ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO Y PUERPERIO FISIOLGICO

PUERPERIO FISIOLGICO

Periodo de ajuste posterior al embarazo y parto, durante el cual los cambios anatmicos y funcionales retornan a su estado normal no gestacional.

PUERPERIO FISIOLGICO

Inmediato: Primeras 24 hrs despus del parto Temprano: Hasta la 1era semana despus del parto. (7 das)

Remoto: Periodo necesario para la involucin de los rganos genitales (6ta semana, 40 das).

CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO

Cambios uterinos
Embarazo:

Arterias y venas del tero aumentan de tamao considerable Postparto: Disminuyen por cambios hialinos Orificio cervical se contrae lentamente
Postparto:

1 das admite con facilidad 2 dedos. 1 semana estrechamiento

CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO Crvix se torna grueso orificio externo depresiones bilaterales Segmento inferior involuciona istmo : situado entre cpo. uterino y el orificio cervical interno. > 2 das tero comienza a contraerse 2 semanas descendi a la cavidad de la pelvis verdadera. 4 semanas recupera el tamao.

CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO

Involucin uterina
Disminucin

del tamao de las clulas del

miometrio. Postparto el tero pesa 1 kg- Emb. 20 SDG 1era semana despus disminuye a 12 SDG se palpa la snfisis del pubis, 31% de SU 2da y 3era 48%, 18% Completa a las 6 semanas pesa menos de 100 grs

CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO

Dolor postparto:
Primpara:

Contraccin tnica del tero Multparas: Contraccin vigorosa (entuertos)

Por liberacin de oxitocina

CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO

Loquios
Desprendimiento

de tejido decidual superficial = Secrecin vaginal, eritrocitos, clulas epiteliales y bacterias Color rojo palidece blancuzca, amarillenta

semanas- 8 semanas Decidua basal= endometrio= 3 semanas Salpingitis aguda= 5- 15 das

CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO

Subinvolucin
Detiene

o retarda la involucin tero puerperal (proporciones originales).

Loquios

prolongados Sangrado uterino irregular o excesivos

Causas:

retencin de fragmentos placentarios e infeccin pelviana (chlamydia trachomatis)

CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO

Involucin del sitio de la insercin placentaria

6

semanas Hemorragia puerperal tarda Sitio de insercin placentaria disminuye de dimetro 3 a 4 cm

CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO

Cambios de las vas urinarias:

Embarazo

agua extracelular Diuresis puerperal (inversin) 2-5 da

Vejiga: capacidad aumentada e insensibilidad a la presin intravesical - Sobredistensin - Vaciado incompleto - Orina residual

CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO Urteres y pelvis renales dilatadas restablecen en 2 a 8 semanas postparto= infecciones Incontinencia: 3- 26% por 3 a 6 meses

CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO

Peritoneo y pared abdominal:

Ligamento

ancho y redondo: blando y flcido, tardan varias semanas

Cambios de sangre y lquidos

Leucocitosis

(hasta 30, 000) y trombocitosis Linfopenia relativa y eosinopena absoluta (1 sem) GC elevado por 48 hrs

CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO 5-6 kg : evacuacin del tero y prdida normal de sangre 2-3 kg por diuresis Factores: - Primiparidad - Retorno rpido al trabajo Recuperacin del peso ~ 8 meses.

CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO

Glndulas mamarias

Lactancia
Calostro:

Contiene minerales, globulinas, lquido amarillo limn. 5 das- 4 semanas Anticuerpos (IgA) S/ grasas ni protenas Lactoalbmina alfa y beta, casena, interleucina 6 30-40 hrs cambios en la composicin de la leche

CUIDADOS DE LA MADRE
Posparto - Monitorear la cantidad de sangrado vaginal - Palpacin de el fondo uterino. Deambulacin temprana Cuidados de vulva: limpieza. Depresin transitoria o blues posparto (2-3 das o hasta 10 das).

ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO

ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO

Pulso, temperatura y T/A medirse entre 24horas. Contracciones: frecuencia, intensidad, regularidad y duracin. Presencia o ausencia de hemorragias Posible prdida de lquido amnitico Latidos cardiacos y actividad fetal Atencin prenatal, exmenes, laboratorios y EGO

ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO

Presentacin, encajamiento y posicin fetales Tacto vaginal, dilatacin y borramiento del cuello uterino. Dilatacin del orificio cervical: 10 cms completa Borramiento del cuello uterino: 1era etapa del parto, el cuello se adelgaza por retraccin; 0- 100% (0.25 cm)

PREPARACIN PARA EL TRABAJO DE PARTO

Posicin ginecolgica - Aumentar el dimetro del estrecho superior de la pelvis. Decbito lateral Limpieza de la regin vulvar y perineal Anestsicos: IM e IV; regional (epidural, caudal). Alimentacin y lquidos

ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO

Ph de secreciones vaginales= lquido amnitico 7 a 7.5 Ramificacin o cristalizacin en helecho de lquido cervical LCF cada 30 mins/ con riesgo cada 15 mins Examen abdominal y vaginal cada hora

ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO

Presentacin
De

vrtice: Se palpan las fontanelas y la sutura sagital.

