enfermedad de parkinson
Facies mixedematosa. Rostro redondo, nariz y labios gruesos, piel seca, engrosada y con surcos acentuados, parpados infiltrados, cejas escasas, cabello seco, Hipotiroidismo o mixedema

Facies acromeglica. Arcos supraorbitarios acentuados, prominencia de la masa facial, desarrollo maxilar inferior, nariz, labios y orejas. Acromegalia,(hiperfuncin apfisis) Facies cushingoide. Rostro redondo, acne, sndrome de cushing (hiperfuncin corteza suprarrenal)

Facies mongoloide. Abertura palpebral estrecha, ojos oblicuos y separados, rostro redondo. Mongolismo, sndrome de down Facies del paciente deprimido. Rostro inexpresivo, denota tristeza. Sndrome depresivo

Facies seudobulbar. Crisis sbitas (risa o llanto), involuntarias consientes, parlisis seudobulbar Facies de la parlisis facial perifrica. Rostro asimtrico, imposibilidad cerrar parpados

Facies miastenica o de Hutchinson. Ptosis palpebral bilateral. Miastenia grave

Facies de la deficiencia mental. Rasgos toscos e inexpresivos, hipertelorismo y estrabismo, sonrisa a medias

Facies etlica. Ojos enrojecidos y cierto rubor en la cara, aliento etlico voz pastosa, sonrisa indefinida Facies esclerodermica. Inmovilidad facial casi completa, piel apergaminada, endurecida, labios estriados, nariz afilada, parpados inmviles

Actitud y decbito preferido


Se define como la posicin adoptada por el paciente en su lecho o fuera del mismo por comodidad, habito o con objetivo de aliviar algn padecimiento. Actitudes: Voluntarias Involuntarias

Actitudes voluntarias
Actitud ortopneica (ortopnea) Actitud genupectoral (de plegaria maometanica) Actitud en cuclillas (agachado) Actitud parkinsoniana Actitud en decbito

Decbito lateral Decbito dorsal Decbito ventral

Actitudes voluntarias

Actitud en cuclillas

Actitud genupectoral

Actitud parkinsoniana Actitud en decbito prono

Actitudes involuntarias
Actitud pasiva Ortotnos (orthos= recto; tonus=tensin) Opittonos (opisthen= hacia atrs ; tonus=tensin) Emprosttonos (emprosten=hacia delante; tonus=tensin) Pleurosttonos (pleurothen=de lado; tonus=tensin) Posicin en gatillo

Mucosas
A simple vista: conjuntivales, bucolabial, lingual y gingiviales. Parmetros: Coloracin: Rosa rojiza. Referida como mucosas de coloracin normal. Decoloracin de las mucosas. Evaluacin cualitativa utilizando la escala del 1 al 4. Mucosas descoloridas (+), Ligera disminucin del color normal Mucosas decoloridas (++++), desaparicin del color rosa.

En vsceras huecas. Aparatos (rinoscopio, laringoscopio, broncoscopio, esofagoscopio, gastroduodenoscopio, etc.) Genricamente denominada endoscopia.

Dato semiolgico de gran valor practico, indica existencia de anemia.

Hipercoloracin
Aumento de eritrocitos en la regin

Cianosis
Coloracin azulada de las mucosas.

Ictericia
Las mucosas presentan color amarillo.

Humedad

Piel y faneras
Representa el 15% del peso corporal. En constante cambio. Refleja el estado de salud del individuo. Constituida por tres capas. Epidermis Dermis Hipodermis

Funciones de la piel
Protectora Inmunolgica Termorreguladora Perceptiva secretoria

Examen de la piel

Coloracin Continuidad o integridad Unidad Textura Grosor Temperatura Elasticidad Movilidad Turgencia Sensibilidad Lesiones primarias

Coloracin
Color de piel del individuo. Principales alteraciones del color de la piel: Atenuacin del color rosado de la piel. Debe investigarse en toda la extensin de la superficie cutnea. Generalizada o localizada. Evaluacin clnica del flujo de la sangre a travs de la piel.

