NEOPLASIA PULMONAR

Prof. Ana Luiza Exel

1) Consideraes:
+ comum TU malignos; anual de 2% na incidncia mundial; 90% relacionado ao tabagismo; Brasil: 14.700 bitos em 2000; 27.000 bitos em 2006.
(Fonte: INCA)

2) Fatores de Risco:
Tabagismo: principal fator de risco do CA pulmonar; Poluio ambiental: * Benzopireno (exausto de motores de combusto interna); * Hidrocarbonetos e arsnico (combusto de carvo); * Nquel, ferro, zinco, chumbo (exposio em funo de atividade profissional). Histria familiar de CA pulmonar; Fibrose pulmonar (pode desenvolver-se em reas de fibrose pulmonar, como nas cicatrizes de tuberculose)

 HBITO DE FUMAR :

Responsvel por 90% dos casos de CA pulmonar; Causa mais importante do da incidncia do carcinoma; Cigarro: contm 2000 substncias, muitas das quais tm efeito txico e oncognico (hidrocarbonetos policclicos, polnio, benzopireno). 78% das mulheres e 90% dos homens que fumam apresentam cncer de pulmo;

- Tabagistas: tem incidncia de CA de pulmo 10 a 25 vezes mais em comparao aos no tabagistas; - Interrupo do tabagismo: progressiva do risco de CA de pulmo, - Aps 15 anos de abstinncia: risco prximo dos no tabagistas; - Tabagismo passivo: exposio fumaa de 80 ou mais maos/ano risco de 80% carcinoma broncognico.

3) Patognese:
CARCINOMA BRNQUICO: forma mais comum de neoplasia do aparelho respiratrio. Cncer originrio do epitlio brnquico.

 Carcinoma broncognico: resultante de estmulos que lesam o DNA das clulas e a mutao espontnea que pode ocorrer nas linhas de clulas tronco dos pulmes; Crescimento independente de clulas; Tipos histolgicos : Cncer de pulmo de clulas no pequenas (mais comum):
* Carcinoma epidermide; * Adenocarcinoma; Carcinoma indiferenciado de pequenas clulas: * Oat-cell

 Carcinoma epidermide:

> incidncia no sexo masculino; Preferncia por regio hilar pulmonar; Associado ao fumo; Instalao: Desenvolvimento de clulas basais indiferenciadas; Fase + avanada: epitlio substitudo por zona de metaplasia escamosa (pr - maligna);

Perpetuao da ao carcinognica: clulas com grandes ncleos hipercromticos com vrios nuclolos, mitoses freqentes e desproporo ncleo/citoplasma carter invasivo presente.

 Adenocarcinoma: Incidncia em ambos os sexos;

Mais dificilmente relacionado ao fumo;

Associado a cicatrizes pulmonares; + freqente na periferia do pulmo; Ocorre transformao neoplsica de glndulas submucosas; As clulas neoplsicas formam estruturas glandulares;

 Caractersticas invasivas prprias: progride por continuidade de alvolo a alvolo, 'atapetando' os espaos alveolares; As clulas de origem esto localizadas nas pequenas VA (bronquolos) localizao tende a ser na periferia do pulmo.

 Alm disso, penetra em vasos linfticos, atravs dos quais pode propagar-se pleura e a linfondos hilares metstases;

 Carcinoma indiferenciado de pequenas clulas (Oat-cell): > incidncia: sexo masculino e relacionado ao fumo; Preferncia regio hilar pulmonar; Tumor de clulas que se encontram na rvore brnquica e camada basal do epitlio; Crescimento rpido e grande capacidade de disseminao (por via linftica ou sangunea); Invaso cerebral precoce.

4) Classificao Anatomotopogrfica:

 Carcinoma Central: Tumor que cresce em um dos brnquios principais ou lobares; Produz tosse precocemente (irritao de zonas tussgenas); Dor torcica, escarros hempticos (com raias de sangue), dispnia e pneumonite (brnquio); Facilmente visualizado broncoscopia, antes do Rx; Alteraes: reteno de secreo brnquica, atelectasia pela ocluso do brnquio.

 Intermedirio:

Tumor que nasce em brnquios segmentares; Pode assumir aspecto de central ou perifrico.
Perifrico: Progride despercebido, na dependncia das estruturas vizinhas serem invadidas. Ndulo solitrio pulmonar assintomtico, diagnosticado ao RX broncoscopia negativa. Grandes volumes: se atingir pleura dor pleurtica, tosse e D.P. ; compresso , invaso ou ocluso de estruturas mediastnicas.

 Tumor localizado no pice pulmonar (Tumor de Pancoast): Presena de tumor no sulco superior de um dos pulmes e dor no ombro correspondente, que se irradia para o brao; Geralmente compromete o oitavo nervo cervical e os primeiros nervos torcicos; Leva a corroso ssea (costelas e vertebras).

Jamnik, S. et al (SBPT - 2006):

Os carcinomas broncognicos predominam no campo superior em fumantes e no fumantes, em maior nmero no campo inferior nos no fumantes. H uma tendncia de ocorrem no campo inferior no sexo feminino. O fumante traga realizando uma capacidade inspiratria mais profunda, levando os carcingenos preferencialmente aos campos superiores. J os no fumantes, ao inalarem os carcingenos em capacidade inspiratria menor, levam os carcingenos preferencialmente aos campos inferiores.

5) Metstases do carcinoma brnquico:

Gnglios hilares e mediastnicos (compresso e obstruo de veias e nervos); Crebro (convulso / HIC); Fgado; Supra renais (piora acentuada , perda de peso e hipotenso).

6) Diagnstico:
RX trax complementado por uma tomografia computadorizada;

Broncoscopia (avaliar a rvore traqueobrnquica e permitir a bipsia);

Citologia do escarro; Aps o diagnstico: realiza-se o estadiamento

7) Estadiamento:
- Realizado aps o diagnstico histopatolgico; - Avalia a extenso da doena, a seleo da terapia e o prognstico; - Baseia-se: * Na condio do tumor primrio (T); * Envolvimento de linfondos locais e regionais (N) e;

* Presena de metstases (M).

8) Tratamento:
- Resseco cirrgica; - Quimioterapia; - Radioterapia.

9) Preveno:

- Prevenir contra o tabagismo.