ASPECTOS GENERALES
la actualidad se reconoce la importancia de basar los proceso evaluacin del paciente con patologa de origen neurolgico, n instrumentos o mtodos que sean medibles de manera que eda determinar los objetivos de la intervencin.
tualmente, los modelos Neuroteraputicos ms sobresaliente n incluido : a CIF OMP (Canadian Occupational performance Measure) GAS (Goal Attainment Scaling)
LA APLICACIN DE LA CIF
ESTADO DE LA ACTIVIDAD Limitaciones ms Mencione 4 actividades claves y el estado importantes del de actividad o desempeo actual del paciente paciente (mediciones) Ambulacin dentro de la Independiente con a. Disminucin de casa bastn y OTP para Rango de distancias cortas. La movimiento en cadera izquierda flexin lumbar y permanece flexionada extensin torcica en la fase de apoyo y (longitud articular y rgidamente extendida de tejidos blandos). en el balanceo. Se tiene en cuenta velocidad, ancho de la base, largo del paso, etc.
A la observacin.
Posturas o movimientos inefectivos o inadecuados (observaciones clnicas) Disminucin del apoyo de taln durante la fase de apoyo. Limitaciones. Identifique los segmentos corporales especficos Independencia de los dorsiflexores de tobillo.
Disminucin de la flexin de rodilla. Aumento del tono extensor de la rodilla que compromete cudriceps. Disminucin de la extensin de cadera previo a la fase de apoyo. Asimetra del tronco Bloqueo de la articulacin de la cadera posible aumento del tono extensor de miembros inferiores. Acortamiento del tronco de lado izquierdo por desplazamiento hacia el lado izquierdo.
Condiciones observables sealadas por el mdico o declarados por el paciente. Resultado de las deficiencias. Incluye descripciones de las alineaciones, descarga de peso, coordinacin, equilibrio, tono y combinaciones de movimientos.
Individual actividad/limitacin
COMP: Consta de preguntas semiestructuradas utilizadas Para evaluar los problemas en el desempeo ocupacional Y se tienen en cuenta reas como Autocuidado Productividad Ocio
GAS: Originalmente fue diseado para salud mental. Ahora es usado para medir resultados del tratamiento y el nivel de funcionamiento del individuo y especficamente la expectativa y aceptacin del tratamiento.
MCP:
Movimiento normal con inervacin reciproca Normal. Alcanza una finalidad sensoriomotora Econmica, coordinada, adaptada, voluntaria o automtica
Movimientos Selectivos
La base de la evaluacin y el tratamiento se construye sobre: Anlisis del movimiento normal Anlisis de las desviaciones anormales del movimiento Razonamiento clnico Problemas resueltos del movimiento
Evala todos aquellos aspectos relacionados con el control y aprendizaje motor Involucra aspectos del control motor y lo relacionado con la adquisicin de habilidades Motoras, los programas motores, los procesos de realimentacin, anticipacin, Coordinacin, balance y equilibrio y la coordinacin de las estructuras implicadas
usan OSullivan: Physical Rehabilitation. Assessment and treatment P.L. Rodrguez-Garca a, L. Rodrguez-Pupo b, D. RodrguezGarca REV NEUROL 2004; 39 (9): 848-859
La evaluacin de la funcin motora involucra un complejo set de procesos y Mecanismos neurolgicos que gobiernan la postura y el movimiento. Est determinado por aspectos del control y aprendizaje motor. El movimiento Est genticamente predeterminado y emerge a travs de procesos normales de Crecimiento y desarrollo, esto incluye los patrones del desarrollo
Habilidades Motoras
Anticipacin Retroalimentacin Coordinacin
GRADOS DE CALIDAD DE MOVIMIENTO PATRONES DE MOVILIDAD Patrones totales Patrones bsicos de movimiento de Bobath Dedo cortical Patrones de compromiso de hombro. COODINACIN EQUILIBRIO
INSTRUMENTOS
ALTERACIONES DEL CONTROL DE HOMBRO La prdida del control motor y muscular del hombro Se da por las alteraciones del tono muscular que Producen prdida de la actividad postural y del Control motor a nivel de cabeza, hombro y tronco. PATRONES DE ALTERACION DE HOMBRO: PATRON TIPO I:
Rotacin inferior de la escpula Escpula halada Subluxacin inferior del hmero claudicacin
La orientacin postural involucra el control relativo de las posiciones de las partes corporales por medio del msculo esqueltico con respecto a la gravedad.
El control postural y el balance involucra: estabilidad postural control reactivo. Control proactivo o anticipatorio Control postural adaptativo
El sistema de control postural involucra: 1. Sistema sensorial 2. Integracin de procesos del SNC 3. Sistemas Motores
Esta puede ser evaluada a travs de anlisis simple de la postura anteroposterior y lateral tanto en posicin sedente o bpedo.