Alteracin del color


Enrojecimiento o eritrosis. Incremento del color rosado de la piel, aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutnea. Generalizado o localizado. Fenmeno de Raynaud. Inicia con palidez, luego cianosis y termina con enrojecimiento.

Cianosis. Color azul en la piel. Concentracin de hemoglobina reducida mayor a 5g/100ml. Generalizada o circunscrita. Intensidad: leve, moderada, intensa Tipos de cianosis: Cianosis central, la sangre arterial presenta una insaturacin excesiva, pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares. Cianosis perifrica, perdida excesiva de oxigeno en la red capilar. Cianosis mixta, Mecanismo combinado. Alteraciones de la hemoglobina.

Ictericia, color amarillo de la piel, mucosas visibles y esclertica por acumulacin de bilirrubina en la sangre. Albinismo, coloracin blanca lechosa. Piel bronceada, en personas de color blanco, artificial y natural. Dermografismo (urticaria ficticia)

Humedad
Palpacin con los pulplejos de los dedos y con la palma de la mano. Humedad normal, piel seca y piel sudorosa.

Textura
Significa trama o disposicin de los elementos que constituyen el tejido. Textura normal, lisa o fina, spera o arrugada.

Espesor
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un pliegue cutneo con el pulgar y el ndice. Piel de espesor normal, atrfica e hipertrfica.

Temperatura de la piel
Palpacin con el dorso de la mano o de los dedos. Variaciones en el cuerpo. Revisin de las diferencias de temperatura en regiones homologas. Temperatura normal, elevada o disminuida.

Elasticidad y movilidad
Elasticidad es la propiedad del tegumento cutneo de extenderse cuando se aplica traccin; movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes. Elasticidad normal, piel hiperelastica e hipoelastica. Movilidad normal, disminuida o aumentada.

Turgencia
Se evala al pellizcar con el pulgar y el ndice un pliegue de piel, incluyendo tejido subcutneo. Turgencia normal y disminuida.

Sensibilidad
Sensibilidad al dolor. Sensibilidad tctil. Sensibilidad trmica.

Lesiones primarias
Alteraciones del tegumento cutneo. Semiotcnica: inspeccin y palpacin. Se dividen en: Primitivas, aparecen sin alteracin macroscpica previa. Secundarias, evolucin de lesiones primitivas.

Clasificacin
Modificaciones en la piel, sin prominencias ni engrosamiento: mancha o macula. II. Lesiones primarias solidas: Ppula, tubrculo, queratosis, vegetacin. III. Lesiones primarias llenas de lquido: Vescula, ampolla, pstula, absceso. IV. Soluciones de continuidad: Erosin, ulceracin. V. Lesiones primarias caducas: Escama, costra, escara. VI. Secuelas: Atrofia, cicatriz.
I.

Mancha o macula
Regin circunscrita de piel de color diferente a la piel circundante, en el mismo plano y sin alteraciones. Manchas pigmentadas. Alteracin del pigmento de la melanina. Hipocrmica e Hipercrmica.

Manchas vasculares. Debido a trastornos de la microcirculacin . Distinguidas de la hemorrgicas por que desaparecen cuando se les comprime. Telangiectasis. Dilataciones de los vasos terminales, o sea de las arteriolas, vnulas y capilares. Varices, araas vasculares. Mancha hiperemica o eritematosa. Vasodilatacin, color rosado o rojo vivo. Acompaada de otra alteracin en la piel.

Manchas hemorrgicas. Sangre extravasada. Segn su forma y tamao: Petequias, puntiformes. Vibrisas, lineal. Equimosis, en placas Color, de rojo amoratado a amarillo Debidas a traumatismo, alteraciones capilares y discrasias sanguneas.

Ppulas

Son elevaciones solidas, de tamao pequeo (hasta 0.5 cm), superficiales, bien delimitadas, con bordes fciles de percibir. En muchas dermatosis, verrugas, erupciones medicamentosas, acn, ect.

