ADAPTASI FETAL MATERNAL SELAMA ANTENATAL DAN INTRANATAL

By : Venny Vidayanti,S.Kep.,Ns

Pertumbuhan Embrio dan Janin

Tahap Fertilisasi Konsepsi ovulasi pembentukan zigot (46 kromosom) kleavage (24 jam stl konsepsi : mitosis setiap 12-15 jam) morula blastokist trofoblast mengeluarkan enz.proteolitik utk me2cah permuk endometrium (stl 10 hari fertilisasi) implantasi dlm desidua

Tahap Implantasi
Implantasi terjadi lap uterus menyelimuti blastokist & kehamilan terbentuk sel trofoblast dpt menyerap nutrien dr desidua & mensekresi HCG mencapai puncak 70 hari stl konsepsi sekresi menurun karena plasenta mengambil alih produksi estrogen & progesteron

Perkembangan Plasenta
Sel luar trofoblas membtk vili menjorok ke pemb kapiler maternal : memudahkan prtukaran O2, nutrisi & bhn sisa pd bag tgh tiap vili akhrnya trbtk PD halus dr embrio Desidua pecah jd 2 desidua basalis & desidua kapsularis, desidua lain yg melapisi kavum uteri desidua vera Vili yg bersentuhan dg desidua kapsularis atrofi korion Vili yg bersentuhan dg desidua basalis korion frondosum mbntk plasenta proses selesai akhir bulan k3

Perkembangan Janin
Sel2 pd massa sel dalam, berkmpul di salah satu ujung blastokist mmbntuk 3 lap : Ektoderm : kulit, rambut, kuku dan sistem saraf Mesoderm : muskuloskeletal, sistem sirkulasi,limfatik genitourinaria, renal & sebag bsr sal.reprod Entoderm : intestinal, sistem pernapasan, organ2 internal dan sel2 benih ovarium/testis Stl k3 lap sel berdiferensiasi trbntuk sebuah rongga diatas ektoderm amnion membesar & mensekresi liquor amnion embrio trgntung dlm funikulus umbilikalis

Perkembangan janin
Penampakan Eksternal :
4 minggu : Tubuh fleksi, berbentuk C Tumbuh tunas lengan dan kaki 8 minggu : Tbh hampir terbentuk sempurna Hidung datar, mata jauh terpisah Jari tangan terbentuk sempurna Kepala elevasi Mata, telinga, hidung, mulut sudah dpt dikenali

4 minggu

8 minggu

12 minggu : Tumbuh kuku Kepala tegak tapi besarnya tidak proporsional Kulit kemerahan, halus 16 minggu : Perbandingan tangan dan kaki sesuai Tumbuh rambut kulit kepala Terlihat aktivitas motorik 20 minggu : Terlihat vernik kaseosa Terlihat lanugo Kaki memanjang dengan sesuai

12 minggu

16 minggu

20 minggu

24 minggu : Tubuh terbaring dg proporsi yg sempurna Kulit kemerahan dan keriput Terbentuk kelenjar keringat 28 minggu : Tubuh terbaring keriput, kemerahan makin berkurang 32 minggu : Lemak subkutan mulai terkumpul Penampilan lebih membulat Kulit kemerahan dan lembut Seperti pada posisi persalinan

24 minggu

30 minggu

36 minggu : Kulit kemerahan, tbh melingkar Secara umum lanugo menghilang 40 minggu : Kulit halus dan kemerahan Tumbuh rambut lbh banyak Lanugo hanya terdapat pada bahu dan tubuh bagian atas

36 minggu

Panjang dan BB Fetus

Umur Kehamilan BB Fetus Panjang Fetus

4 minggu
8 minggu 12 minggu 16 minggu 20 minggu 24 minggu 28 minggu

0,4 gr
2 gr 19 gr 100 gr 300 gr 600 gr 1100 gr

7,5-10 mm
2,5 cm 9 cm 16-18 cm 25 cm 30-32 cm 35 cm

32 minggu
36 minggu 40 minggu

1800-2100 gr
2200-2900 gr 3200+ gr

40-43 cm
46 cm 50-55 cm

Sistem Muskuloskeletal
4 minggu : Semua segmen yg menjadi dasar massa otot terbentuk 8 minggu : Indikasi pertama osifikasi : oksiput, mandibula dan humerus Pembentukan anggota gerak, kepala terbntuk sempurna 12 minggu : Servikal atas dan arkus sakralis mengalami osifikasi Lapisan otot polos dapat terlihat dalam cekungan visera

16 minggu : Pergerakan otot sdh dpt dideteksi Terlihat kavitas persendian sebag bsr tlg dpt terlihat dg jelas di seluruh tbh 20 minggu : Sternum mengalami osifikasi Pergerakan janin ckp kuat 28 minggu : Tlg lutut mengalami osifikasi 32 minggu : Tumbuh gigi

Sistem Persarafan
4 minggu Fleksura batang otak terbntuk dg baik 8 minggu Korteks serebri mulai membntuk sel2 yg khas Medula spinalis memanjang ke seluruh pjg spina 12 minggu Foramen ventrikel keempat berkembang

16 minggu Lobus-lobus serebral mulai terlihat Serebellum memperlihatkan beberapa tonjolan 20 minggu Otak secara keseluruhan terbentuk Mulai tjd mielinisasi korda 24 minggu Terbentuk selaput khusus korteks serebri Proliferasi neuronal pd korteks serebri berakhir

