Facultad de Medicina Escuela de Medicina Sede Temuco

Stefano Barbano R. Ciruga infantil 2012

GASTROSQUISIS

Definicin
Es un defecto en el cierre de la pared abdominal paraumbilical, generalmente a derecha, por el cual se produce la herniacin de vsceras, las que flotan libres en el liquido amnitico sin ningn

recubrimiento.

Embriologa
No es de origen gentico, hay posibles causas exgenas pero no estn demostradas.
Se produce entre la 10a y 12va semana de edad gestacional.

Epidemiologa
La incidencia en mujeres menores de 20 aos es de 4,71 por 10.000 nacidos vivos a diferencia del 0,26 del total de nacimientos en las madres entre los 30 y 34 aos.
1,6-4,6 por 10.000 nacidos vivos.

Afecta mas a hombres que a mujeres.

No se ha encontrado relacin a grupos tnicos.

Patogenia
El defecto de la pared abdominal derecha se producira por la involucin precoz de los vasos que irrigan la pared abdominal, la vena umbilical y la arteria onfaloentrica derecha.
Factores de Riesgo: - cuadros infecciosos maternos - tabaquismo - drogas y alcohol - edad materna baja - bajo nivel socio-econmico-cultural.

Caractersticas Clnicas
a. Las vsceras herniadas son, comnmente, el intestino delgado, en ocasiones el estmago y rara vez una porcin del hgado.

b. Ausencia de saco membranoso que proteja las vsceras, por lo que se encuentran expuestas al lquido amnitico, que produce inflamacin, engrosamiento y adherencias entre las asas intestinales.

Caractersticas Clnicas
c. El dimetro del defecto de la pared es inferior a 4 - 5cm.
d. Se localiza haca la derecha del cordn umbilical, aunque existen algunos casos donde el defecto est a la izquierda.

Malformaciones asociadas
Se asocia hasta en un 15%.

Ms comunes las que afectan al tracto intestinal :

Atresias Estenosis intestino corto

Debido a fenmenos isqumicos determinados

por la compresin de la irrigacin mesentrica en su paso por el defecto de la pared durante el desarrollo fetal.

Diagnostico
Controles regulares. A travs de ecografa obsttrica. a-feto proteina A las 12 13 semanas de gestacin.

AFP
permite detectar patologas cromosmicas, pero tambin se altera en los defectos de la pared abdominal. En la gastrosquisis, la AFP, cuando estn alteradas, se encuentran en niveles mayores que en los onfaloceles

Ecografa
realizado en el segundo trimestre del embarazo permite pesquisar la exteriorizacin de vsceras en estos defectos de pared.

Manejo prenatal
Control ecogrfico seriado. Planificar parto en un centro especializado con capacidad resolutiva. Idealmente el parto debe realizarse cuando se alcance la madurez pulmonar.

Manejo post-natal
ABC de la resucitacin si es necesario. Mantener el calor ambiental. Cubrir vsceras con bolsa de polietileno estril. Instalacin de una sonda nasogstrica. Hidratacin parenteral : 2,5 3 veces lo normal. Monitorizacin de signos vitales.

Manejo post-natal
Uso de antibiticos profilcticos. Determinar la existencia de malformaciones asociadas. Ciruga. Nutricin parenteral.

Ciruga
Objetivo: reincorporacin de visceras a cavidad abdominal y reparacin del defecto.
Cierre primario:
Defecto menor de 5 cm. Cierre aponeurtico con refuerzo de mallas y cobertura cutnea.

Ciruga
Cierre diferido, con Silo
Cuando el volumen de asas es mas grande que la cavidad abdominal y no es posible reducir. Tto. por etapas: cubrir asas intestinales con material sinttico, estril , resistente y que permita el deslizamiento suave mientras se realiza compresin extrnseca de stas. 7-14 das el contenido ya se encuentra dentro del abdomen.

Bibliografa
CORREIA D, Guillermo. Anomalas congnitas corregibles quirrgicamente, diagnstico y manejo. Rev. chil. pediatr. [online]. 2001, vol.72, n.3 [citado 2012-04-11], pp. 256262 . NAZER H, Julio et al. Prevalencia de defectos de la pared abdominal al nacer: Estudio ECLAMC. Rev. chil. pediatr. [online]. 2006, vol.77, n.5
Natasha Larrazbal. Unidad de Vigilancia Materno Fetal, Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. GASTROSQUISIS: EXPERIENCIA CON TRES CASOS REVISIN DE LA LITERATURA Y PROPOSICIONES DE MANEJO PERI Y POSTNATAL.2008

Gracias