Tubrculos

Son elevaciones solidas circunscritas, de dimetro mayor a 0.5 cm. En la dermis, de consistencia blanda o firme. Piel circundante es de color normal o eritematosa, pardusca o amarilla.

Ndulos, nudosidades y goma


Son formaciones slidas en la hipodermis, percibidas mejor por palpacin. Limites imprecisos; consistencia blanda, elstica o blanda. Pueden ser aisladas, agrupadas o coalescentes. Dolorosas o no. Piel circundante es normal, eritematosa o amoratada. Gran cantidad de dermatosis: neoplasias, sfilis, tuberculosis y micosis.

Lesin urticada.
Formaciones slidas, aplanadas, de forma variable, con frecuencia eritematosas y casi siempre pruriginosas. La principal causa de este tipo de lesin con mayor frecuencia es la propia urticaria.

Queratosis.
Modificacin circunscrita difusa del espesor de la piel que se vuelve ms consistente y dura por el engrosamiento de la capa crnea. Callos (queratosis palmar y plantar).

Vegetaciones.
Lesiones slidas, prominentes, crnicas, lobulares, filiformes, de consistencia blanda agrupadas. Verrugas, bubones, sfilis, tuberculosis, granuloma venreo, epitelioma, dermatitis medicamentosa.

Liquenificacin.
Engrosamiento de la piel con acentuacin de las estras. Red cuadriculada. La piel circundante se vuelve de un color pardo oscuro.

Esclerosis.
Aumenta de la consistencia de la piel. Se vuelve ms firme, adherida a los planos profundos y difcil de doblar entre los dedos.

Vescula
Elevacin circunscrita de la piel llena de lquido. Varicela, herpes zster, quemaduras, tia.

Ampolla.
Elevacin de la piel que contiene sustancia lquida en su interior. Se distingue de la vescula por su tamao, ya que tiene un dimetro mayor de 0.5cm. Quemaduras, alergias medicamentosas.

Pstula.
Vescula ampolla con contenido purulento. Varicela, herpes zster, acn.

Abscesos.
Acumulaciones purulentas, prominentes y circunscritas, de tamao variable, fluctuantes, localizadas en la dermohipodermis subcutneas. Abscesos calientes (signos inflamatorios). Abscesos fros (sin signos flogsticos).

Erosin.
Prdida del epitelio sin prdida del tejido conectivo, que alcanza slo la epidermis. Traumtica (excoriacin). No traumtica.

Ulceracin.
Prdida circunscrita de las estructuras que forman la piel y que llega a la dermis. Deja cicatriz. lcera crnica de la pierna, chancro, lesiones malignas de la piel.

Fisuras.
Prdidas de sustancia lineales, superficiales profundas y no causadas por instrumentos cortantes. Afectan toda la capa epitelial, ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutneos alrededor de los orificios naturales.

Fstulas.

Trayectos cutneos conectados con focos supurativos a travs de los cuales escurre lquido purulento, serosanguinoliento gomoso.

Escamas.
Lminas epidrmicas secas que tienden a desprenderse de la superficie cutnea. Aspecto de aserrn(furfurceas). Aplanadas (laminares foliceas). Caspa, psoriasis, quemaduras por rayos solares.

Costra.

Formacin proveniente del resecamiento de la secrecin serosa, sangunea, purulenta y mixta que recubre una regin cutnea previamente lesionada.

Escaras.
Porcin de tejido cutneo necrosado. Se vuelve insensible, de color oscuro y separada del tejido sano por un surco. Tamao variable.

Atrofias.
Zonas de piel adelgazada, fina, lisa, translcida y con arrugas. Fisiolgicas (senil) causadas por agentes fsicos mecnicos (estras). Estras.- lneas de atrofia color gris rosa rojizo.

Cicatriz.

Reposicin de tejido destruido mediante proliferacin de tejido fibroso circundante. Tamao y forma variables. Color rosa claro, rojizas de pigmentacin ms oscura que la piel que las rodea. Hundidas exuberantes (queloides).

