LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA

Alumnos: Saad Nabwani Daniela quijada Luis rincon Jianis custodio

Enfermedades de las vas areas altas en el recin nacido

VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

COMPOSICION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

El sistema respiratorio va a estar formado por unos rganos: Nariz Senos paranasales Faringe Laringe Trquea Nariz, senos, faringe y laringe van a constituir las vas respiratorias altas. Las vas respiratorias inferiores son los pulmones exclusivamente. Las vas respiratorias altas estn interrelacionadas unas con otras, siendo la distancia de una con otra muy corta, por lo tanto cualquier proceso va a estar interrelacionado.

ESQUEMA RESPIRATORIO
1: Cornete inferior. 2: Maxilar superior. 3: Pilar anterior del velo del paladar. 4: Lengua. 5: Maxilar inferior. 6: Msculo Geniohioideo. 7: Hueso Hioides. 8: Epiglotis. 9: Cartlago Tiroides. 15: Aritenoides. 16: Cavidad farngea. 17: Pilar posterior del velo del paladar. 18: Pared posterior de la faringe. 19: Apfisis odontoides del Axis. 20: Velo del paladar. 21: Arco anterior del Atlas. 22: Amgdala farngea. 23: Esfenoides.

ESQUEMA RESPIRATORIO
1: Orificio posterior de las fosas nasales: Coanas. 2: vula. 3: Pilar anterior del velo del paladar. 4: Pilar posterior del velo del paladar. 5: Amgdala. 6: V lingual. 7: Base de la lengua. 8: Repliegue glosoepigltico medio. 9: Repliegue glosoepigltico lateral. 10: Seno piriforme. 11: Orificio superior de la laringe. 12: Msculo constrictor medio de la faringe. 13: Seccin del Maxilar inferior. 14: Proyeccin de la amgdala derecha.

TRANSTORNOS NASALES CONGENITOS

1) ATRESIA DE LAS COANAS

2) DESVIACIONES DE DEL TABIQUE NASAL

3)ATRESIA DEL CONDUCTO PIRIFORME

Atresia de las coanas

Es una obstruccin congnita de las fosas posteriores. Puede ocurrir que esa obstruccin est producida por una membrana o hueso, unilateral o bilateral. Si ambas cerradas en el recin nacido se va a ver obligado a respirar slo por la boca, con lo cual se produce una situacin anmala. El tratamiento de reparacin es quirrgico e inmediato. El diagnstico se realiza cuando aspiramos al recin nacido, metemos la sonda de aspiracin por fosas nasales, si pasa no hay atresia, si no pasa s hay.

ATRESIA DE LAS COANAS

Los sntomas abarcan: Retraccin en el pecho a menos que el beb est llorando o respirando por la boca Dificultad respiratoria despus del nacimiento, que puede causar cianosis (coloracin azulosa), a menos que el beb est llorando Incapacidad para alimentarse y respirar al mismo tiempo Imposibilidad de pasar un catter a travs de cada lado de la nariz dentro de la garganta Obstruccin o secrecin nasal persistente en un solo lado

ATRESIA DE LAS COANAS

EXAMENES DE ELECCION A) Un examen fsico puede mostrar una obstruccin nasal.
B)Los exmenes que se pueden hacer abarcan: Tomografa computarizada Endoscopia de la nariz Radiografa de los senos paranasales

Desviacin del tabique nasal

Qu es el tabique nasal ? El tabique nasal (o septum nasal segn la terminologa mdica) es una pared de cartlago y hueso que separa un orificio nasal del otro desde adelante hasta donde termina la fosa nasal en la faringe. Normalmente esta estructura es recta y permite dos cavidades nasales simtricas para el paso normal del aire por la nariz.

