SANGRADO RECTAL

GRUPO #3
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Desde el punto de vista Embrionario

RECTO Y ANO Estructura visceral encontrada entre el colon sigmoideo y el conducto anal que representa la terminacin del tubo digestivo.
En la 6semana se forma el tabique urorrectal que dilata la cloaca y la divide en: recto y conducto anal (al dorso) y seno urogenital (ventral).En la 7semana desaparece la membrana anal.

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 Recto: parte final del tubo digestivo, mide aproximadamente 15 cm, se inicia en la unin rectosigmoidea, no tiene separacin anatmica, el recto se dirige hacia abajo ligeramente aplicado hacia la cavidad sacra, a la altura del coxis el recto se flexiona hacia abajo y atrs para atravesar el elevador del ano y convertirse en el canal anal.

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 Desde la unin recto-sigmoidea se mide hasta el margen del ano las tres vlvulas de Houston. La vlvula rectal superior: Aprox. a 13 cm. del margen del ano La vlvula rectal media: Aprox. entre 8-9 cm. del margen del ano La vlvula rectal inferior: Entre 56 cm. Aprox. entre 5-6 cm. del margen del ano

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CANAL ANAL
La ltima porcin del recto (aproximadamente los 4-5 cm. finales) recibe el nombre de Canal anal. Esta es una porcin es muy especial porque est constituida por revestimiento externo mucoso y tambin por revestimiento cutneo.

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 La parte cutnea conformada por la porcin de piel que siempre ingresa del margen del ano hacia adentro. Y en la parte superior (interna) hay unos repliegues constituidos por mucosa denominados Vlvulas o Columnas de Morgagni (estas vlvulas vienen a ser parte del sistema esfinteriano de la vscera rectal).
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LINEA DIVISORIA
El lmite entre recto y ano est dado por la linea pectnea hacia arriba recubierta por epitelio cilndrico y el canal anal por epitelio estratificado plano; tiene cuatro capas, mucosa, submucosa, muscular y serosa; la muscular compuesta por dos tipos de fibras musculares lisas, una circular interna y longitudinal externa; al final forman un engrosamiento muscular dando lugar al esfnter interno.

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DRENAJE VENOSO
El drenaje venoso es por las venas homnimas, que son la rectal superior, media e inferior que hacen circuitos entre ellas para formar esos plexos submucosos, que son plexos hemorroidales externo e interno.

El drenaje venoso drena parte a la circulacin portal y parte a la circulacin cava inferior sea que lo drenado por la vena mesentrica superior y la hemorroidal superior drenan a lo que es la porta, y la vena rectal media, y vena rectal inferior va a lo que es sistema cava,.
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DRENAJE LINFATICO
El recto tiene tres grupos linfonodales: Grupo linfonodal hemorroidal superior: Drena la linfa de toda la cara anterior del recto hacia los ganglios para articos.
Grupo linfonodal hemorroidal medio: Drena la linfa de las caras laterales del recto hacia las paredes de la pelvis, a los ganglios linfticos parietales pelvianos.

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 Grupo linfonodal hemorroidal inferior: Drena la linfa del canal anal hacia los ganglios inguinales.
Una de las patologas ms frecuentes en la zona distal del recto son los Abscesos. La fosa isqueorectal tiene una gran capacidad, se proyecta hacia la pelvis, caras laterales de la pelvis, hacia atrs.

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INERVACION
La inervacin las fibras tienen tanto actividad simptica como parasimptico. Los simpticos van a travs de L1 a L3 y las parasimpticas van a travs de s2 a s4 para formar el plexo hipogstrico y posteriormente el plexo mesentrico, van a unirse ambas fibras para dar posteriormente lo que es el plexo plvico que viene a dar toda la inervacin.

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Plexo hipogstrico inferior: Se encuentra en el espacio pelvisubperitoneal. Formado por ramas del plexo sacro (S2, S3, S4), sus ramas, los nervios erectores del sacro le dan componentes parasimpticos a este plexo (hipogstrico).

