Oleh : Ellen ( 406100119) Cynthia (406101007) Suci (4061010022) Janny (406101006) PEMBIMBING : dr.

Maria Dwikarya, SpKK KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN RS HUSADA FK UNTAR PERIODE 08 AGUSTUS 17 SEPTEMBER 2011

APA SIH DERMATITIS ATOPIK??

DERMATITIS YANG BERLANGSUNG KRONIK RESIDIF, SANGAT GATAL, DAN UMUMNYA DIMULAI PADA MASA KANAK-KANAK ; SERING BERHUBUNGAN DENGAN PENINGKATAN KADAR IgE SERUM DAN RIWAYAT ATOPI PADA KELUARGA ATAU PENDERITA

STIGMATA ATOPI
Kata atopi pertama kali diperkenalkan oleh Coca (1923) Yaitu istilah yang dipakai untuk sekelompok individu yang mempunyai riwayat kepekaan dalam keluarganya, misalnya :

Asma bronkial Rhinitis alergik Konjungtivitis alergik Dermatitis atopik

ETIOLOGI ??

BELUM DIKETAHUI PASTI..

Interaksi berbagai faktor : genetik , imunologik , farmakologik , lingkungan, sawar kulit. 80 % penderita DA memiliki kadar IgE dan eosinofil yang meningkat. Terdapat defisiensi imunologik, karena fungsi sel T menurun

Bangsa/Ras

Lingkungan Predisposisi

Jenis kelamin
Male > female (Fitzpatrick) ? Female > male (Buku Ajar UI) Male : female 1:1,4 (MedScape)

Keturunan

Musim/iklim

Hygiene

PEMICU

Kulit yang kering Infeksi kebanyakan oleh S.aureus Perbedaan iklim Alergi oleh inhalan (debu,serbuk bunga) , makanan tertentu, kimiawi (lotion, sabun, detergen) dan autoalergen. Pakaian terlalu tebal , misal wool Stress

Gambaran Klinis
Umumnya kulit kering , pucat/kusam , kadar lipid epidermis kurang. Pruritus >>, hilang timbul terutama malam hari eczema is the itch that rashes Os menggaruk-garuk terus kelainan polimorfi

Fase Infantil

Fase Anak

Fase Dewasa

Usia 2 bln - 2 thn Muka, leher>>, Lutut, madidans

Usia 3-10 thn Fossa CubPop Lesi kering

Tipe Infantil

Tipe Anak

Dis Atopik

Tipe Remaja-Dewasa
Usia 13-30 thn Fossa Cub Pop Frontal periOrbit

Fase Infantil
Lesi mulai di muka berupa :
Eritema Papulo-vesikel yang halus karena gatal digosok > pecah > eksudatif > krusta Likenifikasi : usia >18 bulan

Lesi kemudian meluas ke tempat lain : skalp + leher pergelangan tangan lengan + tungkai

FASE ANAK
Kelanjutan bentuk infantil,timbul sendiri (de novo) Lesi > kering, kurang eksudatif, papul >>, likenifikasi (+), skuama <<< Lokasi: Flexor, lipat dalam siku, lutut, pergelangan tangan , kelopak mata, leher, jarang di muka Mudah infeksi sekunder Hipersensitif terhadap bulu2 : kucing, anjing, ayam, burung dan Wol

FASE ANAK
Lingkaran setan : gatal garuk (++) erosi >> likenifikasi DA > 50 % perm.tbh ggg. pertumbuhan

Itch
Cold weather Wool Detergent soap Frequent bathing stress

Scratch

Scratch

Itch

FASE ANAK
Lingkaran setan :Rasa gatal garuk(++) erosi >> likenifikasi
Itch
Scratch
Cold weather Wool Detergent soap Frequent bathing stress

Scratch

Itch

FASE DEWASA
Lesi kering, agak menimbul Papul datar (+) Plak likenifikasi (++) Skuama (+) Ekskoriasi eksudasi pelan2 hiperpigmentasi Distribusi lesi kurang karakteristik sering mengenai tangan dan pergelangan tangan dapat ditemukan setempat:
bibir, vulva, puting susu, skalp

KRITERIA DIAGNOSTIK (Hanifin & Rajka)

Anamnesa Gambaran klinis sesuai umur 3 kriteria mayor + minor (menurut Hanifin-Rajka)
MAYOR : Pruritus Ds di muka / ekstensor pd bayi-

anak
Ds pd fleksura pd remaja-dewasa Ds kronis residif Riwayat atopi penderita - keluarga