Desviacin del tabique nasal

Qu significa tener el tabique desviado? El desvi de tabique implica que una fosa nasal se encuentra parcialmente obliterada por la proyeccin del tabique, con implicancias en la respiracin nasal

DESVIACION DEL TABIQUE NASAL

Cuando el tabique se desva, los cornetes adaptan su crecimiento para el nuevo espacio intranasal que tienen. Esto lleva cambios de presiones de inspiracin en ambas fosas nasales que pueden ser alternantes o permanentes. Adems el tabique desviado puede estar asociado con otras patologas concomitantes: Hipertrofia de cornetes Poliposis Plipo antrocoanal Sinusitis Otros

ESTUDIOS DE ELECCION PARA DESVIACION DEL TABIQUE NASAL

Tomografa computada de macizo craneofacial sin contraste Rinofibroscopa Rinodebitomanometra

TRANSTORNOS NASALES POR CUERPOS EXTRAOS

Se le da el nombre de cuerpo extrao en nariz o todo elemento ajeno al organismo que queda alojado en el interior de las fosas nasales o senos paranasales. Los nios entre 2 y 5 aos son los ms predispuestos a colocarse cuerpos extraos en nariz, aunque puede ocurrir en nios ms pequeos o ms grandes. Los ms habitual son: esponjas, papelitos, bolitas semillas, juguetes plsticos y aritos. Tambin pueden ser metlicos y de gran tamao.

TRANSTORNOS NASALES POR CUERPOS EXTRAOS

SINTOMATOLOGIA Dificultad respiratoria en algunos casos El signo tpico es la salida de moco amarillento, con olor ftido de UN SOLO LADO de la nariz. Cuando el cuerpo extrao permanece por mucho tiempo, se agrega sangrado intermitente, dolores intermitentes y mayor fetidez. A veces puede confundirse con sinusitis. Irritacin y dolor en cavidad nasal mas frecuente en bebes

TRANSTORNOS NASALES POR CUERPOS EXTRAOS

Qu consideraciones debemos tomar? Si el cuerpo extrao es mvil y se coloc recientemente, el nio debe ser llevado urgentemente al especialista, intentando que respire por boca. Si se presenta con salida de moco amarillento y ftido, debemos suponer que el elemento est alojado hace ms tiempo y por lo tanto difcilmente se mueva hacia atrs. El especialista debe decidir si puede intentar una extraccin en el consultorio o si es necesario programar una sedacin en quirfano, de acuerdo a los elementos con los que cuente, el tipo de cuerpo extrao y la capacidad de condicionamiento del nio.

Plipos nasales
Son masas de tejido inflamado similares a sacos que recubren la nariz ( mucosa nasal) o los senos paranasales.

Plipos nasales
Los plipos nasales tpicamente comienzan cerca de los senos etmoidales, localizados en la parte superior del interior de la nariz, y crecen hacia las reas abiertas. Los plipos grandes pueden obstruir los senos paranasales o las vas respiratorias Las personas con las siguientes afecciones son ms susceptibles a desarrollar tambin plipos nasales:
Sensibilidad al cido acetilsaliclico (sibilancias) Asma Infecciones sinusales crnicas Fibrosis qustica Fiebre del heno ( rinitis alrgica)respiratoria nasal.

Plipos nasales
SINTOMATOLOGIA Las personas con plipos nasales con frecuencia se quejan de tener un resfriado que ha durado meses o aos.
Los sntomas abarcan: Respiracin bucal Nariz que se siente bloqueada (obstruccin nasal) Reduccin o prdida completa del sentido del olfato (no es comn con la infeccin sinusal) Rinorrea El dolor o las cefaleas no son frecuentes a menos que tambin haya una infeccin sinusal.

POLIPOS NASALES
EXAMENES DE ELECCION Una tomografa computarizada de los senos paranasales mostrar plipos como manchas opacas (grises). Los plipos que han estado all por mucho tiempo pueden haber daado algo del hueso dentro de los senos paranasales.

TRATAMIENTO Los medicamentos ayudan a aliviar los sntomas pero en muy pocas ocasiones eliminan los plipos nasales. Los aerosoles de esteroides nasales pueden ayudar con la obstruccin nasal o la rinorrea, pero los sntomas retornan si el tratamiento se detiene. Hay muchas marcas disponibles, las cuales son seguras para adultos y nios. Las pastillas de corticoesteroides o lquido tambin pueden mejorar los sntomas. Los antibiticos slo deben tomarse si hay una infeccin sinusal bacteriana.