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 El componente simptico se lo da la cadena simptica ganglionar lumbosacra que va a originar a los Nervios esplcnicos lumbares. EL CANAL ANAL NO TIENE NADA QUE VER CON EL PLEXO HIPOGSTRICO

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RELACION ANATOMICA ENTRE SEXO MASCULINO Y FEMENINO

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 El Recto extraperitoneal: Cara posterior de la vejiga Conducto deferente Vesculas seminales Urter Prstata El recto intraperitoneal: Colon sigmoides Asas Yeyuno-ileales
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SEXO MASCULINO RELACIONES:

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SEXO FEMENINO
2. En el Sexo femenino: El Recto extraperitoneal: Cara posterior de la vagina El Recto intraperitoneal: Cara posterior del tero uterinas Ovario

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ELEMENTOS DE FIJACION
ELEMENTOS DE FIJACIN: Debemos considerar que: La fascia superior del diafragma plvico se repliega hacia arriba como fascia visceral para rodear al recto (Fascia del recto) La fascia retrosacra es una banda AVASCULAR que pasa hacia atrs y se inserta en la cara plvica del sacro.

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 Ligamentos laterales del recto o Aletas del recto: son de forma triangular, por ah le llega la vascularizacin (vasos hemorroidales medios) al recto a los 2/3 inferiores o ampolla rectal.

Ligamentos fijados en la cara posterior: Fascia propia del recto: Une cara posterior del recto con el sacrocoxis. Considerada como elemento de fijacin porque est pegada a la Fascia de Waldeyer (que es el periostio del sacrocoxis) Entonces La fascia de Waldeyer a travs de la Fascia propia del Recto le da fijacin.
Fascia de Denonvilliers: Desde el peritoneo pelviano al diafragma urogenital.
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 ESTRUCTURA A excepcin del canal anal todo el recto presenta una mucosa, submucosa, muscular y serosa. La mucosa est caracterizada por un epitelio poliestratificado de clulas cuboides. A partir de la lnea pectnea se convierte en monoestratificada de clulas columnares. La muscular tiene fibras circulares internas y longitudinales externas.

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 La lnea pectnea esta representada por un ligamento que viene de la capa muscular subsecuente (esfnter anal interno) que emana fibras musculares a la mucosa para fijar todo el revestimiento cutneo y mucoso hacia la pared del canal anal. Estas fibras reciben el nombre de

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 Ligamento suspensorio de Parks, que es importante porque la lnea pectnea viene a ser una proyeccin de ste. Este ligamento es dependencia del esfnter anal interno, y est representado por fibras musculares lisas (que no obedecen a la voluntad) de trayecto oblicuo al inicio y horizontal al final es la continuacin de las fibras musculares circulares internas que vienen de arriba desde el ngulo recto-sigmoideo.

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 Msculo longitudinal interesfintrico constituido tambin por fibras musculares lisas que son la continuacin de las fibras longitudinales externas de la capa muscular del recto.

En el sexo femenino el msculo interesfintrico es importante porque cerca del margen del ano empieza a enviar fibras y/o tejido conjuntivo fibroso en forma radiada hacia el msculo esfnter externo que es lo que le da el aspecto externo en forma de repliegues al margen del ano.
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 Esfnter anal externo o voluntario es la parte ms ancha de msculo, viene a ser la proyeccin de las fibras del fascculo puborectal del msculo elevador del ano. En su parte distal viene fijndose mediante tractos fibrosos que le enva el estrato intermedio (o msculo longitudinal interesfintrico) hacia la piel de la regin pelviana. Acta como un Sistema de asa Triple

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 El asa superior est representada por el msculo elevador del ano a travs del msculo puborectal, se inserta en la cara posterior del pubis. La segunda asa es el esfnter anal externo, es decir el que est cerca al margen del canal anal. Estas fibras tambin le dan la vuelta al recto pero se insertan en el rafe anocoxgeo.

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 La tercera asa est representada por las fibras que terminan fijndose a la piel de la regin peri anal por los fascculos fibrosos que enva el msculo longitudinal interesfintrico.

Cuando es voluntariamente contrado fraccionan las tres asas produciendo la continencia fecal. Si falla alguna asa entonces hay incontinencia fecal.

