Fisiologa y Fisiopatologa de la cicatrizacin.

Escaras y lceras
Dra. Mara Cecilia Palacios Trujillo. Ctedra de Ciruga Escuela de Medicina Universidad de Valparaso
11/06/2012

Definicin.
Cicatriz: Forma de reparacin de una herida en la cual falta la organizacin hstica en comparacin con la arquitectura normal del tejido vecino.

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Tipos de Recuperacin.
Primera intencin:
lesiones cerradas en que se aproximan los bordes.

segunda intencin:
no hay aposicin de los bordes.

tercera intencin o primaria tarda:

herida abierta es cerrada varios das despus de producida.
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Fisiologa de la Cicatrizacin.
Proceso de Reparacin:
Inflamacin. Granulacin. Epitelizacin. Fibroplasia. Contraccin.

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Inflamacin.
Vasocontriccin: liberacin productos hsticos,tromboplsticos. Cascada de Coagulacin y complemento: limitan prdida de sangre y generan productos activos....fibroblastos y clulas endoteliales en modalidad reparadora y angiognesis.
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Granulacin
Tejido de aspecto rojo crneo. Matriz provisional inicial: fibras colgenas desorganizadas

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Epitelizacin.
En las heridas se engruesa la epidermis y las clulas epiteliales marginales se agrandan y emigran hacia el defecto hasta unirse con las del lado contrario. Glucoprotenas forman una va ferrea por donde avanzan las clulas endoteliales sobre la matriz.

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Fibroplasia (formacin de matriz de colgeno).

Matriz colgena que llenan el sitio de la solucin de continuidad. Fibroblastos secretan fibras de colgena. Remodelacin es lenta hasta lograr una matriz madura dada por regresin red capilar y de la infiltracin de fibroblastos. Aumenta la resistencia tensil de la cicatriz. (4ta. Semana) 11/06/2012

Contraccin.(remodelacin tarda)
El final de la reparacin es una nueva matriz de tejido conectivo. En la herida abierta la piel vecina sana es arrastrada sobre el defecto: movimiento centrpeto de sus capas. Miofibroblasto es fundamental. Contractura: surge despus de completar el cierre de la lesin y ocasiona reduccin de superficie.
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Factores clnicos que modifican la cicatrizacin.

Nutricin: albumina, vitaminas C y A, complejo B, zinc y cobre. Oxgeno, anemia y perfusin. DM y Obesidad. Corticoides, quimio y radioterapia. Infeccin.
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Problemas de formacin de cicatrices.

Queloides:
exceso de matriz que supera los bordes de la herida.

Cicatriz hipertrfica:
respeta los bordes de la herida.

Contractura. Esclerodermia.
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lceras por presin.

Herida en piel y partes blandas subyacente que result de la aplicacin directa de un exceso de presin.
Se pueden evitar. Dependen de la actividad fsica.
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lceras por presin.

Zonas ms frecuentes:
Isquitica Trocanterea Sacra Talones

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lceras por presin.

Fisiopatologa: fuerza de gravedad, endoesqueleto, irrigacin y resistencia de los tejidos. Etapas:
I: Hiperemia (30) II: Isquemia (2-6 horas) III: Necrosis (> 6 horas- escara) IV: Ulceracin (2 semanas)
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lceras por presin.

Segn compromiso de partes blandas se dividen en:
grado I: slo piel. Grado II: tejido adiposo. Grado III: plano muscular. Grado IV: exposicin sea y/o articulaciones.

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lceras por presin.

Factores de riesgo:
edad, estado de conciencia, incontinencia urinaria o fecal, movilidad, nutricin, estado de la piel y sensibilidad cutnea.

Prevencin:
Cuidados de la piel. Dispersin del peso corporal. Cambios de posicin.
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Dar mordidas grandes y continuas, con monofilamento y sobretodo, evitar la tensin, son claves para evitar la dehiscencia y la herniacin.

Gracias
11/06/2012