FISICA E INTRUMENTOS ECOCARDIOGRAFIA BSICA

DR. GERALD CARLOS LEVANO PACHAS MR2 CARDIOLOGIA HAL

Principios Fsicos
EL SONIDO ES UNA VIBRACION MECANICA

QUE SE TRASMITE A TRAVEZ DE UN MEDIO ELASTICO EL ULTRASONIDO INCLUYE UN ESPECTRO SONORO QUE TIENE FRECUENCIA MAYOR DE 20 000 CICLOS POR SEGUNDO (20 KHZ )

Sonido
Es una energa vibratoria que se propaga en

un medio elstico. El odo humano es capaz de percibir los sonidos en los rangos de los 16 a los 16 000 Hz. Los ultrasonidos diagnsticos oscilan entre 2.5 y 10 Mhz

Principios Fsicos

UNA GRAN DESVENTAJA DEL ULTRASONIDO ES QUE SE TRASMITE MAL A TRAVES DE UN MEDIO GASEOSO Y QUE LA ATENUACION OCURRE RAPIDAMENTE, SOBRE TODO A LAS FRECUENCIAS MAS ALTAS

Principios Fsicos
UNA ONDA DE ULTRASONIDO SE CARACTERIZA POR AREAS DE PARTICULAS AGRUPADAS MAS DENSAMENTE DENTRO DEL MEDIO ( AREAS DE COMPRESION ) QUE ALTERNAN CON REGIONES DE PARTICULAS AGRUPADAS MENOS DENSAMENTE (AREAS DE RAREFACCION)

Principios Fsicos
LOS TEJIDOS COMPUESTOS POR MATERIAL

SOLIDO SEPARADOS POR GAS REFLEJAN LA MAYOR PARTE DE LA ENERGIA ULTRASONICO , LO QUE DARA COMO RESULTADO UNA ESCASA PENETRACION .
LOS TEJIDOS BLANDOS Y LA SANGRE PERMITEN

QUE SE PROPAGE UNA ENERGIA ULTRASONICA RELATIVAMENTE MAYOR, LO QUE AUMENTA LA PENETRACION Y MEJORA LA UTILIDAD DIAGNOSTICA

Ultrasonido
Similar al sonido ordinario, su tono est ms all del rango de audicin humana. Mismos

principios. Enviado en forma de Pulsos, no continua. Aprox. 1000 pulsos por seg. 1 microseg. cada uno Cada pulso 2 o 3 ciclos La velocidad depende el tipo de tejido. Blandos 1540 m/seg. Lipdicos 1450 m/seg.

Ultrasonido
A menor longitud del pulso mayor resolucin.
Disminuyendo el numero de ciclos (Det. por el

transductor) o reduciendo la long. de cada ciclo. La longitud de cada ciclo es determinada por la velocidad de propagacin (tej.) y la frecuencia.

Frecuencia, numero de ciclos que se producen en 1 seg.

Mayor frecuencia, menor longitud de cada ciclo. Por lo

tanto tambin disminuira la longitud del pulso

Pulso ultrasnico

Aumento de frecuencia de un pulso

Ultrasonido
La fuerza de los pulsos (depende de las

variaciones de las variables acsticas) es descrita por la intensidad

Intensidad =

Pot. Sonido rea sonido difundida

Interacciones Tisulares
Velocidad de propagacin en el medio a travs del cual

debe pasar el sonido. Atenuacin, reduccin en la intensidad.

Resulta de la reflexin y dispersin del sonido; y de la

absorcin (sonido calor) Depende del tipo de tejido y de la frecuencia empleada. Tej. Blandos, la atenuacin es aprox. proporcional a la frecuencia. (atenuacin en decibeles = frecuencia Mhz.) Decibel, descripcin de la reduccin de la intensidad. Aumento de la frecuencia aumento de la atenuacin disminucin de intensidad de imagen

Principios Fsicos
V: VELOCIDAD F : FRECUENCIA &: LONGITUD DE ONDA

V =F x & & = V / F = 1540 m/ s / 3 000 000 ciclos/s & = 0,51 mm

Principios Fsicos
Menor longitud de onda mayor resolucin La amplitud se mide en decibeles

Para el uso practico un incremento de 6 db es igual al doble de amplitud de la seal y 60 db representa un cambio 1000 veces mayor de amplitud o fuerza de sonido

Velocidad del sonido en el aire y en varios tipos de tejido

Principios Fsicos
El ultrasonido de frecuencia alta tiene menos

penetracin del frecuencia baja. La atenuacin tiene tres componentes ; absorcin , dispersin y reflexin. La atenuacin siempre aumenta con la profundidad. Como regla la atenuacin es 0.5 a 1 db /cm /MGHZ.