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 En el canal anal aparte de las columnas de Morgagni se observa entre estas unos espacios que se asemejan a los bolsillos de las vlvulas de la Aorta o pulmonar, estos espacios se llaman Criptas de Morgagni (pertenecen al 1/3 superior del canal anal) Se encuentra tambin gran cantidad de tejido celular subcutneo ya que esta zona est inserta dentro de la fosa isqueorectal.

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 El msculo elevador del ano est alrededor del recto. Fascculos: F. Ileocoxgeo (por fuera) Insertado en la espina citica de la pelvis y termina a nivel del rafe anocoxgeo y en las dos ltimas vrtebras sacras. F. Isqueocoxgeo (intermedio) Insertado en el 1/3 inferior de la cara posterior del pubis y termina en el rafe anocoxgeo.

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 F. Puborectal (por dentro, pegado al recto) Insertado en toda la cara posterior de la snfisis pubiana, da la vuelta al recto para unirse con las fibras del lado contrario. Es decir le forma como una correa al recto, entonces cuando se contrae produce la ambulacin (curvatura) del recto produciendo el eje ano rectal. Este eje no puede medir ms de 80, si es ms obtuso tambin estaremos frente a un caso de incontinencia fecal.

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Ventajas
Facilita el drenaje de la mucosa de la boca.

Sims

Indicaciones

Postoperatorio. Pacientes inconcientes para facilitar la eliminacin de secreciones. Administracin de enemas y medicamentos va rectal.

Es cmodo e el ultimo tercio del embarazo. Facilita la relajacin muscular

Colocacin de sondas nasogstricas.

Mahometana
Indicaciones: Examen de colon y recto. Curaciones especificas de la zona perianal.

Ginecolgica

Indicaciones. Exmenes vaginales, rectales, y vesicales. Examen manual o instrumental de la pelvis. Intervenciones quirrgicas de los aparatos urinario y reproductor. Lavado genital. Sondaje vesical en la mujer. Intervenciones ginecolgicas. Lavado genital. Parto.

Instrumentos para el examen de ano y recto

Anoscpio Proctoscopio

Colonoscopio
sigmoidoscopio

Sangrado rectal
CAUSAS: Hemorroides erosionadas sangrantes Diverticulosis de colon Displasias vasculares de colon. Cncer de colon. Colitis ulcerosa inespecfica. Colitis granulomatosa. Trombosis de los vasos mesentricos.

Caractersticas clnicas Cncer de colon Cancer de colon derecho: izquierdo

No hay alteraciones de la defecacion (solo si el cancer es secretor de moco) Heces oscuras o alquitranadas Hemorragia oculta Anemia ferropriva, fatiga, disnea o palpitaciones Estreimiento crnico Dolor en abdomen bajo tipo colico aliviado con defecacion Cambios en la defecacion rojo brillante Perdida de peso Poco comun fiebre,septicemia Una bacteremia por streptococus bovis sugiere carcinoma colorectal

Hemorroides Internas
Primer grado con hemorragia Segundo grado con hemorragia y prolapso Tercer grado con hemorragia y prolapso pero se tienen que reducir manualmente Cuarto grado con hemorragia e incarceracion imposibles de reducir Estan recubiertas por mucosa

Hemorroides Externas
Bajo la piel anal pueden crecer bajo el tiempo por dilatacion o trombosis repetida Pueden desarollar un apendice cutaneo Un cuagulo puede causar dolor intenso tambien hemorragia Dolor y prurito

Enfermedades Autoinmunes
Artritis Eritema Nudosa Uveitis Purpura de scholein henoch Algunos pacientes con colitis padecen estas enfermedades aunque se desconoce si son una causa o un efecto de la enfermedad

Ateroesclerosis Riesgo de Colitis Isquemica

La placa ateromatosa interfiere en el flujo sanguineo de las arterias intestinales y esto lleva a inflamacion del colon. Factores predisponentes para formacion de hemorroides: 1- Factores Hereditarios 2- Estar de pie o sentado por mucho tiempo Diarrea

Estreimiento

Embarazo
Estudio Inicial a realizarle al Px.