POLIPOS NASALES

RESFRIADO COMN
El resfriado comn es la enfermedad peditrica ms frecuente, y a ella se dedica buena parte del tiempo asistencial del pediatra y una parte considerable de recursos asistenciales y econmicos de la salud pblica.

RESFRIADO COMN
EPIDEMIOLOGIA: Incidencia estacional: Invierno Clima templado Medio urbano Guarderas Epidemia Preescolares/lactantes ...5-8 resfriados/ao Contacto con enfermos: Directo Indirecto

RESFRIADO COMN
INCIDENCIA ANUAL: entre 3-6 episodios, pudindose triplicar el primer ao de guardera ETIOLOGA: Virus Rinovirus (+ de 100 serotipos) 30-50% Coronavirus 10-20% Influenza Parainfluenza Virus sincitial respiratorio Adenovirus Enterovirus Reovirus

RESFRIO COMN
MANIFESTACIONES CLNICAS: Nio escolar= Adulto: Obstruccin nasal, picor de garganta, estornudos, secrecin nasal acuosa (que se hace espesa a los 2-3 das), malestar general, febrcula, tos irritativa, anorexia, mialgias . Lactante: Fiebre alta, vmitos, rechazo del alimento, irritabilidad, obstruccin nasal. Duracin de la sintomatologa: 7-10 das No mas de 2 semanas

RESFRIADO COMN
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: SINUSITIS AGUDA RINITIS ALRGICA INFECCIN RESPIRATORIA INFERIOR

RESFRIADO COMN
COMPLICACIONES: SOBREINFECCIN BACTERIANA OTITIS MEDIA AGUDA ( 5%) SINUSITIS AGUDA ( 15%) CATARRO DESCENDENTE

RESFRIADO COMN .
TRATAMIENTO. SINTOMTICO ANALGSICOS/ANTIPIRTICOS PARACETAMOL: 15mg/Kg/dosis (4-6h) LAVADOS NASALES CON SSF DESCONGESTIONANTES NASALES Limitados a: Obstruccin nasal importante Nios mayores VITAMINA C REPOSO Y TOMA DE LIQUIDOS EN ABUNDANCIA

RINOSINUSITIS
Es la inflamacin e irritacin de la mucosa de los senos paranasales y nariz. Los senos paranasales reciben el nombre de: senos frontales senos maxilares senos esfenoidales celdillas etmoidales.

RINOSINUSITIS
CLASIFICACION Aguda: < 4 semanas Subaguda: 4 a 12 semanas Crnica: > 12 semanas Recurrente: 4 veces en 1 ao -Generalmente involucra varios senos, ms frecuentemente maxilar y etmoidal. -Infeccin aislada de seno frontal o esfenoidal es condicin rara y potencialmente peligrosa. (trombosis seno cavernoso, meningitis)

RINOSINUSITIS
EPIDEMIOLOGIA Cualquier edad + frecuentes en preescolares Cambios bruscos de temperatura Factores Predisponentes: -Infecciones de VRA -Rinitis alrgica -Exposicin al humo de tabaco

RINOSINUSITIS
ETIOLOGIA Aguda -Streptococcus pneumonie 30-40% -Haemophilus influenzae 20-30% -Moxarella catarrhalis 10-20% -Cultivos negativos 20-50% -Viral 10% Crnica -Anaerobios

RINOSINUSITIS
CAUSAS Habitualmente por obstruccin del ostium sinusal y defecto en mecanismos de defensa locales,secundario a infeccin viral.
Factores del husped: Anatmicos Genticos Inmunolgicos Alrgicos Dentales Factores externos: Agentes infecciosos (virus,bacterias, hongos) Traumatismos Cuerpos extraos Sustancias irritantes Bajas temperaturas Iatrogenia

RINOSINUSITIS
RINORREA (tipos) Hialina. Mucosa. Purulenta. Sanguinolenta. Combinaciones.