Distancias representativas de la potencia media importantes en ecocardiografias

Principios Fsicos
Los fenmenos de refraccin y reflexin

obedecen a las leyes ptica y dependen del ngulo de incidencia entre el haz trasmitido y la interfaz acstica as como del desequilibrio acstico (mismatch) , es decir la magnitud de la diferencia en la impedancia acstica.

Principios fsicos
Ejemplos de ecos especulares figuran el

endocardio y el epicardio, las vlvulas y el pericardio Los objetos pequeos en relacin a la longitud de onda del ultrasonido transmitido producen dispersin y dichos objetos se denominan a menudo dispersores de Raleigh A pesar de este hecho, la dispersin tiene gran importancia clnica (y constituye la base de las imgenes con doppler)

Principios Fsicos
El objetivo importante de la Ecocardiografa

es maximizar la longitud del campo cercano La longitud del campo cercano depende de la frecuencia y del tamao del transductor El enfoque se logra a travs del uso de una lente acstica colocada sobre la superficie del transductor o construyendo el cristal piezoelctrico de forma cncava.

Principios Fsicos
La frecuencia del transductor , el tamao y el

enfoque interactan para afectar la calidad de las imgenes en los campos cercano y alejado .

A 3 mhz

b 5 mhz

Ganancia altas se registra la porcin mas dbil del haz ultrasnico y la amplitud del haz es mayor

Resolucin
Es la capacidad de distinguir dos obejetos

cercanos R. axial se refiere al capacidad de diferenciar dos estructuras ubicadas a lo largo del eje del haz ultrasnico ( uno detrs de otro)

 Para mejorar la ganancia lateral debe

emplearse una cantidad mnima de la ganancia del sistema.

a.- ganancia ajustada b.- exceso de ganancia

Principios bsicos para ultrasonido pulsado

 La intensidad de cualquier eco dado se

representa en la pantalla como densidad la densidad o grosor de lnea. Por definicin , la representacin en modo M describe la Anatoma en una sola dimensin, que corresponde a la creacin del haz ultrasnico de lo que se ha denominado vista cardiaca en picahielo

Procesamiento de la seal

Artefactos
El artefacto creado en por lbulos laterales aparece debido a que todas las seales que

retornan son interpretadas como si fueran originadas por el haz principal. Un requisito esencial para un artefacto por lbulo lateral dominante es que la fuente de un artefacto sea un blanco de reflexin bastante potente. La unin AV y esqueleto fibroso del corazn son ejemplos de fuentes de ecos de lbulo lateral.

Artefactos

a.- artefacto de lbulo lateral como masa de AI producidos por el anillo posterior y el surco AV b.- los ecos brillantes dentro del pericardio producen un artefacto lineal que aparece dentro de la aorta descendente y de la AI

Artefactos de reverberacin

A.- la fuente de artefacto es el pericardio posterior , que es un reflector muy potente . Esto crea la ilusin de una segunda estructura por detrs del corazn. En este caso la segunda lnea de ecos ( flechas alejadas) esta al doble de la distancia del traductor B.-en la vista subcostal aparece una segunda luz inmediata distal a la aorta descendente(DA). La ilusin de un segundo vaso aparece en la imagen bidimensional C.- en la imagen doppler color

Sombras

La sombra es el opuesto a reverberacin A:_ existe una prtesis mitral de St Jude ( MV) ( * ) Representa sombra por detrs del anillo B.- una perdigonada de escopeta dentro del corazn proyecta una serie de reverberaciones dentro del ventrculo izquierdo

Desorden de campo cercano (artefacto por reverberacin)

Principios fsicos del doppler

La mala alineacin del haz explorador

conducir a una subestimacin pero nunca a una sobrestimacin de la velocidad real.

Doppler
Cinco tipos : d. de onda continua ; d. de onda

pulsada; d. de imgenes de flujo color; d. tisular y d. de barrido dplex Aliasing es la incapacidad de un sistema doppler para detectar desplazamiento doppler de mayor frecuencia

Doppler
D. pulsado son similares a la ecocardiografias

se trasmite rfagas cortas e intermitente de ultrasonidos dentro del cuerpo. Una limitacin importante de las imgenes con doppler pulsado es la velocidad mxima que puede resolverse con precisin. Esto ocurre debido al fenmeno referido como Aliasing .

