ARTERIOSCLEROSIS OBLITERANTE
Est causada por la estrechez u obstruccin arteriosclertica de arterias mayores o menores que riegan las extremidades y rganos importantes como cerebro, corazn y vsceras abdominales.
La muerte se debe a infarto o apopleja, adems hay incapacidad y prdida funcional que son costosas a la sociedad
FACTORES DE RIESGO
Sedentarismo. Antecedente
familiar.
Homocisteinemia
Enf de Raynaud
Enfermedad de Buerger.
Tromboangetis Obliterante
arterias de pequeo y mediano tamao y venas de los miembros superiores e inferiores Claudicacin, fenmeno de Raynaud (40%) y tromboflebitis migratoria de venas superficiales. Masculino - Tabaquismo Probable predisposicin gentica: antgeno HLA B5 y A9. Ausencia de enfermedades del tejido conectivo y/o Diabettes.
distales en miembros superiores e inferiores Dolor, gangrena, ulceracin. Progreso distal a proximal. Arteriografa: afilamiento de vasos distales Opcin de revascularizacin limitada. Anticoagulantes y esteroides poco tiles
Arteritis de Takayasu
Arteritis granulomatosa de clulas gigantes Afecta Aorta y ramas (tronco braquioceflico). Sntomas: cerebrales y claudicacin de miembros superiores. Diagnstico: Soplos, falta de pulsos, angiografa. Tto. mdico corticoides e inmunosupresores. Tto. Quirrgico: endarterectomas y by pass.
Arteritis Temporal
Fenmeno de Raynaud
Vasoespasmo de dedos por fro y stress. Accin exacerbada de simptico. Palidez, cianosis, dolor, parestesias. El calentamiento origina hiperemia. Puede haber necrosis. Causas. Enfermedad de Raynaud secundarias (reumatolgicas, hematolgicas, traumticas) Tratamiento: simpaticolticos y simpaticectoma.
Es una manifestacin de
Ateroesclerosis sistmica
EAP tiene el mismo riesgo de muerte que aquellos que han presentado eventos coronarios o cerebrales.
Manifestaciones Clnicas
CLNICA Y EXPLORACIN BSICA
crtica de miembros: aliviar el dolor isqumico de reposo, cicatrizar las lceras isqumicas y prevenir la prdida de extremidades.
El uso de un tratamiento antiagregante (fundamentalmente cido acetilsaliclico) proporcion una reduccin del 23% en la variable final combinada muerte cardiovascular, IAM o ictus. En este estudio y otros similares se ha comprobado que la mejor dosis teraputica con el menor perfil de riesgo digestivo es la de 75-100 mg/da
Frmacos tienopiridnicos. El clopidogrel es un frmaco antiagregante que ha demostrado ser ms potente que la aspirina en la reduccin de los eventos secundarios cardiovasculares. En el estudio CAPRIE29 se demostr que el grupo en el que ms eficaz era el clopidogrel.
Pentoxifilina
El mecanismo de accin se basa fundamentalmente en aumentar la deformidad de los hemates, aunque tambin reduce la viscosidad sangunea, inhibe la agregacin plaquetaria y reduce los valores de fibringeno. Algunos autores han descrito un beneficio tan slo en la fase inicial del tratamiento, no modificndose la distancia de claudicacin transcurridas 12 semanas de tratamiento
Pentoxifilina y cilostazol son actualmente los nicos 2 frmacos autorizados por la Food and Drug Administration especficamente para la claudicacin intermitente.
Clnica Dopler vascular Ecodopler Ecografa INSUFICIENCIA TAC Angio RM, Angio TEM ARTERIAL DIAGNOSTICO Arteriografa
Seldinger Translumbar (Dos Santos) Sones
DOPPLER VASCULAR
VENTAJAS 1) REPRODUCIBLE.
2) BAJO COSTO.
3) INCRUENTO. 4) PERMITE UNA EVALUACIN ANATMICA DE LA VASCULATURA Y FUNCIONAL DEL FLUJO SANGUNEO.
DOPPLER VASCULAR
DESVENTAJAS 1) CANTIDAD DE TIEMPO NECESARIO PARA UN ESTUDIO COMPLETO. 2) ELEVADO VALOR DE LOS EQUIPOS EN PASES SUBDESARROLLADOS. 3) ES OPERADOR DEPENDIENTE.
4) EL TIPO DE INFORMACIN DEL ESTUDIO NO EST ESTANDARIZADO ENTRE AQUELLOS QUE LO REALIZAN.
DOPPLER VASCULAR
USO EN ARTERIAS
TERRITORIO CERVICAL: Arterias Cartidas y sus Ramas Extracraneales. Arterias Vertebrales, TERRITORIO DEL MIEMBRO SUPERIOR Arterias Subclavias, Axilares y sus ramas. TERRITORIO DEL MIEMBRO INFERIOR: Arterias Ilacas Externas, Femorales y sus Ramas. TERRITORIO AORTOILIACO: Aorta Abdominal e Ilacas. TERRITORIO DE RAMAS AORTICAS VISCERALES DEL ABDOMEN: Arterias Renales, Tronco Celaco y Mesentricas. TERRITORIO PENIANO: Arteria Dorsal del Pene con Test de Papaverina
DOPPLER VASCULAR
USO EN VENAS
TERRITORIO CERVICAL:
Venas Yugulares Internas. TERRITORIO DEL MIEMBRO SUPERIOR: Venas Subclavias, Axilares y sus Ramas. TERRITORIO DEL MIEMBRO INFERIOR: Venas Ilacas Externas, Femorales y sus ramas. Venas Superficiales (Safenas y Colaterales). Venas Perforantes. TERRITORIO ABDOMINAL: Vena Cava Inferior y sus Ramas. Territorio de la Vena Porta
Igual a 1 o mayor: normal 0.5 a 0.7 : claudicacin , requiere estudio 0.3 a 0.5 : isquemia grave , estudio urgente. Menor de 0.3 : isquemia
severa , probable sin chance Qx.
ECODOPLER ARTERIAL
Aneurisma