MINOR (bbrp) Onset pada usia dini Kulit kering, kasar Kadar IgE dalam darah meningkat Ichthyosis Hiperlinear palmaris Keratosis pilaris Dermatitis di tangan dan kaki Cheilitis , bibir kering Eksim di puting susu Mudah terkena infeksi bakteri Tes alergi positif

KRITERIA DIAGNOSTIK

(UK Working Party)

Harus mengalami gatal Dan 3 atau lebih dari gejala berikut: Riwayat keterlibatan lipatan kulit Riwayat asma atau hay fever pada anak tersebut, atau riwayat penyakit atopik pada keluarga dekat jika anak berusia kurang dari 5 tahun Riwayat kulit kering di tahun sebelumnya Munculnya gejala sebelum usia 2 tahun Eksema di bagian fleksor tubuh (lipatan siku, lutut, pergelangan tangan)

DIAGNOSA BANDING
Dermatitis seboroik Dermatitis kontak alergi Dermatitis kontak iritan Dermatitis numularis Psoriasis Dermatofitosis

Ds kontak alergi

Ds atopik

Psoriasis Ds atopik

Ds numularis

Ds seboroik

dermatofitosis

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah : p IgE serum, eosinofilia. White demographisme Percobaan asetilkolin Tes alergi pd kulit Kultur bakteri : koloni S.aureus di hidung dan lesi kulit PA kulit : berbagai tingkat akantosis, spongiosis, infiltrasi dermis oleh limfosit, monosit,sel mast, dan eosinofil.

40-60 %
Sembuh spontan Pada usia > 5 thn

20 %
DA meghlg saat Rmja

30-50%
Tipe infantil Bersama AsthmaBr

65 %
DA gejala saat Rmja

84 %
Kadang2 berlgs smp Masa Rmja

PROGNOSA

Kronik residif Remisi pada masa anak dapat kambuh saat remaja dewasa Dapat komplikasi dengan infeksi S.aureus dan HSV

PENANGANAN UMUM
No rubbing, no scratching ! Cari faktor pemicu dan sebisa mungkin dihindari Warning : infeksi sekunder oleh S.aureus dan herpes simplex segera ke dokter.
Hindari Kontak Iritan Gunting kuku
Penanganan umum

Moist urizer

Sarung tangan Kompres dingin

Sabun Lunak pH <<

MEDIKAMENTOSA
Topikal Emolien non perfume (urea 10%, as.laktat 5%) Bila lesi basah kompres PK 1:5000 Low potent steroid ( ES pd Bayi ) Hydrocortisone 1-2,5 % Preparat ter (LCD 5-10%) Salep antibiotik (mupirocin) jika ada luka/inf.sekunder. Imunomodulator ( usia > 2th) tacrolimus 0,03% , pimecrolimus 1% Sistemik Kortikosteroid (hanya kasus berat) dosis rendah Antihistamin (hydroxyzine, difenhidramine) Antibiotika Eritromisin, Azitromisin , antiviral Acyclovir Kasus berat DA dewasa (tanpa g3 ginjal) siklosporin Lain2 UVA-UVB phototherapy untuk DA yang luas pd dewasa.

PENGOBATAN SESUAI LESI

Penatalaksanaan

D`is Atopik
AKUT KRONIS

Kompres Dingin Krim Steroid Balut Basah Antibiotika Antiviral

AntiPruritus Salap Tar LCD Krim Steroid poten Balut Oklusif Injeksi KIL

Gambaran Dermatitis Atopik pd berbagai lokalisasi

Kepustakaan
Djuanda Adhi,Prof.Dr.dr. : ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN, Balai
Penerbit FKUI Jakarta 2005, 4 ed, hal:138-147

Siregar RS,Prof.Dr.dr. :Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit, Penerbit

Buku Kedokteran EGC, Jakarta 2005, 2 ed, hal: 115-117 Fitzpatrick : Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, Sixth Ed, Mc Graw Hill,2009P34-42

Dwikarya M, dr.SpKK : Foto dokumen pribadi www.emedicine.com : Atopic dermatitis http://www.medicinenet.com/atopic_dermatitis/article.htm http://www.dermatitisatopic.net/ http://www.aad.org/skin-conditions/dermatology-a-to-z/atopicdermatitis http://www.aafp.org/afp/2007/0215/p523.html

Kepaniteraan Klinik Kulit Kelamin RS Husada FK UNTAR Perode 08 Agustus 17 September 2011
Janny

Suci

Cynthia

Ellen

dr. Maria Dwikarya , SpKK