FANERAS.
Cabello. Vello. Uas.

Cabello
Tipo de implantacin. Distribucin. Cantidad. Coloracin. Brillo. Grosor. Consistencia.

Vello.
Ocupa los folculos pilosebceos (invaginaciones de la epidermis). Hombre: barba, vello del tronco, vello pubiano en forma de rombo. Mujer: vello pubiano en forma triangular con el vrtice hacia abajo.

Vello.
Hirsutismo.- presencia de vello ms largo, duro y grueso. Cada debido a: desnutricin, hepatopata crnica, mixedema, colagenosis, dermatosis.

Uas.
Forma configuracin. Tipo de implantacin. Espesor. Superficie. Consistencia. Brillo. Coloracin.

Tejido celular subcutneo y panculo adiposo.


Consta de haces conectivos, fibras elsticas, folculos pilosos, glndulas sudorparas y clulas adiposas. Puede se asiento de procesos inflamatorios que se manifiestan al exterior. Celulitis, fibromas, lipomas, quistes sebceos.

Evaluacin semiolgica mediante palpacin: 1. Con dedos ndice y pulgar pinzar un pliegue de piel. 2. Con los pulpejos y la palma se palpa la piel. Sistematizacin semiolgica:

Distribucin. Acumulacin en determinadas regiones. Cantidad.

Neoplasias de tejido blando.


Tejido blando.- tejido extraesqueltico no epitelial Las neoplasias benignas reciben el nombre del tejido donde se originan y el prefijo -oma. A las neoplasias malignas se les da el nombre genrico de sarcoma el sustantivo maligno.

Estas neoplasias aparecen en la superficie corporal y es necesario identificarlas correctamente. El diagnstico definitivo debe ser histopatolgico.

Musculatura

Se examina por medio de inspeccin y palpacin con las manos en forma de pinza.

Se debe de examinar en estado de reposo y en estado de contraccin.

Troficidad - Masa Tonicidad - Semicontraccion

Poliomielitis (hipotrofia, flacidez) Hemibalismo (espasticidad) Extrapiramidal (hipertona)

Hipercinesia

Temblores

Movimientos alternados mas o menos regulares y rpidos, amplitud pequea mediana por lo general en porciones distales.

En Reposo (Parkinson) De la actitud o postura (temblor familiar) De la actividad (enfermedad Cerebelosa) Vibratorio (de carcter emocional)

Corea Movimientos involuntarios amplios, desordenados, aparicin inesperada y arritmicos. Multiformes sin finalidad aparente. Se da principalmente en cara y miembros.

Sydenham Huntington

Atetosis Movimientos involuntarios en extremidades, son lentos y estereotipados. Se producen por lesin en los ncleos de la base del cerebro.

Hemibalismo Movimientos bruscos, de gran amplitud, rpidos, limitados a una mitad del cuerpos. Se provocan por una lesin extrapiramidal.

Mioclonias Contracciones musculares breves causadas por descargas de neuronas subcorticales.

Miocimias Contracciones fibrilares ondulatorias en orbicular ojos, cuadriceps y gemelos. Por fatiga

Fasciculaciones Contracciones breves y arrtmicas limitadas a un haz muscular.

Asterixis Movimientos rpidos de amplitud variable observados en segmentos distales. Por insuficiencia heptica.

Tics Movimientos involuntarios repetitivos que se pueden dominar con esfuerzo voluntario. Pueden ser funcionales u orgnicos.

Tetania Movimientos involuntarios con crisis tnicas en manos y pies. Se dan por hipocalcemia o alcalosis respiratoria.

Convulsiones Movimientos musculares sbitos, incoordinados, involuntarios y paroxsticos

Tnicas (persistencia, inmovilizacin articulaciones) Clnicas (rtmicas, contraccin/relajacin)

Se producen por descargas bioelctricas con estimulacin motora inmediata

Ganglios Linfticos

La semiotecnia se da por inspeccin y por palpacin. Analizar Localizar Razonamiento

1. 2. 3.

