Diplomado en medicina de Urgencias.

Neumona. Dr. Pilar Everardo Campos Mendoza. Esp. Medicina de Urgencias.

Chihuahua. Chih. a 11 de octubre del 2008.

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Objetivos.Identificar pacientes de alto riesgo. Identificar complicaciones. Conocer la etiologa. Clasificacin de riesgo. Manejo en urgencias. Criterios de admisin a urgencias y UCI.
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Sexta causa de muerte. Primera causa de muerte por infeccin.

500,000 admisiones al ao.

Fatal en pacientes seniles o inmunosuprimidos.

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Estados comorbidas.Edad avanzada. Tabaquismo. EPOC. Diabetes mellitus. Inmunosupresin. Insuficiencia cardiaca.

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Neumona adquirida en la comunidad.
Streptococo Pneumoniae. Haemophilus influenzae. Klebsiella Pneumonie. Moraxella catarralis. Staphylococus aureus.

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Grmenes atpicos.Mycoplasma Pneumonie. Clamidia Pneumonie. Legionella Pneumophila.

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Virus.Virus de Influenza. Parainfluenza. Virus sincicial respiratorio.

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Neumona Intrahospitalaria.Pseudomona Aureginosa. Staphylococo Aureus. Anaerobios. Neumonas por bronco aspiracin.

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Diagnostico.Clnico.- Muy Importante. Historia clnica. Signos y sntomas. Sospechar presentaciones atpicas.

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Sntomas.Tos. Expectoracin. Fiebre. Dificultad respiratoria. Dolor pleurtico.

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Exploracin fsica.SV. Anormales. Sub-matidez. aumento de vibraciones vocales. Egofona. Estertores crepitantes.

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Consideraciones geritricas.
Alta morbi-mortalidad. Sospechar en presentaciones atpicas. Principal dato clnico, delirio.

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Laboratorios.Biometra Hemtica. Leucocitosis > 15000 o <4000 . Qumica sangunea. DHL CPK. Gasometra arterial. Tincin de gram y cultivo. Hemocultivo. Antgeno Urinario especifico.

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Cambios radiogrficos.La ausencia de hallazgos radiogrficos no descarta la posibilidad de neumona. Infiltrado segmentario micro nodular. Broncograma areo. Absceso pulmonar. Empiema. Derrame pleural. Cavitacin.

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Diagnsticos diferenciales.
Bronquitis. Neumotrax. EPOC. Asma. Insuficiencia Cardiaca. Embolismo Pulmonar. Cuerpo extrao en va area .

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Criterios Mayores.
Necesidad de ventilacin mecnica. Aumento en el infiltrado > 50%. Necesidad de vasopresores > 4 Hrs. Deterioro de la funcin renal.

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Criterios menores. Frecuencia respiratoria > 30x. Falla respiratoria severa. (PaO2/FiO2 < 250 mmHg. Infiltrados bilaterales. Presin sistlica < 90 mmHg. Presin diastlica < 60 mmHg.
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Clasificacin de riesgo PORT.
Factor demogrfico. Enfermedades Comorbidas. Hallazgos clnicos. Labs y Rxs

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Factor demogrfico.Edad Hombre.- # de aos. Edad Mujer.# de aos - 10. casa de asistencia.10.

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Enfermedades comorbidas.Enf. Neoplasica.Enf. Heptica.Insuf. Cardiaca.EVC.Enf. Renal.30. 20. 10. 10. 10.

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Hallazgos clinicos.Estado mental alterado.FR > 30x. Presion sistolica < 90mmHg. Temp <35 co > 40c. Pulso > 125x.
20. 20. 20. 15. 10.
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Labs y Rxs
Ph < 7.35mmHg. BUN. > 30mgs/dl. Na.- < 130 mEq/lt. Gluc.- > 250 mgs/dl. Ht.< 30% Po2 Art. < 60 mmHg. Derrame pleural. 30. 20. 20. 10. 10. 10. 10.

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Puntos Riesgo Mortalidad Cuidado

I < 70 71 90 91 - 130 II III IV

0.1-0.4 % 0.6-0.7 % 0.9-2.8 % 8.2-9.3 %

Ambulatorio. Ambulatorio-. corta estancia.

Hospitalizacin > 130 V 27 31 % Hosp. UCI.

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Manejo inicial urgencias. Oxigeno suplementario. Acceso intravenoso. Considerar broncodilatadores. Considerar intubacin ET. Resucitacin con lquidos.

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Tratamiento. Terapia antimicrobiana emprica. Manejo ambulatorio. Macrolido (azitromicina). Doxiciclina.

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Manejo ambulatorio enfermedad cardiopulmonar. Cefalosporina de segunda o tercera generacin, o combinacin de inhibidor de betalactamasa, mas macrolido. Fluoroquinolona de amplio espectro.

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Manejo hospitalario.Cefalosporina de 2da o 3ra generacin. Beta lactamico-Betalactamasa inhibidor. mas macrolido. Quinolona de amplio espectro. Agregar clindamicina o metronidazol ante sospecha de aspiracin.
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Manejo intrahospitalario uci. Cefalosporina de tercera generacin. con actividad antipseudomona. Agregar vancomicinaante sospecha de S., Pneumonie con resistencia.

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Complicaciones.Muerte. Absceso Pulmonar. Sepsis. Complicaciones extrapulmonares. Falla respiratoria.

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