SNDROME NEFRTICO

DEFINICIN
Se define al conjunto de signos y sntomas caracterizado por hematuria, hipervolemia, hipertensin arterial y oliguria. Es la respuesta a una lesin inflamatoria glomerular que es secundaria a la formacin de anticuerpos.
COMIT DE NEFROLOGA DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRA

FISIOPATOLOGA
Mecanismos que inducen al proceso inflamatorio y estado nefrtico:
Formacin de inmunocomplejos y activacin de complemento en el espacio subendotelial o en el mesangio. Anticuerpos circulantes contra MBG. Ac. Circulantes contra antgenos citoplasmticos neutrfilos (ANCA).

 El hallazgo estructural comn a todas las enfermedades nefrticas es la lesin del endotelio que provoca la inflamacin activa debido a la unin mediada por anticuerpos en la proximidad de esta clula o la formacin de inmunocomplejos y deposicin en las reas subendoteliales y glomerulares.

CLASIFICACIN
1. Sndrome Nefrtico con complemento C3 bajo A. De origen renal: A1. Glomerulonefritis intra o postinfecciosa:
Bacteriana: Estreptococo B hemoltico grupo A, neumococo, meningococo, Haemophyllus influenzae, enterococo, Salmonella typhi, Treponema pallidum, etc. Viral: coxsakie, sarampin, varicela, enterovirus, parotiditis, hepatitis B, citomegalovirus, etc. Rickettsia Parsitos: toxoplasmosis, paludismo.

A2. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I y II

CLASIFICACIN
B. De origen sistmico Lupus eritematoso sistmico. Endocarditis bacteriana. Shuntnefritis.

CLASIFICACIN
2. Sndrome Nefrtico con complemento C3 normal A. De origen renal:
Enfermedad de Berger. Nefritis familiar.

B. De origen sistmico:
Prpura de SchoenleinHenoch. Poliarteritis nodosa y otras vasculitis. Sndrome de Goodpasture.

MANIFESTACIONES Y FISIOPATOLOGA
Oliguria: de VFG. Proteinuria Hematuria Edema HTA

de la permeabilidad de las paredes

Retencin de agua y Na

NEFRITIS LPICA
Es la afectacin orgnica que aparece con mas frecuencia en LES Aparece en el 39% de los pacientes con LES Las alteraciones histolgicas a nivel del mesangio se observa en el 90% de pacientes Es responsable de 1/3 de muerte en pacientes

CLASIFICACION DE LAS FORMAS DE AFECTACION RENAL EN LA NL. ISN/RPS 2003

CLASE I. nefritis lupica minima mesangial CLASSE II: nefritis lupica proliferativa mesangia CLASE III: nefritis lupica focal CLASE IV: nefritis lupica difusa segmentaria (IV-S) o global ( IV-G) CLASE V: nefritis lupica membranosa CLASE VI: nefritis lupica esclerosante avanzada

CLASE IV: NEFRITIS PROLIEFRATIVA DIFUSA

En la microscopia ptica, mas del 50% de los glomrulos presentan glomerulonefritis segmentaria global. La cuanta de los depsitos mesangiales y subendoteliales es mayor, lo que condiciona lesiones mas graves, como necrosis fibrinoide, proliferacin extracapilar en forma de semilunas, depsitos en asa de alambre, trombos hialinos, etc.

FISIOPATOLOGA GNPD
En este tipo de glomerulonefritis la respuesta inflamatoria es producida por una reaccin inmune que se desencadena cuando los complejos inmunes circulantes quedan atrapados en la membrana capilar glomerular. La membrana capilar se edematiza y se torna permeable a las protenas plasmticas y a las cel. De la sangre.