OA

OIA
OIP

ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO

Presentacin
Plvicas:
SA

Posicin del sacro del feto en relacin con lado derecho e izquierdo de la madre.
SIA
SIP

ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO

Presentacin de cara, mentn: MDP Presentacin de frente Presentacin transversa: AIDP

ATENCIN DE LA SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO

Parto de la cabeza Parto de los hombros Parto del cuerpo Parto de las piernas

Dilatacin completa LCF cada 15 minutos/ con riesgo cada 5 minutos Contracciones con duracin de 1.5 minutos e intervalos no mayores de 50 min nulparas y 20 mins en multparas. Pujo activo

PARTO ESPONTNEO

Coronamiento MANIOBRA DE RITGEN

Distensin

de vula por la cabeza abriendo introito vaginal hasta 5 cms. Presin anterograda en mentn fetal a travs del perineo

PARTO ESPONTNEO

PARTO ESPONTNEO

Nacimiento de hombros
Occipucio

gira a muslo materno, cabeza en posicin transversa= RESTITUCIN Hombros nacen Se sujeta cabeza con las dos manos, traccin descendente suave hasta que aparece hombro anterior. Movimiento ascendente= hombro posterior

Limpieza de nasofaringe

PARTO ESPONTNEO
Pinzamiento de cordn: Se corta entre 2 pinzas colocadas a 4 o 5 cm del abdomen fetal; pinza alejada de 2 a 3 cm con respecto a abdomen fetal Retraso 3min= 80 ml= anemia por def. de He, hiperbilirrubinemia

ATENCIN DEL TERCER PERIODO DE PARTO

Despus de la expulsin se debe de evaluar: Consistencia del fondo (firme y sangrado no excesivo, salida de cordn umbilical por vagina -> expulsin de la placenta). Rotura de vasos y trabculas

Capas

de la decidua basal

- Superficial y compacta acompaan a la placenta. - Esponjosa regenera el endometrio

ATENCIN DEL TERCER PERIODO DE PARTO

Apoyo de la palma sobre el fondo del tero

Evitar

atona uterina del hematoma retroplacentario

Formacin

ATENCIN DEL TERCER PERIODO DE PARTO

Expulsin de placenta
Nunca

forzarse antes de la separacin placentaria.

-Inversin uterina
No

ejercer traccin sobre el cordn umbilical. Extraccin manual de la placenta:

- Sangrado profuso

ATENCIN DEL TERCER PERIODO DE PARTO

Expulsin de placenta Tcnica de Brandt- Andrews

Se

pinza el cordn umbilical Se sujeta la pinza Se coloca la punta de los dedos sobre el abdomen. Ejercer presin en fondo y snfisis para elevar el fondo. Elevacin del fondo y tensin de cordn

CUARTO PERIODO DE TRABAJO DE PARTO.

Hora

inmediata posterior al parto Examinar placenta, membranas y cordn umbilical. - Eliminacin completa - Anomalas Atona uterina sangrado Evaluar tero y perineo sangrado T/A y pulso de la madre - Posterior al parto - Cada 15 min durante 1 hora.

AGENTES OXITCICOS

Principal mecanismo de hemostasia en el sitio placentario: Vasocontriccin - Contraccin del miometrio

Administracin de: - Oxitocina (Pitocin, Syntocinon) - Meleato de ergonovina (Ergotrate) - Meleato de metilergonovina (Methergine)

OXITOCINA
No es eficaz por VO Vida media: 3 min IV El tero en trabajo de parto espontneo presenta mayor sensibilidad a la oxitocina. Bolo IV de 10 U : T/A y GC Efecto antidiurtico

OXITOCINA

No debe de administrarse en forma de bolo IV sino en forma de solucin diluida en IV continua o IM en dosis de 10 U - 20 U (2mL) de oxitocina por L de lquido infundido. - 10 ml/min despus de la expulsin de la placenta. - Disminuir a 2 ml/min Hemorragia posparto: - Inyeccin directa en el tero

ERGONOVINA Y METILERGONOVINA
Alcaloides Administran en forma de sal maleato. Efectos: - Estimulantes de la contraccin miometrial - Dosis de 0.1 mg IV o 0.25mg VO contraccin tetnica del tero (hemorragia postparto). Desencadenar hipertensin transitoria severa.

LACERACIONES DEL CONDUCTO DE PARTO.

Vagina

y perineo - 1 : horquilla vulvar, piel perineal y mucosa vaginal. - 2 afectan la fascia y msculo del cuerpo perineal Direccin superior lesin triangular irregular.

- 3 : piel, mucosa, cuerpo perineal y esfnter anal. - 4 : mucosa rectal y se expone la luz del recto. - Regin uretral sangrado

EPISIOTOMA

Corte sobre la vulva y la vagina, habitualmente en localizacin medio lateral (a un costado).

EPISIOTOMA

Objetivo:

Indicaciones:

Fcil de reparar Prevencin del cistocele, rectocele e incontinencia urinaria.

Episiotoma sistemtica desgarro del esfnter anal externo.

Distocia de hombro Presentacin de nalgas Uso de frceps Posiciones occipitoposteriores