28 minggu Tampak fissura serebri 36 minggu Ujung medula spinalis pd L3 40 minggu Mulai tjd mielinisasi otak

Sistem Gastrointestinal
4 minggu : Lambung pd midline Tonjolan hepar Esofagus pendek Intestin mrpkn tube yg pendek 8 minggu : Vili intestinalis brkembang Lipatan palatum trbntuk Hepar sgt besar

12 minggu Empedu sdh mulai mensekresi Penyatuan palatum sempurna 16 minggu Terdapat mekonium pada usus Bbrp enzim disekresi Anus terbuka 20 minggu Email dan dentin terbentuk Kolon asending dapat dikenali

Sistem Renalis
4 minggu Terbentuk tunas uretra 8 minggu Terbentuk tubulus sekretorius VU dan uretra terpisah dr rektum 12 minggu Ginjal tlh mampu mensekresi urin VU melebar sbg kantung 16 minggu Ginjal pd posisinya, mencapai bntuknya yg khas

Sistem Genitalis
4 minggu Tonjolan genital trbentuk 8 minggu Testis dan ovarium dpt dibedakan Genitalia eksterna blm terbentuk dg baik ttpi mulai mglmi perbedaan 12 minggu Jenis kelamin sdh dpt dikenali Organ-organ seks eksternal & internal spesifik terbentuk

Organ-organ Pengindera
4 minggu Mata & telinga terlihat sbg pembuluh optik 8 minggu Telinga luar berkembang Perkembangan mengalami kemajuan 12 minggu Tunas organ indra pengecap terbentuk Sifat pengorganisasian mata dicapai

16 minggu Organ-organ pengindra mglmi perbedaan scr umum 20 minggu Hidung & telinga mengalami osifikasi 28 minggu Selaput retina terbentuk sempurna, trbntuk reseptif cahaya Pupil mampu mampu memberikan reaksi thd cahaya 32 minggu Indra pengecap trbntuk Menyadari suara-suara yg dtg

SISTEM SIRKULASI
4 minggu : Jantung berkembang, k2 bilik dpt terlihat, jtg mulai berdenyut Arkus aorta dan vena2 bsr trbntuk lbh sempurna 8 minggu : PD bsr hmpr sebag bsr tlh trbntuk Sel2 darah tanpa inti mendominasi dlm darah 12 minggu : Pembentukan darah di dlm sumsum

16 minggu : Otot2 jtg berkembang dg sempurna Darah dibntuk aktif dlm limpa 24 minggu : Pembentukan darah meningkat dlm sumtul dan menurun dalam hepar

Sirkulasi Darah Janin :

Janin tdk membutuhkan hepar (pabrik nutrisi) / paru-paru (pusat pertukaran oksigen) tetapi menggunakan milik ibunya 3 buah rute yg scr khusus menyediakan sebag bsr darah bgi janin mlwti organ2 berikut : duktus venosus, foramen ovale, ductus arteriosus

Darah (O2 & zat gizi) mningglkan plasenta mell v.umbilikalis v.cava inf mell hepar melewati ductus venosus (pgalihan ini mengindari sistem portal hepar) at. dex sebag bsr ke at.sin mell foramen ovale ven.sin aorta. Hanya sebag kcl darah dr at.dex & v.cava sup ven.dex ductus arteriosus aorta Hy sebag kcl darah mgalir ke paru (tek paru tinggi) at.sin vent. sin aorta seluruh tubuh

Sistem Pernapasan
4 minggu Tunas paru terlihat 8 minggu Trbntuk kavitas pleural dan kardial Pmbentukan percabangan bronkhiale Lbg hidung tertutup ol sumbatan epitel 12 minggu Terlihat pita suara 16 minggu Serabut elastis terbentuk di paru Terlihat bronkhiole terminal

20 minggu Lubang hidung terbuka kembali 24 minggu Sakus & duktus alveolus terbentuk 28 minggu Terbentuk surfaktan di permukaan alveolar 40 minggu Percabangan paru hanya terbentuk setengahnya

Pernapasan Janin
Pada minggu ke 24-26 gestasi, terdapat vaskularisasi & perkembangan kantung pernapasan memungkinkan pertukaran gas. Surfaktan & perkembangan alveoli min Janin tdk bernapas dlm uterus mekanisme inhibitor berupa terdapat cairan di di area laring

Askep Fetal Maternal selama Intranatal

Sistem Pernapasan : Plasenta dipotong & diikat terpapar lingkunganO2 dr plasenta terputus CO2 dlm drh bayi tinggistimulasi pusat pernapasan kontraksi diafragma yg myebabkn tek negatif intratoraks retraksi iga bayi bernapas pertama kali Segera bayi akan menangis mengembngkan paru

Sistem Sirkulasi
Darah umbilikus berhenti mengalir perbedaan tekanan tiba-tiba tjd di dlm sistem sirkulasi peningkatan aliran darah ke paru & hepar (paru mengembang & tek di paru rendah) Tek di at.sin > at.dex foramen ovale menutup, arteri umbilikus & vena berkontraksi & tertu2p, dlm 24 jam d.arteriosus menutup berubah mjd ligamentum arteriosus D.venosus yg melewati hepar mengkerut & berubah mjd ligamen teres hepatis dlm 2-3 bln