RINOSINUSITIS
RINORREA HIALINA. -Se ve en los cuadros agudos, por edema y secundario a enfermedades sistmicas, principalmente I.R.A. alergia. Produce exudado seroso en la cavidad sinusal.
RINORREA MUCOSA. -Por aumento de las glndulas productoras de moco, la secrecin se estanca creando un medio de cultivo excelente para el desarrollo de grmenes.

RINOSINUSITIS
RINORREA PURULENTA. -Hay una prdida total de la transparencia; la coloracin podr variar de amarillo, verdoso, marrn, mal oliente y de gran viscosidad, adherente a la mucosa, aparece en forma de grumo.
RINORREA SANGUINOLENTA -A este nivel existe rotura vascular con salida de sangre, aparecen granulomas de colesterol, acta como foco irritativo tisular.

RINOSINUSITIS
RINORREA COMBINADA. -Puede ser muco - purulenta o mucosanguinolenta y tendr los elementos celulares caractersticos de cada uno en particular. -Se ve en los procesos recurrentes y en los reagudizados.

RINOSINUSITIS
DIAGNOSTICO Historia clnica. Exmenes de laboratorio. Estudio del moco nasal. Endoscopia diagnstica. Radiologa. Audiologa. -39% Rx y 89% TAC muestran alteraciones -0.2 2% de IRA se complican con sinusitis -< 13% de consultas por IRA seran sinusitis

RINOSINUSITIS
Difcil diferenciacin entre virus y bacteria mediante la clnica Criterios mayores: Dolor presin facial Congestin facial Obstruccin nasal Rinorrea purulenta / Hipo-anosmia Pus en cavidad nasal Fiebre Criterios menores: Cefalea Halitosis Decaimiento Dolor dental Tos Otalgia

Diagnstico con 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores

RINOSINUSITIS
TRATAMIENTO Rinosinusitis bacteriana aguda -Amoxicilina 45mg/kg/da VO 2-3 veces -Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/da VO 2 veces -Cefuroxima axetil* 30mg/kg/da VO 2 veces -Claritromicina* 15mg/kg/da VO 2 veces Rinosinusitis bacteriana crnica -Clindamicina 15-30mg/kg/da VO 3-4 veces *Ambroxol 5ml/12hrs VO *Loratadina 5-10mg/da VO ...Por 10-14 das

Rinofaringe

orofaringe

Rinofaringe

Inflamacin de la mucosa de la faringe incluyendo el anillo de Waldeyer

El anillo de Waldeyer

70-90% son vricas Estreptococo beta hemoltico del grupo A

< 5 aos

Streptococcus pyogenes meses ms fros

La infeccin es autolimitada pero con el riesgo latente de que se presenten complicaciones supurativas o no

Comienzo brusco

comienzo gradual pequeas ppulas eritematosas, con centro plido, en anillo

Fiebre moderada Fiebre ms elevada dolor de garganta ganglios del cuello

ganglios en el cuello
dolor de cabeza mucosidad nasal, tos y enrojecimiento ocular

muy enrojecida, petequias y cubiertas de placas blanquecinas

poca afectacin del estado general nuseas, vmitos y dolor abdominal

mayor afectacin del estado general

Tpicos de infeccin vrica Aguda Rinorrea Afona Tos Conjuntivitis Diarrea Aftas
pequeas ppulas eritematosas, con centro plido, en anillo

Si en un paciente mayor de 5 aos, coinciden fiebre superior a 38, inflamacin y exudado amigdalar, adenopata cervical anterior

A. Estreptococo betahemoltico del grupo A o Streptococcus pyogenes

B. Otras bacterias con inters clnico: - Estreptococos betahemolticos grupos C y G - Arcanobacterium haemoliticum - Mycoplasma pneumoniae C. Otras bacterias de frecuencia muy rara o dudosa y con menor inters clnico: - Chlamydophila psittaci y pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphteriae, Yersinia enterocoltica y pestis, Treponema pallidum, Francisella tularensi. D. Virus: - Adenovirus, Epstein-Barr, Coxsackie A, Herpes simple 1 y 2, Gripe A y B Parainfluenza, Rinovirus, Coronavirus, Citomegalovirus.

