Hospital Militar Dr.

Carlos Arvelo Departamento de Ciruga Peditrica

Enterocolitis Necrotizante
Dr. Hugo Antezana Trujillo Residente III

Concepto
La enterocolitis necrotizante es un sndrome clnico quirrgico multifactorial caracterizado por la necrosis de la pared intestinal

Epidemiologia
Causa mas frecuente de abdomen agudo quirrgico en el RN. 90% son menores de 34 semanas de gestacin. Incidencia de 1 a 3 por 1.000 n.v. Mortalidad: 10 a 40% en neonatos con peso < a 1.500 grs. De 0 a 20% en los de peso > de 2.500 grs. Relacionado a factores de riesgos maternos prenatales y postnatales.

Etiopatogenia
Prematurez Alimentacin Colonizacin bacteriana Isquemia Intestinal

Prematurez
Secrecin gstrica de cidos. Deficiente actividad enzimtica del tubo digestivo. Motilidad intestinal del prematuro es menor y menos organizada. Deficientes mecanismos inmunolgicos. Manto de mucina intestinal insuficiente. Mala absorcin.

Alimentacin
90% fue alimentado Hiptesis: Osmolaridad, tasa de progresin, forma de alimentacin, inicio precoz o tardo, tipo de alimento (artificial o natural). Leche humana da prevencin: hormonas, enzimas, vit E. cel. fagociticas, clulas T y B. Enzima Acetilhidrolasa: desintegra e inactiva el PAF.

Colonizacin Bacteriana
Es prerrequisito para desarrollo ECN. Leche materna: Anaerobios y lactobacilus Prematuros en UTIP: Enterobacterias, estafilococos y hongos. Mas frecuentes: E. Coli, K. pneumoniae; Enterococo, Clostridium, Bacteroides y virus. 20 30% presenta bacteremia.

Isquemia Intestinal
Cada de flujo es: Inicio o secundario?... Circulacin intestinal cuenta con vasos de resistencia y esfnteres pre capilares. Presencia de: policitemia, hiperviscocidad, exanguinotransfusin, cardiopata congnita. Ductus arterioso presente.

Mecanismo Patognico

Presentacin Clnica
Sistmicos Gastrointestinales

Inestabilidad Trmica Letargo Apnea/dificultad respiratoria Estado general regular Acidosis/inestabilidad de la glucosa Mala perfusin/shock Alteracin de la coagulacin

Distensin Abdominal Residuo gstrico Vmitos Abdomen tenso Sangre oculta en materia fecal Masa abdominal Eritema de pared

Fundamental el seguimiento de la exploracin abdominal sea realizada por el mismo explorador

Clasificacin de Bell (1978)

ETAPA I ETAPA II SOSPECHA ENFERMEDAD DEFINIDA (signos radiolgicos positivos) ENFERMEDAD AVANZADA (shock sptico y neumoperitoneo)

ETAPA III

Evaluacin Extra abdominal

Valoracin hemodinmica. Valoracin respiratoria. Valoracin hidroelectrolitica y renal. Valoracin hematolgica. Valoracin Dolor. Valoracin funcin heptica. Valoracin neurolgica.

Signos radiolgicos
leo. Edema Neumatosis Portograma areo

Diagnostico Diferencial
Perforaciones intestinales aisladas (cateterismo umbilical, indometacina, infeccin previa). Sepsis, Vlvulo, Enf. de Hirschprung. Cuadro de hipomotilidad intestinal prematuros de < 1000 gr. (asociado a eclampsia tratado con sulfato de magnesio)

Tratamiento clnico
Reposo Intestinal: SOG e inicio NPT Prevenir mayor dao: dopamina esta contraindicada en normo tensos. Corregir respuesta sistmica:
Soporte respiratorio. Monitorizacin electrolitos y gases. Deteccin de fallo renal Correccin anemia, plaquetopenia, coagulopatias. Administrar antibiticos (cefo vanco metro)

Tratamiento quirrgico
Neumoperitoneo Eritema y edema de pared abdominal Masa abdominal Asa centinela Paracentesis positiva

Conducta Quirrgica
ECN focal o necrosis localizada: reseccin y anastomosis T-T ECN difusa: Lavado de cavidad, reseccin de tejido necrtico y abocamiento de ostomias. ECN total: Lavado de cavidad, cierre de abdomen y re exploracin en 24 a 48 hrs. (second look)

Principios del tratamiento Quirrgica

Eliminar tejido necrtico y perforado Preservar mayor longitud de intestino posible Descomprimir y desfuncionalizar intestino enfermo Eliminar pus, materia fecal y detritos de la cavidad.

Prevencin
Maduracin intestinal: Uso de esteroides prenatales y posnatales. Inmunizacin pasiva: leche materna con IgG IgA, IgM y PAF-acetilhidrolasa Practicas alimentarias: alimentacin enteral mnima. Colonizacin intestinal: Utilizacin de bifidobacterium (bacillus infantis y lactobacillus acidofilus)