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Diagnstico ms comn de padecimientos agudos en las visitas al mdico. (1); 13% de las consultas en USA en el ao 2006. (2) $5 billones del presupuesto nacional de salud en el ao 2000 con 40% de los pacientes entre 1-3 aos de edad. (1) 60-80% de los nios en USA desarrollan OMA en el primer ao, y 80-90% entre los 2-3 anos. (1) Mayor incidencia entre los 6-24 meses de edad. Principal razn de tratamiento AB en USA; 30% ABs para menores de 18 anos fue OMA en 1992. (1) Cada ao en el Reino Unido, 30% de los nios menores a 3 anos recurren al mdico por OMA, 97% recibe ABs. (1)

OMA es una infeccin bacterial que se forma no slo en la cavidad timpnica sino en los espacios del hueso temporal. Es precipitada por una IRS viral (RSV, rinovirus, influenza y adenovirus), que produce acumulacin de fludo y moco que se pueden infectar secundariamente. La proliferacin de estos patogenos lleva al desarrollo de los signos y sntomas. (3) En los nios el Tubo de Eustaquio es ms corto y est orientado ms horizontalmente. Esta es la causa de la mayor incidencia en esta poblacin. En el caso de una IRS, se puede bloquear el Tubo de Eustaquio y disminuir la aereacin del odo medio, por lo tanto se interfiere en el equilibrio de la presin de aire entre el odo medio y la atmsfera lo cual crea condiciones favorables para el desarrollo de efusiones estriles o purulentas. (2)

Otalgia, presin aureal, prdida audicin, fiebre. Eritema y disminucin de la movilidad de la membrana timpnica. (4) Fludo en el odo medio, membrana timpnica eritematosa, inflamada o retrada y ocasionalmente perforada. Los signos y sntomas pueden ser locales o sistmicos: otalgia, otorrea, prdida de audicin, fiebre e irritabilidad. Otros relacionados: vrtigo, nistagmo y tinitus. (3)

Confirmacin de inicio agudo . MEE (Middle Ear Effusion):

Inflamacin de la membrana timpnica. Movilidad limitada o ausente de la membrana timpnica (retrada). Eritema de la membrana timpnica. Fludo presente por otoscopa neumtica. Otorrea.

Otalgia
Puede interferir con las actividades normales o el sueo.

Laboratorio (fallo diagnstico clnico):

Timpanometra: evaluacin del desempeo de la membrana timpnica con

respecto al sonido. Reflectometra acstica: mide la reflectividad del sonido por el odo medio para descubrir aire o fludos en la cavidad timpnica. (1)

Las bacterias son la causa ms comn de OMA. Era post-vacunas: S. pneumoniae 31%, Haemophilus influenzae (56%), Moraxella catarrhalis. Las bacterias se originan desde la nasofaringe e ingresan a la cavidad timpnica a travs del Tubo de Eustaquio. (2)

Se reconoce resistencia a penicilina en 25% de S. pneumoniae, 33% H. influenzae y muchos casos de M. catarrhalis. (3)

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Sin ABs la OMA se resuelve en 24 horas en el 60% de los casos, y en 3 das en el 80% de los nios. El riesgo de complicaciones supurativas sin ABs es de 0.13%. Analgsicos orales: (2)
ACT: 15 mg/kg/c4h Ibuprofeno: 10 mg/kg/quid

No hay evidencia positiva con el uso de anestsicos locales.

Antipirina/benzocana: 2-4 gotas/oido/c1-2h

Opiodes:
Hidrocodona: 0.2 mg/kg/tid

No se recomienda el uso de descongestionantes o antihistamnicos. (1)

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En casos severos la membrana timpnica se puede inflamar y llevar a su ruptura. En estos casos cesa el dolor y se observa otorrea. Este dao puede sanar espontneamente o evolucionar a cOMA. Colesteatoma: disfuncin TE prolongada lleva a presion negativa sobre TM y produce un saco de epitelio escamoso que se reinfecta. Mastoiditis: debido a OMA complicado sin tratamiento produce dolor e inflamacin post-auricular adems de fiebre. Parlisis facial: inflamacin del nervio facial ubicado en el segmento del odo medio. Trombosis sigmoide sinusal: infeccin entre las clulas mastoidales adyacentes al seno sigmoide produce tromboflebitis. Infeccin SNC: meningitis principalmente. (4)

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La timpanostoma se consiste en aspirar el fluido del odo por medio de una aguja a travs de la membrana timpnica. Para aliviar la OMA crnica se recurre a una intervencin quirrgica llamada mriringotoma y timpanostoma (M&T). Las indicaciones incluyen:
Episodios mltiples de OMA (4 en 6 meses, 6 en 12 meses). cOMA con problemas de audicin por 3 meses. Complicaciones OMA. (2)

Otras: Pacientes con el sistema inmune comprometido. Estudios investigacin. Evaluacin por sespsis o meningitis. No respuesta a los ABs. Mastoiditis aguda o complicacionessupurativas. Pasos: premedicacin, inmovilizacin, seleccin del sitio y aspiracin. (5)

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Las estrategias incluyen:

ABs profilcticos (Amoxicilina 20 mg/kg/d). Resistencia. Vacunas (pneumococcica en nios menos de 2 aos). Ciruga (timpanostoma, adenoidectoma). (5)

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