DIAGNSTICO Confirmado mediante pruebas antignicas rpidas o cultivo

1)Mayores de 3 aos con evidencia clnica de FA estreptoccica y ausencia de signos y sntomas de infeccin vrica
2) Nios con sntomas de FA estreptoccica y exposicin a otra persona con FApor EbhGA o casos de enfermedad por esta bacteria en la comunidad

Cultivo de garganta

Prueba estndar o de referencia para el diagnstico de infeccin por EbhGA

Pruebas de deteccin antignica rpidas determinacin de anticuerpos en la FA

Complicaciones de la FA por EbhGA

Las supurativas o locales otitis media, sinusitis, mastoiditis, adenitis purulenta, absceso periamigdalino o retrofarngeo

No supurativas

Fiebre reumtica , postestreptoccica y artritis reactiva

glomerulonefritis aguda

1 3 semanas despus infeccin en la garganta

de 4 a 6 semanas despus de una infeccin cutnea.

Tratamiento penicilina por va oral o en inyeccin intramuscular Fenoximentilpenicilina benzatina < 12 aos: 250 mg/ 12H > 12 aos: 500 mg/ 12H durante 10 das

Penicilina G benzatina, en inyeccin nica intramuscular profunda

< 12 aos: 600.000 U > 12 aos: 1.200.000 U

Amoxicilina, durante diez das: 40-50 mg/kg/da. c/ 12 24 horas 750 m/da, en una dosis/da, en mayores de 4 aos

Nios alrgicos a la penicilina Cefadroxilo: 30 mg/kg/da, cada 12 horas. 10 das

Enfermedad infecciosa respiratoria Altamente contagiosa Bordetella pertussis

Tos ferina

De notificacin obligatoria
Los adultos y nios mayores son portadores

Transmisin es por va respiratoria Prevenible por vacunacin

Manifestaciones clnicas
Despus de 7 das

3 fases
La 1 fase o catarral La 2 fase o paroxstica La 3 fase o convaleciente

La 2 fase o paroxstica estridor inspiratorio Tos corta, repetitiva y convulsiva

Afectacin respiratoria, nerviosa y abdominal

Apnea, asfixia o sincope Caractersticamente entre los ataques de tos el paciente presenta un aspecto de total normalidad

Parlisis de los cilios

Intensidad de la tos

Toxina de pertusis Citotoxina traqueal

Durante la ltima fase o de convalecencia, los sntomas van remitiendo a lo largo de semanas o incluso meses

Diagnstico clnico
Tos de duracin mayor de 2 semanas, ms uno de los siguientes: Tos paroxstica estridor inspiratorio Vmitos tras los accesos de tos sin otra causa aparente

Linfocitosis entre 30.000 a 50.000

Diagnstico microbiolgico
Aislamiento de Bordetella pertussis Reaccin en cadena de la polimerasa positiva IgG antifactor estimulante de los linfocitos 5 dosis: a los 2, 4, 6 y 18 meses y a los 6 aos de edad, junto con las vacunas antidiftrica y antitetnica

Tratamiento < 1 mes AZITROMICINA

ERITROMICINA

40-50 mg/kg/d cada 6 hs, 14 das

Signos y sntomas indistinguibles de la tos ferina, cuando no se puede demostrar la presencia de Bordetella pertusis o parapertusis, al mismo tiempo que se sospecha una infeccin por adenovirus.

Enfermedades Respiratorias Altas

Causas Infecciosas:
-Bacterianas: Bordetella pertussis Bordetella parapertussis Bordetella bronchisptica Mycobacterium tuberculoso Chlamydia trachomatis Chlam. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae - Virales: Adenovirus Citomegalovirus y otros (?). - Micticas Neumocistis jirovecii Aspergillus fumigatus Hystoplasma capsulatum -Mixtas

Causas NO infecciosas:
- Hiperreactivas

- Irritativas. - FQ. - Cuerpos extraos slidos en vas areas. - Aspirativas - Disautonoma familiar - Adenopatas mediastinales infecciosas o neoplsicas. - Sndrome de disquinesia ciliar.

