Dra. Elizabeth Rodriguez Medrano RESIDENTE DE 1er AO NEUROPEDIATRIA HOSPITAL Dr.

MIGUEL PEREZ CARREO

EXAMEN NEUROLGICO DEL RNAT

INTRODUCIN:

El objetivo del examen neurolgico del RN, es la documentacin de la condicin del sistema nervioso del neonato, para poder aplicar una conducta teraputica temprana, seleccionando aquellos casos que ameriten una atencin especial

Sospecha de dao del sistema nervioso

Alto Riesgo Biolgico: - Antecedentes prenatales. - Antecedentes perinatales.

Normatizacion de los procedimientos

Condiciones Externas:
FSICAS: - Ambiente templado (27-30C) - Evitar calor irradiado - Luz fuerte, no brillante - Mesa con superficie blanda. LOS OBSERVADORES: Presencia de los padres Explicar importancia y significado del examen.

Estado Interno del Nio:

- Sueo profundo en el 1er y 2do da de vida - No efectuar examen antes del tercer da: Actividad flexora dominante Efectos de drogas administradas a la madre antes del parto. - Ictericia fisiolgica - Deshidratacin (depresin, excitacin) - Efectos de otros cuadros patolgicos (lesin cardiaca, infeccin urinaria, etc)

Partes del Examen Fsico

- Perodo de Observacin en el cual el lactante yace inalterado en su cuna - Perodo de Examen El lactante est desvestido en la mesa de examen,

El momento ptimo es alrededor de 2 a 3 horas despus de la ltima comida. No debe realizarce el examen si el bebe esta en sueo profundo o llorando continuamente

DATOS ESENCIALES PARA EL EXAMEN NEUROLGICO

La hora de alimentacin del bebe por ultima vez Como esta siendo alimentado Drogas que recibe el bebe o la madre Enfoque de riesgo perinatal y postnatal Estudios de laboratorio e imagen Condiciones clnicas en cuanto a termorregulacin, evacuaciones tolerancia a la alimentacin, estado de consciencia, etc...

Comportamiento durante el Examen

Estados de Vigilia Sueo para el clnico Sueo Tranquilo
Respiracin regular. Ojos cerrados, ausencia de Mov. Oculares. Actividad motriz brusca y episdica Respiracin irregular. Mov. Oculares rpidos (REM) bajo los parpados cerrados. Espasmos en las ext. Mmica facial. Ojos abiertos, mirada brillante Atencin mantenida Actividad motriz espontanea dbil Ojos abiertos Actividad motriz abundante y rpida Reac. intensas a los Est. Externos. Llanto vigoroso Agitacin motriz intensa.

Sueo Paradjico

Despertar Tranquilo Despertar Agitado Llanto

PERODO DE OBSERVACIN

ESTADO: Estando el lactante acostado en la cuna cubierto con la manta.

Estado 1: Ojos cerrados, respiracin irregular, ausencia de movimientos. Puede tener sobresaltos espontneos.

Estado 2: Ojos cerrados, respiracin irregular, ausencia de movimientos groseros, pueden estar presentes, con escasos segundos de duracin.

Estado 3: Ojos abiertos, ausencia de movimientos groseros.

En estado 2 y 3 puede tener pequeos movimientos aislados en los ojos, cara y manos. Estado 4: Ojos abiertos, movimientos groseros estos ocurren principalmente en las extremidades, ausencia de llanto.

Estado 5: Ojos abiertos o cerrados, llanto.

Estado 6: Otro estado por ej., coma. Luego se retira la manta y se reevala el estado.

Comportamiento durante el Examen

Estados de Vigilia Sueo para el Clnico
Como utilizar estos elementos de juicio durante un examen Neurolgico de rutina?

Identificando el estado en el q se encuentra el nio al iniciar

el examen. Considerando las respuestas del nio a las maniobras tranquilizadoras si estaba en el estado 5, o a las maniobras estimulantes si estaba en el estado 1 o 2. Manteniendo tanto tiempo sea necesario el estado 3 de alerta tranquilo, q es q permite tener las mejores respuestas neurolgicas. Observando la rapidez del paso de un estado a otro o, al contario, su lentitud, dificultad e imposibilidad. Interrogando a la madre y a la enfermera sobre el ritmo vigiliasueo del nio.