1.

2.
3. 4. 5. 6.

Localizacin Tamao Consistencia Movilidad Sensibilidad Alteraciones de Piel

Enfisema subcutneo Son burbujas de aire producidas por neumotrax o bacterias productoras de gas. Se localizan por palpacin (crepitacin)

Inflamacin

Puede ser causada por agentes fsicos, qumicos o biolgicos


Endgena: lquidos corporales salen del espacio fisiolgico e irritan y daan tejidos

Manifestaciones procesos agudos Calor, rubor, tumor, dolor, deficiencia funcional.

Manifestaciones procesos cronicos Aumento de volumen local por microgranulomas o hiperplasias (tuberculosis)

Venas Superficiales
1. 2.

Se examinan por palpacin Trayecto Calibre Estado Direccin de Flujo Sensibilidad Roces/Soplos

3.
4. 5.

6.

Venas varicosas Es la enfermedad mas comn en el sistema venoso. Se caracteriza por dilatacin, sinuosidad y engrosamiento de pared venosa. Se presenta en mujeres adultas generalmente por insuficiencia valvular. Se tiene sensacin de pesantez y se presenta edema.

Flebitis (inflamacion

Circulacin Colateral
Localizacin Direccin Flujo Sanguneo Presencia de roces/soplos

Braquicefalica Venas ingurgitadas en la parte superior anterior del trax. Flujo afuera-dentro a las mamarias, toracoaxilares y yugulares anteriores. Derecha (estasis) Izquiera (turgencia, aplanamiento supraclavicular)

Cava Superior Flujo toracoabdominal (xifoidea y torcica lateral superior), produce cianosis, edema, estasis yugular, se da por una obstruccin Portal Arriba/Abajo, Abajo/Arriba, Patas de araa Cava Inferior

Edema
Exceso de liquido acumulado en el espacio intersticial o en el interior de las propias clulas. Se examina por anamnesis. Duracin Localizacin Evolucin


Disminucin de la presin osmtica de las protenas

Aumento de la Presin Hidrosttica EDEMA

Aumento de la Permeabilidad Capilar

Obstruccin de Vasos Linfticos

Retencin de Sodio

Localizacin Intensidad Consistencia Elasticidad Temperatura Sensibilidad Color

Temperatura
36.5 C- 37.5 C Se ve influida normalmente por la actividad fsica y el medio exterior. Cuando la temperatura es menor al intervalo es una hipotermia. Pero si es mayor al mximo normal es una fiebre.

Regulacin de la temperatura corporal

1. 2.

3.

Un sistema complejo modulado por el Sistema Nervioso Autnomo (hipotalamo). Son 3 acciones reguladoras principales: Flujo Sanguneo Sudor Escalofros Aunque el tejido adiposo altera por su efecto aislante.

Regulacin de la temperatura corporal

El flujo sanguneo es el principal controlador de la temperatura. La vasodilatacin Flujo Temperatura (Simptico) La vasoconstriccin Flujo Temperatura (Parasimptico)

Regulacin de la temperatura corporal

Sudor

Regulacin de la temperatura corporal


Los escalofros son el antagonista al sudor. Al generar movimiento se genera calor. Viene acompaado de piloereccin

Sitios para tomar la temperatura

Axilar: 35.5 C- 37 C

Bucal: 36 C- 37.4 C

Rectal: 36C- 37.5C

Fiebre
Es la alteracin de la temperatura por encima del intervalo. Puede ser causada por alteraciones en el cerebro (fsicas o toxicas) o en alguno los medios de control que altera el balance entre produccin y perdida de calor.

Mecanismo Febril
La regulacin se da en la regin preptica del hipotlamo, en respuesta a la prostaglandina E2. La PGE2 se ve alterada gracias a un piringeno (sustancia que tiene la capacidad de inducir fiebre), puede ser de 2 tipos: Endgena y Exgena.