Sndrome que abarca una serie de cuadros infecciosos e inflamatorios de la laringe, caracterizados por estridor, disfona, tos y signos de dificultad respiratoria, que pueden obstruirla, permitiendo la aparicin de repercusiones ms severas.

Tamao Posicin Calibre

Rigidez de la zona subgltica

Factores predisponentes

Verticalidad de la epiglotis

Alta incidencia a infecciones

Disminucin del soporte cartilaginoso

Tejido submucoso laxo

Epiglotitis Laringitis aguda Laringotraquetis aguda Traquetis bacteriana Pseudocrup

Celulitis de la epiglotis, el pliegue aritenoepigltico y de sus estructuras adyacentes.

Agente causal:
Haemophilus influenzae tipo B Streptococcus B-hemoltico, pyogenes, viridans y pneomoniae. S. Aureus Haemophilus no tipicable Virus.

Manifestaciones clnicas

Manifestaciones clnicas
Dificultad respiratoria(80%). Estridor (80). Voz apagada o ronquera (79%. Faringitis (73%). Fiebre (57%). Dolor de garganta (50%). Dolor en regin anterior del cuello (38%). Tos (30%). Dificultad deglutoria (26%). Cambios en tono de voz (20%).

MTODOS DIAGNSTICOS
Sintomatologa. Laboratorio: Hematologa completa, cultivos.

Signo del pulgar.

Epiglotis en cereza.

COMPLICACIONES

Obstruccin de la va area.

Absceso epigltico.
Infeccin secundaria (neumona, adenitis cervical, celulitis, artritis sptica, y meningitis) Epiglotitis necrotizante Muerte, en nios menos de 1% y adultos menos de 3,3%.

Inflamacin aguda infecciosa que compromete el rea subgltica, generalmente precedida por una infeccin leve del tracto respiratorio superior, 1 a 2 das antes de presentarse la laringitis.

Agente causal ms fcte: Vrus

Invasin

Replicacin

Edema

Secreciones

Obstruccin

Estridor

Colapso dinmico de la laringe

Presin negativa intratraqueal Traquea extratorcica

Elasticidad cartilaginosa

Epdemiologa: Ms fcte: 3 meses 3 aos. Sexo masculino. Manifestaciones clnicas: Tos bitonal. Difona. Estridor inspiratorio. Fiebre. Dificultad respitratoria.

Etiologa: Viral Ms fcte: Parainfluenza, adenovirus, virus sincitial respiratorio, coronavirus

Proceso inflamatorio de origen infeccioso que abarca laringe, trquea y que invade rinofaringe llegando tambin a involucrar la parte inferior del rbol respiratorio, produciendo diversos grados de obstruccin.

Epidemiologa:
Edad: 6 meses 3 aos. Nios eutrficos. Sexo: Masculino.

Agentes ms frecuentes:
Causas infecciosas: Parainfluenza tipos 1, 2 y 3 Virus sincitial respiratorio (VSR) Influenza tipo A Rinovirus y coxsackie tipo A 9 Adenovirus Mycoplasma pneumoinae Causas mecnicas: Cuerpo extrao Trauma por intubacin

MANIFESTACIONES CLNICAS

Rinorrea Obstruccin nasal. Coriza Fiebre

12 48 h

Obstruccin ms severa.

Tos Disfona Estrudor Fiebre F.C.

S. aureus. H. influenzae. S. pneumoniae. Klebsiella

Endoscopia

Escolares y adolescentes

Hospitalizacin Aspiraciones Antibiticos

Enfermedad que describe una mucosa alrgiua que desarrolla una reactividad de la mucosa de la va area con factores precipitantes mnimos.

Aparicin sbita Predominio en sexo masculino. 1 3 aos de edad.

Tos Disfona Llanto bitonal Afebril

Nebulizacin Antihistamnicos.

Buen da