*Tacto Rectal Estudios de imgenes 1.-Colonoscopia: Demuestra causa y localizacion del sagrado. 2.-Arteriografia: Indicado en sangrado masivo demuestra la cantidad y localizacion , pero no la causa del sangrado.

Tipos de dolores en la region anal

Hemorroides: Molestia sorda por ingurgitacion hemorroidal Aunque en muchos casos el dolor puede estar aucente. Absceso: Dolor tipo ardor permanente. Grieta Anal. El dolor esta intimamente relacionado con el reflujo defecatorio y no cede.

La dilatacion
Es dolorosa porque hay inflamacion que afecta la luz del vaso , altera la intima de la vena y al final trombosa llenandose de coagulos , esto hace que al recanalizarse la vena automaticamente pierda su tonicidad en la intima produciendose una vena tortuosa . Metodos diagnosticos -Buen Examen Fisico - Anoscopia.

Abcesos Perianales
Forma de presentacion habitual , dolor mas frecuente en varones. Se presenta en los espacios : Peri rectal. Isquiorectal Interesfinteriano Post-anal-profundo Pelvi-rectal

Examenes para Diagnostico

Ultrasonido Drenaje Buen Examen fisico. Espacio Perianal: mas afectado -Sintomatologia de un proceso inflamatorio . - Piel Perianal : -roja, caliente, tumefacta, dolorosa.

 Pelvi Rectal: Produce irritacion del peritoneo. produciendo un cuadro de abdomen agudo se encuentra : - abombado Caliente en el fondo del saco de douglas. Espacio Isquiorrectal: Puede producir abceso en herradura, a traves del espacio post- anal profundo Tumuracion fluctuante dolorosa. -Alteracion estado general fiebre alta.

 Los abscesos pueden ser drenados quirurgica o espontaneamente. Saco de Douglas : Relacion con toda la pleura abdominal. Factor predisponente: -Falta de irrigacion. - Concavidad sangrando del fondo del utero. - Factor desencadenante: Edad, Esfinter anal debil, partos. Sx. Sensacion de evacuacion.

Enfermedades rectales:
Prolapso rectal
Aspectos morfologico s

Seudo prolapso
Es un prolapso de la mucosa anal da una imagen radial como rueda de bicicleta .

Invaginacion sigmoidorectal
Invaginacin limitada la mayora de los casos son Dx directamente al momento de la laparotoma.

Ocurre cuando el tejido que recubre el recto se cae o sobresale a travs de la abertura anal.

Factores predisponent es

-Falta de fijacin , del recto con el sacro . Concavidad exagerada del fondo del saco de douglas

Se presenta en nios despues de un cuadro diarreico severo.

Adultos : lesiones orgnicas. Nios: idioptica

Prolapso rectal

Pseudo prolapso

Invaginacin sigmoidorectal

Factores Desencade nantes

Edad, esfinter anal debil, partos distocicos, obesidad

Edad (mas frecuente en nios)

No se conoce Dificultad al vaciamiento de ampolla rectal. Grados severos de incontinencia , rectorragia, mucosidad.

sintomas

Sensacion de evacuacion incompleta, dolor al defecar, masa rojisa en ano.

Padecimientosa que presentan materiales hacia la piel perianal

Fistula anal: la mitad de los Px desarrolla una fistula anal persistente despus de un drenaje de un absceso ano rectal. Diagnostico: drenaje persistente, se palpa un trayecto indurado, facil identificacin de apertura externa, aplicar la ley de Goodsall Hidradenis supurativa: infeccin de las glandulas sudorparas apocrinas cutneas, las glndulas infectadas se rompen y forman trayectos de senos subcutneos.