Mecanismo Febril
Endgena: Las Citoquinas parte del Sistema inmune al llegar en un exceso al cerebro incrementan la termorregulacin del cerebro y activan la produccin de cido araquidnico. Exgena: cuando LPS y LBS se juntan hacen que ciertos factores se activen en los macrfagos y estos a su vez inicien la produccin de cido araquidnico.

Sndrome Febril

No solo debe considerrsele un signo, ya que una serie de signos y sntomas giran alrededor de la fiebre. Astenia, inapetencia, cefalea, taquicardia, taquipnea, taquisfigmia, oliguria, dolor corporal, escalofros, sudor, nauseas, vmitos, delirio, confusin mental y a veces convulsiones. Se asocian al sndrome.

Sndrome Febril
Se analizan las siguientes caractersticas: 1. Inicio 2. Intensidad 3. Duracin 4. Modo de evolucin 5. Termino

Inicio de la fiebre

Sbito: de un momento a otro y casi siempre se acompaa de los signos ya dichos.

Gradual: generalmente no se da cuenta cuando inicio, se acompaa mas de un sntoma mas que otro, ej. cefalea, sudor e inapetencia.

Intensidad de la fiebre
Grado Bajo Moderado C 38- 39 39- 40

Alto
Hiperpirexia

40- 42
>42
Emergencia medica, peligra la vida.

Modo de evolucin de la fiebre

Normal

Continua:

Irregular o Sptica

Modo de evolucin de la fiebre

Remitente

Itermitente

Recurrente u Ondulante

Terminacin

Crisis: cuando termina de manera subita. Lisis: termina de manera gradual.

Causas

Infecciones: Influenza, VIH, tuberculosis, endocarditis infeccioso, amibiasis, paludismo, salmonelosis, mononucleosis, etc. Procesos Inflamatorios Destruccin tisular: ciruga, sndrome de choque, infarto, etc. Enfermedades inmunolgicas: lupus eritromatoso, sarcoidosis, etc. Por drogas
Directamente: lamictal, progesterona, quimioterapia. Alergia: antibiticos. Abstinencia: herona, cocana, etc.

Cncer Desordenes metablicos Enfermedades del sistema nervioso: Accidente vascular cerebral, hipertermia neurgena, lesin medular.

Hipotermia

Es cuando la temperatura corporal desciende abajo del intervalo normal. El metabolismo se detiene poco a poco y se ve imposible mantener el nivel basal. Solo se da por medios externos que alteran la temperatura bajandola a niveles dainos.

Hipotermia

En la fase 1, desciende por 1-2 C escalofros. incapaz de realizar tareas complejas con las manos, las manos se entumecida. Los vasos sanguneos en las extremidades se constrien al exterior, La respiracin se vuelve rpida y superficial. En la fase 2, desciende por 2-4 C. Los escalofros violentos. Descoordinacin muscular, movimientos son lentos a pesar de que la vctima puede aparecer alerta. La vctima se vuelve plida. Labios, orejas, dedos de las manos y pies pueden llegar a ser azul. En la fase 3, debajo de 32 C ,escalofros se detienen. La dificultad para hablar, lentitud de pensamiento, la amnesia y empieza a aparecer; incapacidad de utilizar las manos y los escollos tambin se suelen presentar, piel se vuelve azul, coordinacin muscular pobre, irracional, pulso y la respiracin puede disminuir de manera significativa, pero ritmos cardacos rpidos (taquicardia ventricular, fibrilacin auricular) puede ocurrir. Los principales rganos fallan.

Postura

Biotipo

Peso

Peso ideal: en los hombres es igual a su estatura ej. 1.70 m. debe pesar 70 kg. y en mujeres es 5% menos ej. 1.60m. 57kg. Peso mximo normal se suma 10% al peso ideal. Peso mnimo ideal: se le resta 10% al peso ideal.

Marcha

Helicpoda De pato Cerebelos o de ebrio Tabtica Pasos pequeos Vestibular Del cavador Claudicante En tijera o espstica