Perodo de Observacin:
POSTURA EN REPOSO

PERODO DE OBSERVACIN

POSTURA DE REPOSO: Observar la posicin de la cabeza, tronco y extremidades. En este estado se puede observar posturas anormales como el opisttonos. ACTIVIDAD MOTORA ESPONTANEA: Son variables, tipos de movimientos predominante, en flexin, extensin o alternantes

PERODO DE OBSERVACIN
ACTIVIDAD MOTORA ESPONTANEA: La intensidad se grada en: - Ausente + Dbil ++ Fuerte +++ Muy fuerte

PERODO DE OBSERVACIN
POSTURA Y MOVIMIENTOS ATETOIDES: Son aquellos en que algunos de los dedos de las manos se encuentran totalmente flexionados, en tanto otros estn simultneamente extendidos MOVIMIENTOS ATETOIDES: Son ligeros cambios de una postura atetoide a otra

PERODO DE OBSERVACIN

Registro: - Ausente + Postura atetoide ocasional ++ Movimientos atetoides de brazos, antebrazos, manos, y dedos +++ movimientos atetoides continuos.
En prematuros es frecuente el movimiento atetoide continuo, en RNAT pueden ser reemplazados por posturas atetoides que cambian de tiempo en tiempo,exagerados en los nios que han sufrido anoxia perinatal.

PERODO DE OBSERVACIN
TEMBLOR: Debe registrarse la frecuencia y amplitud, generalmente solo hay compromiso en los brazos y en caso severo generalizado

Registro: Incidencia, frecuencia, amplitud

Perodo de Observacin:
TEMBLOR Registro: Incidencia: (-) ausente (+) rara (++) marcada. Frecuencia: (< 6) Baja, (> 6) alta. Amplitud: < 3 cm Baja, > 3 cm alta. - 1 2 da temblor de alta frecuencia y baja amplitud.

Perodo de Observacin:
OTROS MOVIMIENTOS (exageracin movimientos espontneos, convulsiones)

PIEL (normal, plida, ciantica, pletrica, ictrica).

RESPIRACIN (frecuencia, regularidad)

EXAMEN EN LA POSICIN SUPINA

CRNEO: Describir anormalidadescomo; cefalohematoma, caput succedaneum, asimetras craneanas, asimetras, Se palpan fontanelas, suturas, presencia de cabalgamiento, medir circunferencia craneana.

METODOS DEL EXAMEN NEUROLOGICO

Permetro Craneano
Circunferencia Occipito frontal mxima.

METODOS DEL EXAMEN NEUROLOGICO

Fontanelas y Suturas Craneanas Ant: 9-18 meses Post : 1-2 meses

Perodo de Examen: Examen en posicin supina I CARA

Registro: Expresiones: Blanda, alerta, cmoda, de llanto, y ceuda.

Perodo de Examen: Examen en posicin supina I

CARA
Registro: Asimetra facial. Edema.

REFLEJO DE CHEVOSTEK
Estado: optimo 3 y 4. Procedimiento: apretar fuertemente con el dedo medio sobre la glndula partida.

REFLEJO DE CHEVOSTEK

Respuesta: crispadura msculos faciales de lado estimulado.

Registro: - ausente

+ dbil
++ fuerte. Significado: ttano, lactantes hipoglicmicos o hijos de madres diabticas.

Formas del Paladar

La forma sobre la palatinas meses de del paladar proporciona informacin funcin cerebral fetal. Las crestas deben desaparecer los ltimos 3 gestacin.

Paladar Ojival

Comportamiento durante el Examen

Calidad del Llanto:
Amplio Franco Variado Bien tolerado (cardiopulmonar) Puede calmarse.

Un llanto Patolgico.

Agudo Excesivo Montono Imposible de Calmar Mal tolerado Tambin escaso, discontinuo, dbil, quejumbroso.

Comportamiento durante el Examen

Hiperexcitabilidad: Es poco precisa en el RN, bastante subjetiva, ya q todo RN tiene periodos de hiperexitabilidad, pero son breves y pueden calmarse. Hiporreactividad: Puede detectarse en forma de sueo excesivo, en la imposibilidad de obtener el estadio 3 incluso con estmulos vigorosos. Ausencia o pobre motricidad espontanea.

REFLEJO LABIAL

Estado: optimo 2 y 3.

Procedimiento: presionar fuertemente los labios.

REFLEJO LABIAL

Respuesta: protrusin de los labios por contraccin del msculo orbicular. Registro: - ausente + corto y dbil

++ respuesta buena y sostenida.

REFLEJO MASETERO Estado: optimo 3 y 4.

Procedimiento: colocar el dedo ndice de una mano sobre la mandbula, por debajo del labio y golpear sobre l con un toque corto y fuerte con la punta del otro dedo ndice.

REFLEJO MASETERO

Respuesta: una rpida contraccin de los msculos maseteros eleva la mandbula.

- Lesiones tronco enceflico, dao V par. Presente en los primeros 10 dias, debil durnte los primeros 2 dias.

REFLEJO GLABELAR

Estado: cualquiera. Excepto 5.

Procedimiento: presionar fuertemente sobre la glabela.

REFLEJO GLABELAR Respuesta: fuerte cierre de los ojos, de corta duracin. Registro: - ausente + dbil ++ respuesta buena . +++ cierre sostenido por un

segundo.

En las paresias faciales hay una respuesta asimetrica, bebes apaticos respuesta debil.

CONTINUARA