FUNDAO FRANCISCO MASCARENHAS FACULDADES INTEGRADAS DE PATOS CURSO BACHARELADO EM ENFERMAGEM

Assistncia de Enfermagem em Pacientes com Dilise na UTI

EQUIPE:
Marceline da Silva Karla Roberta Renata Pereira Sabrina Bezerra Tanila Hingre Sibelly

DILISE PERITONEAL

At h poucas dcadas, a Insuficincia Renal Crnica (IRC) significava morte. Apesar dos investimentos em pesquisas e de considervel alterao do modo de vida do paciente, foram os variados mtodos de dilise que modificaram a histria natural desta enfermidade tendo como repercusso a melhora substancial no prognstico da mesma. Quando a dilise tornou-se disponvel, a preocupao era quase que exclusivamente sobre prolongamento da sobrevida, mas atualmente as atenes tm sido centradas tambm na qualidade desta sobrevida.

Dentre as teraputicas indicadas para prolongar a sobrevida, a dilise peritoneal (DP) considerada como um mtodo efetivo para tratar pacientes com IRC, porm ainda est associada a um nmero significativo de complicaes

Devido o tratamento requerer uma abordagem multidisciplinar, tornou-se impossvel a um s profissional adquirir todas as informaes contidas nos estudos das reas primrias/secundrias/tercirias e aplic-las na assistncia ao pacientes e seus familiares. Estando o profissional enfermeiro como um importante agente na promoo de aes ao paciente com Dilise peritoneal.

CONCEITO
a modalidade de dilise que utiliza o dialisador peritoneal; isto , a cavidade abdominal (CAB) com seu revestimento pela membrana peritoneal (MP), visceral e parietal.

O acesso CAB feito por trocarte e cateteres especiais, atravs dos quais infunde-se um volume (VD) de soluo dialisadora peritoneal (SDP), com a qual se processaro as trocas difusionais e convectivas atravs da MP. volume (VD) que deve ser infundido no abdome, em geral, de 2000 mL, por vez para os adultos, ou cerca de 20 para crianas ou adultos de baixo peso corpreo. Em recm nascidos, tem sido usado at 50mL/kg(20).

A dilise um processo empregado para remoo de lquidos e dos produtos de degradao urmicos do corpo quando os rins so incapazes de faz-lo. Ela pode ser usada no tratamento do paciente com edema incurvel (noresponsivo ao tratamento), coma heptico, hipercalemia, hipertenso e uremia. A necessidade da dilise pode ser aguda ou crnica.

A Dilise Peritoneal (DP) o mtodo de tratamento substitutivo renal usado por aproximadamente 100.000 pacientes em todo o mundo. Em essncia, a dilise peritoneal envolve o transporte de solutos e gua atravs de uma membrana que separa dois compartimentos que contm lquidos.

Estes dois compartimentos so (a) o sangue no capilar peritoneal, o qual na insuficincia renal contm excesso de uria, creatinina, potssio e outros, e (b) a soluo de dilise na cavidade peritoneal, a qual tipicamente contm sdio, cloreto e lactato e convertida em hiperosmolar pela incluso de uma concentrao alta de glicose. A membrana peritoneal que age como um dialisador na verdade uma membrana semipermevel, heterognea, contendo mltiplos e diferentes poros, com uma fisiologia e uma banatomia relativamente complexa

MODALIDADES INTERMITENTES DA DILISE PERITONEAL

Dilise Peritoneal Ambulatrial Diria (DPAD) O Tratamento dado com trocas freqentes durante o dia a cada 3 ou 4 horas. Antes de dormir, o dialisato drenado para evitar o longo tempo de permanncia da noite. indicada para pacientes com dificuldade de ultrafiltrao por alta permeabilidade determinada pelo PET (do ingls Peritoneal Equilibrium Test).

DILISE PERITONEAL INTERMITENTE (DPI)

O tratamento dado durante cerca de 24 horas, em ambiente hospitalar, com trocas a cada 1-2 horas, duas vezes por semana (40 a 60 litros). No perodo entre as dilises, fica o abdmen seco. Indicada para paciente com alta permeabilidade de membrana e funo renal residual significativa

DILISE PERITONEAL NOTURNA (DPN)

Esta dilise realizada atravs de uma cicladora enquanto o paciente dorme, em um perodo entre 08 e 12 horas. Durante o dia o abdmen fica vazio. Para pacientes com rea de superfcie corporal alta e sem funo renal residual, pode ser necessria uma ou duas trocas durante o dia

MODALIDADES CONTNUAS DA DILISE PERITONEAL

Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua (DPAC ou CAPD)

