Cours de troisime anne de mdecine K. Marhoum El Filali Service des maladies infectieuses CHU Ibn Rochd
Percutan (piqre, coupure) Sur muqueuses (il, bouche) Ou sur peau lse (eczma, coupure antrieure)
Avec
Du sang Un liquide biologique souill par du sang
Un contact cutan ou muqueux : projection de sang par exemple. Une exposition percutane : piqre ou coupure
Accidents per-cutans
GERES
France
Infirmires Chirurgiens
Radiologues Mdecins Anesthsistes Dentistes
30 950
50 60 130 350
Heald
USA
Siew
USA
Contact cutano-muqueux
GERES
France
Tokars
USA
Bactries : trponme ple, brucelles Virus : VHB , VHC , VHD , VIH Mycoses : cryptocoques Agents transmissibles non conventionnels : Prions.
VHB
30 % si per-cutan
VHC
VIH
3 % si per-cutan
0,3 % si per-cutan 0,03 % si projection
Lusage dARV titre prophylactique Afin de prvenir le dveloppement dune infection VIH Aprs une exposition au VIH survenue dans le cadre professionnel ou non professionnel.
URGENCE
En cas de risque de transmission, la PPE doit tre dmarre aussi prcocment que possible, dans les premires heures et pas au del de 72 heures aprs lexposition.
WHO/ILO guidelines. PEP to prevent HIV infection. 2010
Caractristiques de lexposition
Liquides biologiques potentiellement contaminants
Haut risque
Mast
Creuse Pleine
Bennett
Creuse
0.73
0.5
0.5
Pleine
0.27
0.06
0.01
Si la personne source est srongative pour le VIH, la PPE ne doit pas tre prescrite Mais la PPE ne doit pas tre retarde par lattente du test de la personne source
La personne expose est ligible pour une PPE si : Lexposition sest produite il y a moins de 72 heures
et
et
et
Schmas de PPE
ZDV or TDF or d4T ZDV or TDF or (d4T) 3TC or FTC
LPV / r or ATV / r or SQV / r or FPV
BITHERAPIE
3TC or FTC
TRITHERAPIE
Dure de la PPE
Une dure de 4 semaines (28 jours) est recommande par tous les guidelines
Assurer les mesures immdiates valuer les risques de linfection valuer la personne source Instaurer la ou les prophylaxies post exposition (PPE) Conseils Suivi de la personne expose
2.
Dsinfection Solut de Dakin, eau de javel dilue, alcool 70, polyvidone iode. Dure = 5 mn Pour les muqueuses: Rincer abondamment avec de leau
Dclaration de laccident et srologies initiales Srologie VIH avant le 8me jour ; Srologie hpatite C et recherche AgHBs Test de grossesse
3.
Abstinence sexuelle ou utilisation du prservatif Ne pas donner de sang, de sperme ou dorganes Ne partager ni brosse dents, ni rasoirs, ni seringues viter la grossesse et lallaitement
initial Puis M3 et M6
Prcautions standards
Vaccination anti hpatite B Se laver les mains Porter des gants Panser toute plaie Rester vigilant lors des manipulations dobjets piquants ou tranchants
Ne pas plier ou recapuchonner les aiguilles Mettre les objets piquants ou tranchants dans des conteneurs adapts cet usage Se protger des projections Dcontaminer immdiatement les instruments utiliss
CONCLUSION