Ley de Goodsall
Es una ayuda clnica para hacer una aproximacin a la complejidad de la fstula la cual dice que si se traza una lnea horizontal por la mitad del orificio anal, todos los orificios secundarios (son los que se sitan a nivel de la piel) que se encuentren anterior a sta, seguirn un trayecto rectilneo hacia la glndula comprometida en la lnea dentada, pero los orificios secundarios que se encuentren posterior a sta, seguirn un trayecto curvilneo hacia la lnea media posterior8

Prurito anal
Es un problema comun con multiples causas: Hemorroides Fisura Infeccion perianal causadas por: hongos, parasitos, bacterias, virus Uso de antibioticos Causas dermatologicas Mala higiene local

Secuelas en la piel perianal:

Fisura anal: Es una pequea grieta o ruptura en el tejido delgado y hmedo ( mucosa) que recubre la parte inferior del recto (ano). Se relaciona con un traumatismo por el paso de heces duras o diarrea prolongada. En los adultos mayores, las fisuras anales pueden ser causadas por la disminucin del flujo sanguneo a esa rea

Sintomas y signos:
Las fisuras anales pueden causar: deposiciones dolorosas y sangrado. Puede haber sangrado en la parte externa de las heces o en el papel higinico despus de una deposicin. Otros sntomas pueden abarcar: Una grieta en la piel que se puede observar cuando el rea se estira ligeramente (la fisura es casi siempre en la mitad). Estreimiento

ESTENOSIS ANAL: Es la prdida de la elasticidad normal del conducto anal, que puede llegar a ocasionar rigidez y estrechez del mismo, con la consiguiente dificultad en la dilatacin .
Etiologia : Congnitas: Ano imperforado, Enfermedad de Hirschprung. Adquiridas: Traumticas, desgarros, lesin por calor, radiacin, iatrognicas, postquirrgicas. Neoplsicas: lesiones benignas y malignas. Inflamatorias: Colitis, Crohn, TBC, venreas

 Estenosis rectal: Adems de las estenosis asociadas con enfermedad inflamatoria y tumoral, la estenosis de recto aparece como complicacin de ciertos procedimientos teraputicos, como la ciruga y la radioterapia. Pectenosis: Es el endurecimiento y fibrosis del pecten (zona del ano situada entre la lnea de Hilton y las papilas anales). Se ocasiona por la estenosis del conducto anal causada por un anillo rgido de tejido, de anchura y espesor variables, entre el surco anal y las criptas anales, produciendo dolor en la defecacin, hemorragias e irritacin del ano.

PLIPOS
Es toda masa de tejido circunscrito que nace de la mucosa y protruye hacia la luz del intestino.

Se dividen desde el punto de vista histolgico en inflamatorio, hamartomatoso o neoplsico.

Inflamatorio

Linfoide: ms frecuentes en ilio y recto, no tienen potencial de malignizacin y su tamao varan de 3 a 6 mm.

Endoplipos: procesos inflamatorios crnicos; son pseudoplipos o no verdaderos, se ven asociados a la colitis ulcerativa y la enf. de Cronn. Las cuales se caracterizan por inflamacin de la mucosa

 Colitis ulcerativa: afecta mucosa y submucosa. Afecta el colon y puede respetar el recto y ano. Aunque puede haber una afectacin total de la mucosa en toda la extensin del colon (pancolitis). Enf, cronn: es transmural, afecta de la boca al ano.

Las dos se expresan clnicamente de la misma forma, son pacientes con dolor abdominal tipo clico, con evacuaciones diarreicas con sangre y fiebre.

son plipos de musculo liso. Entre ellos estn: Plipos juveniles:

10 aos de edad. No son plipo verdadero sino que hay dilataciones qusticas de las glndulas. Es una de las causas ms frecuentes de hemorragia en nio. Despus de los 20 aos, no tiene potencial de malignizacin. Es cuando hay diseminacin o mltiple plipos de msculo liso. tienen potencial de malignizacin producen hemorragia e invaginacin intestinal. Un ejemplo es la Poliposis juvenil difusa o diseminada.

Hamartomas

nic o.

Heredado AD

Imagen 1.5: Esquema de POLIPOSIS JUVENIL diseminada HEREDADA

 Peutz jeghers: hay poliposis a nivel del colon e intestino delgado. manchas caractersticas a nivel de la mucosa oral, la piel y los dedos. Podemos tener una masa migratoria que es producto de la invaginacin y la desinvaginacin espontanea, por eso se puede palpar en cualquier segmento del abdomen. Este si tiene potencial de malignizacin. Asociado a tumores extra intestinales tales como: Ovario, trompas, estmago. Se habla que alguna de estas enfermedades va a cursar con cncer de ampolla de vter o de

Los plipos hiperplsicos estn incluidos dentro de los plipos neoplsicos no por que tengan potencial de malignizacin, sino por que comparte los mismo lugares en que son frecuentes los canceres de colon, no tienen potencial de malignizacin. Tienen dimetro mximo de 3 mm. Son producto de hiperplasia sin atpia. NO EPITELIALES: Hemangioma Lipoma Leiomioma Neurofibroma No tienen potencial de malignizacin y son sumamente raros.

NEOPLSICOS

EPITELIALES
EPITELIALES Son ms frecuentes y llevan un riesgo mayor para desarrollar cncer. Entre estos estn: Adenoma tubular: tiene menor potencial de malignizacin que los dems. Generalmente son pediculados y su estructuras es de tipo glandular. (dimetro de 0.5 a 2 cm). Velloso: tiene mayor potencial de malignizacin y un 40% de ellos se encuentran en recto. Son plipos ssiles, es decir con base ancha y consistencia aterciopelada. Presentan una coloracin ms violcea que el resto del colon y tienen un alto potencial de malignizacin. Tamao mayor que el tubular. (dimetro de 1 a 2 cm). Tubulo-velloso: son una combinacin de ambos.

Para saber si el paciente puede desarrollar o no cncer tenemos que ver: Que tipo histolgico de plipo. Mayor tamao Mayor digitacin del adenoma velloso, mas riesgo de malignizacin.

hereditarias con sus variantes

Generalmente autosmica dominante. La alteracin se manifiesta en el 100% de los pacientes y la enfermedad se presenta en el 50% de la descendencia. A temprana edad hay presencia de plipos, a los 20 aos el colon esta tapizado de plipos. Alguno de ellos, en ocasiones, va a presentar displasia. El 100% desarrollan C.A. colon-rectal a una temprana edad. Se ha visto que hay alteracin gentica, en que el real problema radica en la prdida de un gen que se encuentra en el cromosoma 5q21, que es el APC (gen de la poliposis adenomatosa).

variantes
Estas presentan plipos intestinales, pero tambin manifestaciones extra intestinales que las van a caracterizar, en ambas hay manifestacin de poliposis a nivel del colon: Enf de Gardner: presencia de osteomas a nivel del crneo, mandbula o tibia. Tambin hay quistes de inclusin epidrmica o quistes o tumores epidermoides y a nivel de pared abdominal podemos tener tumores desmoides o dermoides.

Enfermedad de Turcot: presentacin de tumores cerebrales primarios, ya sean gliomas o meduloblastomas.

Para el estudio de estos pacientes se hace determinacin gentica de la APC y en el 75% de los casos estn presentes, pero existe un 20% que no. Se hace Colonoscopia para determinar y biopsiar la lesin.

CNCER COLORRECTAL
Normalmente el cncer de colon es un adenocarcinoma. Es ms frecuente en mujeres que en hombres; pero si es rectal es ms frecuente en hombres. Su frecuencia aumenta en personas mayores de 50 aos, excepto en aquellas que se desarrolla junto a poliposis familiar hereditaria, que se presenta en la tercera dcada de la vida. Factores que producen Una dieta rica en grasas animales no saturadas o dieta rica en aceite vegetales poliinsaturados. El alcohol es otro factor. Los alimentos ahumado

Pacientes de alto riesgo:

Mayor de 50 Presenta alguna condicin premaligna: Colitis Ulcerativa de larga evolucin, mnimo 10 aos. Enfermedad de Cronn, Poliposis familiar hereditaria. Sindrome de cncer de colon no polipsico o enf. De Linch 1 y Linch 2. En donde no hay historia de plipos en que me desarrollen cncer, si no que hay cncer en varios miembros de la familia, pero que no tenga plipos.

Despus de desarrollar una pancolitis el riesgo de desarrollar cncer es del 1% por cada ao despus de 10aos, pero si ya hay cambios displsicos el riesgo es de 30%. Enfermedad de Crohn tiene menos riesgo que la colitis ulcerativa es 7% a los 20 aos. Presenta historia familiar de cncer o de plipos.