Nesta modalidade so feitas trs trocas durante o dia e uma antes de deitar, feitas manualmente. O volume e a concentrao de glicose so definidos pelas necessidades especificas de cada paciente. Adequada para a maior parte dos pacientes em dilise. Alis essa modalidade tem sido altamente eficiente para o controle de casos de insuficincia cardaca congestiva (ICC) rebelde a digitlicos e diurticos

DILISE PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA)

As trocas feitas pela cicladora durante a noite se seguem de um longo ciclo durante o dia. Bom mtodo para pacientes que necessitam estar em cicladora, mas no tem como realizar trocas durante o dia

OUTRAS MODALIDADES

Recentemente foi desenvolvido um mecanismo automtico para realizao de uma troca extra no meio da noite. Tambm iniciou o uso de trocas extras durante o dia com auxlio da mesma mquina que realiza trocas noturnas, sempre visando alcanar maior depurao e ultrafiltrao. Uma outra opo de tratamento para grupos especiais o uso de um volume grande (tidal volume) com o auxilio de cicladora

COMPLICAES

Embora muitas pessoas se submetam dilise peritoneal durante anos sem problemas, por vezes podem apresentar-se complicaes. Pode-se produzir uma hemorragia no ponto onde o cateter sai do corpo ou no interior do abdmen, ou pode perfurar-se um rgo interno durante a colocao do mesmo. O lquido pode extravasar e sair em volta do cateter ou ir para o interior da parede abdominal. A passagem do lquido pode ser obstruda pela presena de cogulos ou de outros resduos. Contudo, o problema mais grave da dilise peritoneal a possibilidade de infeco. Esta pode localizar-se no peritoneo, na pele onde se situa o cateter ou na zona que o circunda, causando um abcesso. A infeco em geral surge por um erro na tcnica de esterilizao em qualquer passo do procedimento da dilise. Habitualmente, os antibiticos podem elimin-la; caso contrrio, provvel que se deva extrair o cateter at que se cure a infeco.

Outros problemas podem associar-se dilise. frequente que haja uma baixa concentrao de albumina no sangue (hipoalbuminemia). As complicaes raras compreendem o aparecimento de cicatrizes no peritoneo (esclerose peritoneal), tendo como resultado uma obstruo parcial do intestino delgado, concentraes abaixo do normal da hormona tiridea (hipotiroidismo) e ataques epilpticos. Tambm raro aparecer um elevado valor de acar (glicose) no sangue (hiperglicemia), exceto nos pacientes que sofrem de diabetes. Em aproximadamente 10 % dos doentes ocorrem hrnias abdominais ou inguinais

Os pacientes submetidos a dilise peritoneal podem ser propensos obstipao, o que interfere com a sada do lquido pelo cateter. Por conseguinte, possvel que precisem de tomar laxativos ou substncias que amoleam a consistncia das fezes. Em geral, a dilise peritoneal no feita naquelas pessoas que tm infeces da parede abdominal, conexes anormais entre o peito e o abdmen, um enxerto de um vaso sanguneo recentemente colocado no interior do abdmen ou uma ferida abdominal recente

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

A DP contnua a ganhar adeptos no tratamento dos pacientes em estgio final de IRC(2). A assistncia de enfermagem a estes pacientes crticos submetidos a tratamento dialitico na unidade de terapia intensiva (UTI), exige dos profissionais conhecimentos terico-prtico especficos que o capacitem a atender os pacientes com segurana, prevenindo dessa forma, a incidncia de ocorrncia iatrognicas, de conseqncias indesejveis no decorrer do tratamento

CUIDADOS COM OS CATETERES PERITONEAIS

O local de sada e as incises relacionadas devem ser cuidados semelhana do que se faz com outras feridas cirrgicas recentes. Logo nos primeiros dias aps a insero, o local de sada deve ser coberto com gaze e o curativo trocado sempre que for observadas manchas de exsudato ou sangue. Curativos oclusivos, impermeveis ao ar, bem como pomadas, nunca devem ser usados. Os curativos devem imobilizar o cateter contra a pele.

O paciente deve ser instrudo a evitar movimentos do cateter no local de sada tanto quanto possvel, porque os movimentos nesta regio retardam a cicatrizao e podem levar a infeco. Quando o paciente iniciar o autocuidado para o cateter; as trocas de curativos podem ser feitas menos freqentemente. Aps alguma semanas, o local de sada do cateter pode ser deixado aberto ao ar no protegido, mas prefervel, geralmente, cobr-lo com uma gaze para minimizar irritao.

O treinamento dos pacientes para que os mesmos observem seus cateteres regularmente para sinais de infeco do local de sada e do tnel, importante. Banhos em chuveiros so permitidos poucas semanas aps a insero do cateter, se o local estiver bem cicatrizado, porem deve ser enxugado cuidadosamente aps o banho. Tipicamente no se permite natao para os pacientes, pois, o risco de infeco aumenta com a contagem bacteriana da gua.

