Caso Clnico Real

HIV

Identificao do Paciente

LBR, 31 anos, solteira, desempregada, natural do maranho, residente em Aguas Lindas GO h 17 anos, ensino fundamental incompleto. Data da Internao:02/05/2012 Data do exame:10/05/2012,HRT.

HDA
Paciente HIV positivo, relata leses herpticas vulvares, realizando tratamento com Aciclovir, sem melhoras, alm de cefalia intensa diria, fazendo uso crnico de AINE (Dorsilax), ambos quadros instalados desde outubro de 2011 . Em maro de 2012 apresentou astenia, dispnia, dor torcica ventilatrio dependente e febre com diagnstico de pneumonia. Durante a internao recebeu diagnstico de HIV positivo, no aderindo ao tratamento por antiretrovirais. Paciente relata tambm perda ponderal de peso (aproximadamente 11 kg) associando-a a disfagia intensa desde maro de 2012. Em 25 de abril de 2012 apresentou crise tnico clnica generalizada e permaneceu internada no Hospital de guas Lindas por 4 dias. Finalmente em 2 de maio de 2012 sofreu uma nova crise tnico clnica na policlnica de Taguatinga, de onde foi transferida ao HRT para internao na DIP.

Exame Fsico
FC: 92 bpm (normal)
Pulso: 91 bpm (normal)

Peso: 48 Kg
Altura:1,58m

FR:18 ipm (Eupneica)

PA:130/80 mmHg (Normotensa)

IMC:19,2 kg/m (Saudvel)

Exames Laboratoriais

Hg: 7,7 HC: 22,7 Leuccitos: 5350 Plaquetas: 344

Glicose: 76 mg/dl Ureia: 17 mg/dl Creatinina: 0,6 mg/dl Potssio: 3,7 mEq/l

Cl: 103 mEq/l TGO: 41 TGP: 16 Amilase: 154

Hiptese Diagnstica
S.I.D.A. ( Sndrome da Imunodeficincia Adquirida) Herpes Genital Neurotoxoplasmose Esfago de Barr ?

Conduta Teraputica
Kaletra (Lopinavir 200mg + Ritonavir 50mg) 1 comprimido via oral s 8 horas e 1 comprimido via oral s 20 horas. Biovir (Lamivudina 150mg + Zidovudina 300mg) 1 comprimido via oral s 8 horas e 1 comprimido via oral s 20 horas. Sulfadiazina 500mg 2 comprimidos via oral de 6 em 6 horas. Pirimetamina 100mg 1 comprimido (ou 4 de 25mg) via oral uma vez ao dia. cido Flico 5mg 2 comprimidos via oral uma vez ao dia. Aciclovir 10mg/kg 1 ampola endovenosa de 8 em 8 horas. Nistatina 5ml via oral (bochechar e engolir) de 6 em 6 horas. Fenitona 100mg 1 comprimido via oral de 8 em 8 horas. Polaramine 2mg - 1 comprimido via oral de 8 em 8 horas. Omeprazol 40mg - 1 ampola endovenosa uma vez ao dia (pela manh em jejum).

Conduta Teraputica
Dipirona 2ml + 8ml gua destilada/endovenosa de 6 em 6 horas (se dor ou febre temperatura >37,8 C. Plasil 2ml + 18ml gua destilada/endovenosa de 8 em 8 horas ( se nusea ou vmitos). gua Boricada 2 a 3% - passar nas leses perineais 3 vezes ao dia. Ibuprofeno 600mg 1 comprimido via oral de 12 em 12 horas.

AIDS
A SIDA ou AIDS uma doena causada pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) que enfraquece o sistema imunitrio do organismo, destruindo a capacidade de defesa em relao a diversas doenas. Entende-se por caso de AIDS o indivduo que se enquadra nas definies adotadas pelo Ministrio da Sade: infeco avanada pelo HIV com repercusso no sistema imunitrio, com ou sem ocorrncia de sinais e sintomas causados pelo prprio HIV ou conseqentes a doenas oportunistas (infeces e neoplasias).

Etiologia: Vrus RNA. Retrovrus atualmente denominado como Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), com 2 tipos conhecidos: o HIV-1 e o HIV2

Critrios de Definio de Caso de Aids em Adultos

Doenas indicativas de AIDS

Critrios de Definio de Aids para a Paciente

Critrio CDC Adaptado
- Paciente HIV (+) - Diagnstico de Herpes vaginal e Toxoplasmose cerebral

Critrio Rio de Janeiro/Caracas - Paciente HIV (+) - 7 pontos

Ciclo do HIV

Kaletra (Lopinavir + Ritonavir)

Biovir (Lamivudina + Zidovudina)

Toxoplasmose Cerebral
A toxoplasmose cerebral constitui uma rara complicao em pacientes imunocompetentes. Resulta quase sempre da reactivao de uma infeco latente por Toxoplasma gondii e caracterza-se por ser a infeco oportunista neurolgica mais importante nos doentes VIH.
Sinais e sintomas: paresias, defict neurolgico focal, problemas na fala ou perda de sensibilidade e sndrome febril com confuso. Diagnstico: Anticorpos IgG anti-T. gondii no soro Linfcitos T-CD4+ <100 cel/L TC de crnio

Toxoplasmose Cerebral
TC de Crnio 07/05/2012

Leses hipodensas de aspecto neurotxico acometendo a substncia branca com realce de contraste. Limites imprecisos diferenciando-se de um AVC isquemico.

Toxoplasmose Cerebral
Tratamento indicado: sulfadiazina + pirimetamina + cido folnico. Esquema alternativo: pirimetamina + clindamicina + cido folnico. Limitaes: No so ativos contra os cistos tissulares de T. gondii e portanto no erradicam a infeco Apresentam elevadas incidncias de eventos adversos, o que justifica a descontinuao do tratamento em at 40-50% dos casos.

Pirimetamina + Sulfadiazina + . Folnico

Esquema de administrao: Dose de ataque: 200 mg de pirimetamina, via oral, seguidos de 50 a 100 mg, uma vez ao dia + sulfadiazina (1 a 1,5 g, por via oral, a cada 6 horas) ou clindamicina (600 mg, por via oral, a cada 6 horas), por 4 a 6 semanas + cido folnico (5 a 10mg),via oral, diariamente, durante o mesmo perodo. Dose supressiva: 25 a 50 mg de pirimetamina, por via oral, uma vez ao dia, em combinao com sulfadiazina (2 a 4 g/dia) e cido folnico (5 a 10mg/dia) por longos perodos. * Interromper uso de pirimetamina na presena de exantema, dor de garganta, palidez, prpura e glossite

Esfago de Barr
Laudo da endoscopia da paciente: