Infarto Agudo de Miocardio - 1

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Nueva terminologa en Sndromes Coronarios Agudos (SCA)

Ruptura De placa
Angina estable Angina in estable IM Q IM no Q
Trmino antiguo Trmono nuevo
Atherothrombosis Das semanas
UA/NSTEMI Minutos horas
STEMI
Teraputica antitrombtica
Trombolisis Angioplastia primaria
ACS, acute coronary syndrome; MI, myocardial infarction; UA, unstable angina; NSTEMI, nonST-segment elevation myocardial infarction; STEMI, ST-segment elevation myocardial infarction; PCI, percutaneous coronary intervention. Cannon CP. J Thromb Thrombolysis. 1995;2:205-218.
Infarto Agudo al Miocardio

El 15 a 25% de los IAM se manifiestan inicialmente con MUERTE SBITA Las Arritmias Mortales son 15 veces mas frecuentes en la primer hora del IAM MUERTE PREHOSPITALARIA
Ateroesclerosis coronaria ( trombosis coronaria sobreaadida). Ms del 90% Enfermedad no ateroesclertica (arteritis, espasmos, traumatismo y otras). Embolismos de arterias coronarias (endocarditis infecciosa, PVM, mixoma cardiaco). Anomalas congnitas de arterias coronarias.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO DEFINICIN ANATMICA
+ MUERTE DE CLULAS MIOCRDICAS POR ISQUEMIA PROLONGADA. + NECROSIS IRREVERSIBLE DE TODAS LAS CLULAS MIOCRDICAS EN RIESGO REQUIERE 4-6 H.
MYOCARDIAL INFACTION REDEFINED- CONSENSUS ESC/ACC JACC 2000;36:959-969
Dislipidemias. HTA. Tabaquismo. Diabetes mellitus. Antecedentes familiares . Edad. Sexo. Otros.
Sntomas: El ms caracterstico es el dolor, intenso, repentino, de naturaleza opresiva, constrictiva o quemante, localizado tpicamente en la regin retroesternal y con irradiacin a ambos hombros o brazos, cuello mandbula, dientes, barbilla, antebrazos, dedos y rea nter escapular; aparece generalmente en reposo, dura ms de 30 minutos y no se alivia con Nitroglicerina. En ocasiones el dolor es epigstrico, en pared anterior del trax, puede no ser tan intenso o incluso faltar, se acompaa de nauseas, vmitos, sudoracin profusa, astenia marcada y sensacin de muerte inminente. En algunos pacientes (alcohlicos, diabticos, drogadictos y ancianos) cursan sin dolor. Cede generalmente con opiceos. La presentacin es mas frecuente en la maana de 6:00 am 12:00 m siguiendo el ritmo circadiano, como prdromos molestias precordiales
Se ve a un paciente sufriendo, sudoroso, fro, plido con bradicardia u otra arritmia, TA elevada o disminuida pudiendo llegar al shock. A la auscultacin existe disminucin de la intensidad del primer ruido cardiaco (T1), presencia de cuarto tono en la mayora de los pacientes (T4) y menos frecuentemente del tercer ruido o galope (T3) que indica insuficiencia ventricular izquierda y su persistencia es un signo de mal pronstico, es comn adems un soplo sistlico suave en la punta crepitaciones en las bases de los pulmones y pirexia leve entre las 12 y 24 horas.
Adems del cuadro clnico clsico el 25 % de los IMA tiene presentaciones atpicas sin dolor como: El establecimiento de insuficiencia cardiaca o empeoramiento de la ya existente, accidente cerebrovascular como resultado de embolia procedente de un trombo mural, sncope como resultado de bradiarritmia aguda o hipotensin arterial hasta el shock, embolia arterial sistmica indigestin aguda o cursar totalmente silentes diagnosticndose fortuitamente como ocurre con pacientes diabticos o tras intervenciones quirrgicas con anestesia general; la muerte sbita es otra forma de presentacin.
Clasificar a los pacientes con dolor torcico en uno de los 3 grupos dentro de los 10 primeros minutos del arribo
Valoracin inicial del ECG de 12 derivaciones
Elevacin del ST, y bloqueo de rama izq. presumiblemente nuevo.
Depresin del ST o inversin de la onda-T: ECG fuertemente sospechoso de isquemia
ECG No -diagnstico: sin cambios en el segmento S-T o en la onda-T
Qu buscar en el EKG?
Cuadro clnico sugestivo IAM

ms Elevacin ST >1 mm en 2 o 3 derivaciones continuas
Punto J ms 0.04 segundos
lnea Basal
Elevacin de segmento ST = 4.5 mm
Desplazamiento negativo del ST
CATEGORA ECG
Ant. extenso Anterior ST V1-6 BR DI,aVL ST V1-6
ART. CULP
ADA Prox < septal ADA prox.
M 30 d M 1 a
19.6% 9.2% 25.6% 12.4%
<1a Diagonal Anteroseptal Lateral ST V1-4 ST I aVL V 5-6 ADA >1a Diag 6.8% Diagonal 6.8% 10.2% 10.2%
Inferior+VD
ST II, III, aVF+ ACD prox

V3R-V4R
6.4%
8.4%
Inferior Posterior
ST II-III, aVF ST V 1-4 R V1 ST V4-7R
ACD distal Circunfleja
4.5%
6.7%
*Steinhubl S Topol Ej Basada en GUSTO-1
A Mioglobina B Troponina C CK-MB D Troponina luego de angina inestable

Antman EW and Braunwald E
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INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO DEFINICIN ANATMICA

Valoracin inicial del ECG de 12 derivaciones

Elevacin del ST, y bloqueo de rama izq. presumiblemente nuevo.

Depresin del ST o inversin de la onda-T: ECG fuertemente sospechoso de isquemia

ECG No -diagnstico: sin cambios en el segmento S-T o en la onda-T

Cuadro clnico sugestivo IAM

Elevacin de segmento ST = 4.5 mm

Desplazamiento negativo del ST

ST II, III, aVF+ ACD prox

ST II-III, aVF ST V 1-4 R V1 ST V4-7R

ACD distal Circunfleja

*Steinhubl S Topol Ej Basada en GUSTO-1

A Mioglobina B Troponina C CK-MB D Troponina luego de angina inestable

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