CUIDADO QUANTO AO PREPARO DO

AMBIENTE

Cuidado hospitalar

A assistncia de enfermagem na dilise peritoneal hospitalar abrange controles, cuidados e observaes antes, durante e aps a DP.

CUIDADOS PR-DILISE

Ao cliente que far DP pela primeira vez deve-se preparar a unidade fechando janelas e portas para evitar corrente de ar; orientar todas as pessoas presentes no recinto a usar mascara, inclusive o paciente; preparar o material; prepara psicologicamente o paciente; possibilitar o esvaziamento da bexiga e medir a diurese; verificar o peso do paciente; executar a tricotomia da regio abdominal e antissepsia da rea; controlar os sinais vitais; coletar material e encaminhlo a exames de laboratrio; posicionar o paciente em decbito dorsal horizontal; auxiliar na colocao do cateter e instalao da dilise; preparar os banhos dialisantes (tipo de soluo, medicamentos acrescentados e volume) conforme prescrio mdica.

CUIDADOS DURANTE A DILISE

Anotar rigorosamente na ficha de controle de balano de DP, em cada banho, o inicio e trmino da infuso, tempo de permanncia na cavidade peritoneal, o volume infundido e drenado, cor e aspecto do lquido drenado (a colorao caracterstica amarelo-palha); controlar rigorosamente, durante cada banho, os sinais vitais, diurese, posicionamento correto do cateter de dilise; observar e comunicar sinais de dor, hemorragia, hipotenso arterial, edema, dificuldade de drenagem e infuso e dificuldade respiratria; assegurar um ambiente tranqilo, informal e descontrado; prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente; estimular a aceitao alimentar.

CUIDADOS PS-DILISE

Observar e anotar as condies do paciente; trocar curativo, remover ou fixar o cateter (heparinizao para prevenir obstruo) ou colocar prtese; verificar o peso do paciente; controlar os sinais vitais; controlar rigorosamente a diurese; realizar o fechamento da ficha de controle de DP

CUIDADO DOMICILIAR

Quando feito o encaminhamento para cuidado domiciliar, o enfermeiro de cuidado domiciliar avalia o ambiente da casa e sugere as modificaes necessrias para acomodar o equipamento e as instalaes exigidas para realizar efetivamente a CAPD. Alm disso, o enfermeiro avalia a compreenso da CAPD pelo paciente e pela famlia, bem como o uso da tcnica segura na realizao da CAPD. As condies de educao, higiene e moradia devem ser avaliadas por equipe multidisciplinar e sero determinantes no sucesso do tratamento. O respeito ao estilo de vida do paciente e familiar, bem como condies de alcanar adequao dialtica, fazem parte da deciso de se tratar um paciente com DP.

A teoria do auto-cuidado de Orem e o modelo conceitual de Horta, apesar de serem distintos, necessidades humanas bsicas e autocuidado, respectivamente, objetivam levar o a se autocuidar. Este binmio extremamente pertinente aos pacientes com doenas crnicas, que precisam tratamentos contnuos, mas que necessitam superar essa dependncia necessria e almejar uma qualidade de vida pessoal, social e porque no dizer, profissional

A teoria de Orem tem como objetivo: promover o atendimento s necessidades do ser humano atravs do desenvolvimento do autocuidado, entendido como prtica de atividades que o indivduo inicia e realiza em seu prprio favor na manuteno da vida, sade e bem-estar, tendo como foco principal o homem como ser responsvel por si mesmo e pelos seus dependentes e participante ativo da assistncia sade

A teoria de Orem tem como objetivo: promover o atendimento s necessidades do ser humano atravs do desenvolvimento do autocuidado, entendido como prtica de atividades que o indivduo inicia e realiza em seu prprio favor na manuteno da vida, sade e bem-estar, tendo como foco principal o homem como ser responsvel por si mesmo e pelos seus dependentes e participante ativo da assistncia sade.

O modelo conceitual de Horta objetiva assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas, torn-lo independente dessa assistncia, quando possvel, pelo ensino do autocuidado, recuperar, manter e promover a sade em colaborao com outros profissionais, tendo como foco principal o ser humano como parte integrante do universo dinmico e, portanto sujeito s leis que o regem, no tempo e no espao, dando e recebendo energia nessa interao.

CONSIDERAES FINAIS

Neste trabalho constatou-se que o enfermeiro exerce um papel indispensvel na assistncia humanizada e de forma sistemtica ao paciente em tratamento dialtico, na tentativa de minimizar os riscos existentes e contribuir tambm com o trabalho da equipe multiprofissional. Podendo assim, oferecer uma melhor qualidade de sobrevida do paciente renal crnico e vincular sua famlia ao tratamento domiciliar no que diz respeito orientao e treinamento facilitar a adequao durante o tratamento.

Obrigada!!!