Aliasing del jet

En la sstole la velocidad de flujo es elevada y se aleja del transductor . Como la velocidad excede el limite de Nyquist, se produce aliasing en la seal doppler que aparece como Envolvindose alrededor de la lnea de base.

 Una ventaja de doppler continuo es que no

produce Aliasing y las velocidades elevadas pueden resolverse con exactitud.

Transductor de doppler continuo

Doppler pulsado

Examen bidimensional
Eje largo: corre paralelo al corazn o al VI. El

eje corto es perpendicular al eje largo. El plano de 4 cmaras es ortogonal a los otros dos y de algn modo representa un plano frontal

Eje largo
Ofrece una vista en eje largo la aorta, vlvula

artica y tracto de salida del VI.

Eje largo
El cuerpo del VI se registra mejor con el

transductor perpendicular a la superficie del trax este es el mejor plano par registrar el eje largo de la vlvula mitral tambin.

Eje corto
Est aproximadamente a 90 grados del

examen en el eje largo artico.

Eje corto
Hay 4 posiciones del transductor para los exmenes en eje corto del VI. El plano l da una vista de la punta del corazn La posicin 2 es una vista a nivel de los msculos papilares. El plano 3 esta a nivel de la vlvula mitral. El plano cuatro da una vista a nivel de la vlvula artica.

Eje Corto
El espacio intercostal es el mismo para los

planos 2, 3 y 4. El examen en el plano 1 requiere mover el transductor a un espacio intercostal inferior

Eje Corto

Eje Corto
A nivel de la vlvula aortica se puede

observar: Aorta, AI, AD, VD, Vlvula artica, con sus tres cspides (derecha , izquierda y no coronariana), vlvula pulmonar, vlvula tricuspidea, septum IA, tronco de la arteria coronaria izquierda Permite identificar tambin el apndice de la aurcula izquierda

Eje corto

Eje corto
Con un leve cambio en la angulacin del transductor, es posible registrar toda la longitud

de la arteria pulmonar hasta su bifurcacin. Durante la distole se ve la vlvula pulmonar y la parte proximal de la A. Pulmonar En la sstole ventricular se ve la A. Pulmonar y sus dos ramas.

Eje Corto
Entre la arteria pulmonar y la AI se halla la

arteria coronaria izquierda, y su bifurcacin en las ramas DA y Cx. Es posible tambin ver el tronco de la coronaria derecha

Eje Corto

 El ventrculo derecho y la vlvula tricspide

tambin se pueden registrar con el transductor en la posicin paraesternal, el plano del examen no se ajusta exactamente ni al eje largo ni al eje corto Este estudio muestra el tracto de entrada del VD y adems brinda la oportunidad de registrar el movimiento de la vlvula tricspide.

Vista Apical

4 cmaras

2 cmaras

Vista apical

Cuatro Cmaras

Vista apical

Cinco cmaras

Vista Apical

Vista de dos cmaras

Vista subcostal
Da imgenes que se aproximan a las vistas de

4 cmaras y al eje corto La vista subcostal es de ayuda en el examen del SIA e IV.

Vista Supraesternal
Es una vista paralela o perpendicular al arco

de la aorta En la vista paralela se ve la aorta, la arteria pulmonar y la auricula izquierda, con la tecnica de barrido se podria visualizar tambien la arteria innominada, la carotida izquierda y la subclavia izquierda

Vista Supraesternal

 Un examen supraesternal en el eje corto del

arco de la aorta, revela una aorta circular, la arteria pulmonar y parte de la aurcula izquierda, se observa tambin la bifurcacin de la arteria pulmonar.

Variantes normales: Banda moderadora prominente en VD Estructura filamentosa fina que atraviesa la cavidad del VI: Cuerdas tendinosas falsas Valvula de Eustaquio prominente en la AD en su union con la vena cava inferior se ve en paraesternal eje largo y en vista de 4 cmaras apical y subcostal. Ecos filamentosos dentro de AI, pueden originarse a partir del tejido residual que representa a la red de Chiari Septum con forma de S o sigmoide con protrusion dentro del tracto de salida

Segmentos parietales del Miocardio

Divisin de los ventrculos en tercios. La base y el

extremo del los msculos papilares representan el borde entre los tercios apical y basal.

Tractos de Salida
Desde un punto de vista funcional el TSVI se

extiende desde el borde libre de la valva anterior de la vlvula mitral hasta el anillo de la vlvula artica El TSVD se extiende ceflicamente y hacia la izquierda desde la porcin anteromedial del a nillo de la vlvula tricuspide hasta el anillo de la vlvula pulmonar

Tractos de salida de VI y VD: