Anda di halaman 1dari 34

Laporan Kasus Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Berat

Oleh Muhamad Dwi Putra Pembimbing

dr. Abdurrahman Erman, Sp.A

Page 1

Nama : An. K Usia : 11 bulan Jenis Kelamin : Perempuan Nama Orangtua : Ibu. M Alamat : Kp. Cianjur Tanggal MRS : 02-05-2012 No.RMK : 4622312
Page 2

KU

: Mencret disertai muntah

Page 3

Menurut Ibu OS, anaknya juga mengalami demam sejak mencret muncul. Demam terus menerus, muncul mendadak, dan langsung tinggi. Riwayat kejang disangkal. Penderita masih bisa BAK dengan lancar, sehari 3 kali BAK. Gejala mimisan atau gusi berdarah disangkal. Dirumah tidak ada yang menderita demam berdarah dan tidak ada penyemprotan pada hari hari terakhir. Keluhan nyeri telinga disangkal. Nyeri saat buang air kecil disangkal, nyeri saat menelan disangkal, nyeri perut disangkal.
Page 4

Sehari-hari menurut ibu OS satu keluarga biasa meminum air yang berasal dari air sumur yang telah dimasak. Seluruh alat makan dicuci menggunakan air sumur yang sama. Botol susu biasanya hanya dicuci dengan menggunakan air biasa bukan air mendidih.
Page 5

Riwayat penyakit dahulu : Sebelumnya pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini. Riwayat asma disangkal. Riwayat batuk lama disangkal. Riwayat trauma disangkal Riwayat penyakit keluarga : Riwayat alergi disangkal, riwayat asma dan TBC disangkal. Riwayat pengobatan Pasien sudah berobat di bidan dan diberi obat penurun panas Riwayat Alergi Alergi obat atau makanan disangkal. Riwayat alergi pada orang tua disangkal
Page 6

Riwayat kehamilan :
Selama hamil ibu pasien memeriksakan kehamilan ke bidan 1 bulan sekali. Ibu hamil An. K pada usia 20 tahun. Ini adalah kehamilan pertama kalinya. Selama hamil ibu tidak menderita hipertensi, diabetes melitus, eklampsia atau penyakit berat lainnya. Ibu makan dan minum sesuai anjuran bidan. Riwayat Kelahiran : By.K lahir cukup bulan ( 9 bulan) dirumah ditolong oleh bidan di RSUD Cianjur. Pasien merupakan anak pertama dari ibu G1P1A0. Pasien lahir spontan dan langsung menangis. Berat lahir 2900 gr, panjang badan 47 cm dan lingkar kepala ibu tidak tahu. Warna air ketuban ibu juga tidak tahu. Diakui ibu tidak terdapat penyulit saat persalinan.
Page 7

Riwayat pemberian makanan :

Anak diberikan ASI eksklusif tanpa makanan tambahan apapun semenjak lahir hingga sekarang Kesan : pemberian makanan sesuai dengan usia.
Riwayat perkembangan Motorik kasar : Usia 3 bulan sudah bisa mengangkat kepala Usia 8 bulan sudah bisa merangkak Usia 11 bulan sudah bisa berdiri namun masih suka terjatuh Motorik halus : Usia 6 bulan sudah bisa menggapai benda Usia 10 memukulkan 2 benda (saling disentuhkan) Bahasa : sudah bisa mengoceh dan bisa menyebutkan mama Sosial : berespon terhadap orang yang baru dikenal, dan sudah bisa tersenyum. Kesan : perkembangan sesuai usia

Page 8

Riwayat imunisasi : Hepatitis B, BCG, Polio saat lahir DPT dengan HB di kombo sudah 3 kali Polio (ditetes) sudah 3 kali Campak (di paha) 1 kali Kesan : Imunisasi dasar lengkap sesuai usia.

Page 9

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum Kesadaran Tanda Vital : Tampak lemah, malas menetek : Letargis

Suhu : 37,6 oC Nadi : 156 x/menit Pernapasan : 52x/menit


Status Antropometri Panjang Badan : 74 cm Berat Badan : 8 kg LK : 45 cm BB/U = (8/9) x 100 % TB/U = (74/73) x 100% baik/normal) BB/TB = (8/9.4) x 100% Kesan: Status gizi baik

= 88% (Gizi baik) = 101,3 % (Tinggi = 85 % (Gizi baik)

Page 10

Status Generalis
Kepala Bentuk : Normocephal, Ubun-ubun cekung(+) Mata : Cekung (+), konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, air mata masih keluar (+) Hidung : Sekret (-), darah (-) ,PCH (-) Telinga : Sekret (-), serumen (-) Mulut : Mukosa mulut kering (+), POC (-) Leher :Pembesaran KGB (-), Retraksi SS (-)

Thorax , Pulmo Inspeksi : Pergerakan dinding thorax kiri-kanan simetris, tidak ada bekas luka, tidak ada benjolan, retraksi ICS (-) Palpasi : vocal fremitus sulit dinilai Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru kiri-kanan Auskultasi : Suara nafas vesikuler diseluruh lapang paru kiri-kanan. Ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor Inspeksi Palpasi Auskultasi : Ictus cordis tidak tampak : Ictus cordis teraba di ICS 4 linea midklavikula sinistra. : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Page 11

Abdomen
Inspeksi : Supel, datar, retraksi epigastrium (-). Auskultasi : Bising usus meningkat Palpasi : Nyeri pada epigastrium (-),turgor kulit menurun >2 detik Perkusi : Timpani pada keempat kuadran abdomen

Ekstremitas :
Akral hangat, Edema (-), CRT < 2 detik

Page 12

Pemeriksaan Penunjang

Page 13

RESUME:

Diagnosa Kerja

Diagnosa Banding

Page 14

Rencana diagnosis

Rencana penatalaksanaan:
Infus RL@30cc/kgBB dalam 1 jam (240 x 15) /60= 60 tetes/menit Dilanjutkan Infus RL 70cc/kgbb dalam 5 jam (560 x 15)/300 = 28 tetes/menit Dilanjutkan Infus RL (8x(120+30)) / 96 = 12 tetes/menit Propyretic supp 80mg 3 x 1 Ondansetron 2 x 1.2 mg Zinc syrup 1 x 1 cth Diet bubur saring

Pemeriksaan Darah dan Elektrolit

Pemeriksaan Feses

Prognosis

Quo ad vitam : bonam

Quo ad Functionam : bonam


Page 15

Page 16

Diare akut adalah buang air besar, lembek/cair bahkan dapat berupa air saja yang frekuensinya lebih sering biasanya (biasanya 3 kali atau lebih dalam sehari) dan berlangsung kurang dari 7 hari.
Page 17

Page 18

Page 19

Diare osmotik

Diare akibat adanya bahan yang tidak dapat diabsorbsi oleh lumen usus hiperosmoler hiperperistalsik

Diare sekretorik

Terjadi akibat stimulasi primer dari enterotoksin

Diare akibat gangguan motilitas usus

Gangguan pada kontrol otonomik

Page 20

Page 21

Page 22

1.

Anamnesis

3.

Laboratorium

2.

Pemeriksaan fisik

Page 23

Page 24

Page 25

Cegah dehidrasi Mengobati dehidrasi Pemberian ASI/PASI Pemberian Zink Antibiotik selektif dan probiotik Edukasi orangtua
Page 26

Page 27

Page 28

Page 29

Rencana terapi B
Umur Sampai 4 bulan 4-12 bulan
6-10 kg 400-700

12-24 bulan
10-12 kg 700-900

2-5 tahun
12-19 kg 900-1400

Berat Badan <6 kg Jumlah(ml) 200-400

Page 30

Page 31

Rencana terapi C
Usia PEMBERIAN 1 30 ml/kgBB dalam PEMBERIAN 2 70 ml/kgBB dalam

Bayi < 1 tahun


Anak > 1 tahun

1 jam
jam

5 jam
2 jam

Page 32

Page 33

Page 34