ESTRATEGIAS EN BPEDO
LA EVALUACION IDEAL
LA ORGANIZACIN SENSORIAL
La informacin de los sistemas sensoriales es recibida e integrada por el SNC y la Determinacin de la orientacin postural y la estabilidad se da a travs de la estrategia postural para mantener la restauracin y el balance. Los inputs somatosensoriales Son recibidos desde el sistema visual, somatosensorial y sistema vestibular. La evaluacin del sistema visual comprende: Agudeza visual: Snellen eye chart. Visin perifrica: Con prueba del mtodo de confrontacin Input somatosensorial: propioceptores, reflejo de estiramiento, exterocepcin. Vestbulo: Pruebas posicionales Pruebas Motoras Test de Barany (prueba de la silla rotatoria) Pruebas calricas
The Clinical Test for Sensory Interaction Balance Posturografa dinmica Sensory organization test
http://www.youtube.com/watch?v=TMjR-JvG4Os
NORMAL: El paciente es capaz de mantener el balance sin soporte. Acepta mximos cambios y puede cargar peso en diferentes direcciones. BUENO: El paciente tiene la habilidad de mantener el balance sin soporte. Acepta moderados cambios, tiene la habilidad para mantener el balance mientras alcanza un objeto del suelo. TEMOR: El paciente es capaz de mantener el balance con apoyo en una mano. Acepta mnimos cambios, tiene la habilidad de mantener el balance mientras gira la cabeza y el tronco. POBRE: El paciente requiere tomarse de una mano y asistencia. Incapaz de aceptar cambios o movimientos sin prdida del balance
Escala subjetiva
TEST DE ROMBERG
http://www.youtube.com/watch?v=4hOSkmDYAR4
TEST DE BERG
http://www.youtube.com/watch?v=9spfoyYfaBs&feature=related
ESCALA DE TINETTI
EVALUACIN DE LA MARCHA
http://moon.ouhsc.edu/dthompso/gait/intro.htm
Al evaluar nuestros pacientes con hemipleja y otras condiciones neurolgicas Se debe tener en cuenta si pueden o no caminar dentro y fuera de la casa, Sobre diferentes terrenos, caminar a diferentes velocidades, que hacen cuando estn cansados??? Nuestros pacientes estarn en cual grupo?????
Pasajero Locomotor
El tronco est coactivado y estable durante la marcha La contraccin isomtrica del tronco vara dependiendo de las demandas De los miembros inferiores. El tronco acta como pasajero mientras los MI son el motor para la Locomocin. El motor trabaja para proyectar al pasajero hacia adelante durante la marcha
Durante la marcha el pasajero lo Conforman la cabeza, los brazos y el tronco La cabeza se mueve selectivamente sobre El tronco Est libre para voltear y examinar Horizontalmente. Los brazos estn libres al lado del tronco Su balanceo depende de la gravedad y Son usados principalmente cuando se Camina rpido
FASES DE LA MARCHA
Las alteraciones ms importantes se dan durante la fase de Apoyo. Las desviaciones cinemticas de la marcha ms comunes en Esta etapa encontrada por Wales, Schurr son: Disminucin de la extensin de la cadera Disminucin del desplazamiento plvico lateral Aumento del desplazamiento plvico lateral Disminucin de la flexin de rodilla Aumento de la flexin de la rodilla Disminucin de la plantiflexin en la etapa de despegue de dedos
Australian Physiotherapy vol. 39 No. 4 1993
Las desviaciones cinemticas de la marcha durante la fase de balanceo son: Disminucin de la flexin de la cadera Disminucin de la flexin de la rodilla durante la fase inicial del balanceo Disminucin de la extensin de la rodilla previo al apoyo de taln Disminucin de la dorsiflexin durante el balanceo.
OBSERVAR
PALPAR
MEDIR
ANALIZAR
La evaluacin de la integridad refleja incluye todos aquellos aspectos fisiolgicos que tienen que ver con la integridad funcional del reflejo miottico, los cuales afectan directamente el tono muscular y sus representaciones clnicas: Tono muscular Reflejos osteotendinosos reflejos patolgicos Reflejos Primitivos
Se correlaciona adems con Reflejos posturales y reacciones posturales. Reacciones de equilibrio y protectivas
De acuerdo al modelo de la APTA la integridad refleja es una categora Que se debe tener en cuenta durante la evaluacin del componente neuromuscular.
INTEGRIDAD REFLEJA
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS REFLEJOS PATOLOGICOS
TONO MUSCULAR
Escala general de valoracin del tono Escala de Ashworth Escala de Ashworth modificada
REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES Plantar o Babinski Chaddock Sucedneos del Babinski Cutneo abdominal anormal T12 L2
GRACIAS