El riesgo de cncer se incrementa por:

Nmero de plipos Tamao de los plipos Los lugares de mayor Arquitectura vellosa afectacin son sigmoides y recto pero puede aparecer en
cualquier segmento del colon. Si el cncer penetra la pared podemos tener riesgo de DISEMINACIN Via hematgena: hgado, pulmn y hueso. Linftica. Por contigidad. Afectando estructuras contiguas al segmento del cncer Traspasar pared llega a serosa y desprende clulas que pueden ir al fondo de saco de Douglas (lugar de la reflexin peritoneal), presentndose Anaquel de Blumer (signo de metstasis de cualquier tumor intrabdominal que da siembras gravitacionales) el cual se palpa a travs del tacto rectal. Tambin puede dar tumores de krukenberg cuando hay afectacin de ovarios bilateral.

De a cuerdo a lado afectado:

Derecho: es ms amplio y por lo tanto no tiene manifestaciones obstructivas, solo vagas e inespecficas, puede presentar un cuadro de anemia con cansancio, astenia, adinamia y palidez mucocutnea (indica sangrado microscpico, con prdida lenta y progresiva). Cuando los casos son muy avanzados podemos tener una masa palpable a nivel de hemiabdomen derecho. Izquierdo: la materia es seca y dura y el dimetro del colon es mucho menor. Tiene alteraciones del hbito defecatorio (estreimiento crnico), disminucin del calibre de las heces (acintadas, delgaditas o heces de tipo caprina-pelotitas) ya que son formadores de tejido desmoplsico que va a producir una estenosis o una estreches luminal.

Diagnstico
Test de guayaco a todo individuo mayor de 40 aos. Hasta el 20 % de los canceres los puede encontrar por el tacto rectal. Hasta 8cm por arriba de la lnea dentada, que est bsicamente a 1.5cm del borde anal hacia adentro. rectosigmoidoscopia .

Colon por enema con doble contraste (90% de sensibilidad para plipos mayores de 1 cm, simple sensible en 40%), para saber si tiene problemas de llenado o una estenosis ( signo de mordida de manzana, caracterstico de cncer)

y una vez delimitado el problema

hacerle una colonoscopia, para

Colonoscopia donde muestra hacer biopsia. un cncer de colon.

TAC donde muestra metstasis heptica.

Sintomatologa: Algunos consideran que el recto forma parte del colon izquierdo, el hecho de estar dentro de la pelvis y tener una ampolla rectal amplia, hace que el recto no tenga alteraciones del habito defecatorio, no all estreimiento crnico. Generalmente el paciente que tiene cncer de recto sufre de: rectorragia o hematoquesia en su defecto. Generalmente puede dar metstasis invadiendo los rganos vecinos en un inicio y posteriormente puede dar metstasis por va linftica o va al hgado.

Cncer Rectal

La extirpe histolgica ms frecuente es el adenocarcinoma. Comparte las condiciones de riesgo y las condiciones premalignas con el cncer el colon.

La valoracin local :ultrasonido y tambin con el tacto rectal. Valoracion regional: Ultrasonido transendoscopico anal. Tomografa plvica o resonancia plvica. Valoracin sistmica:ultrasonido de abdomen y la tomografa de abdomen.

 Hemorroides externas: Son generalmente asintomticas Es muy raro que un paciente con hemorroides externas se queje de picazn o se queje de de una sensacin de humedad. En ocasiones la primera manifestacin que puede tener un paciente que tiene enfermedad hemorroidal en la que esta afectado el plexo hemorroidal externo es la trombosis en donde el paciente va ha sentir mucho dolor incluso al toser, al sentarse y si usted lo examina van ha ver una masa que protruye atreves del ano y que es del color violceo esto se considera una emergencia medica porque necesita sacar el coagulo para que se quite el dolor.

Enfermedad Hemorroidal
Factores de riesgo: La posicin erecta del ser humano o la bipedestacin

prolongada.

Estar sentado por mucho tiempo. Antecedentes de varices o de hemorroides en la familia. Dieta pobre en fibra