Anda di halaman 1dari 19

Mujer de 57 aos alcohlica empedernida, indigente que reingresa al hospital por descompensacin de su hepatopata alcohlica.

Consume ms de 300 gramos de alcohol absoluto por da desde hace mas de 10 aos. La exploracin fsica revela: adelgazamiento marcado con perdida de la masa muscular, ascitis voluminosa (lquido en cavidad peritoneal), circulacin colateral, hernias umbilical e inguinal bilateral. El examen de laboratorio muestra signo de insuficiencia heptica. La ecografa abdominal demuestra gran cantidad de lquido libre en cavidad, hgado pequeo y nodular, vena porta de 14 mm de dimetro. Se realizan varias parecentesis abdominales y se extraen en total 20 litros. Se completa el tratamiento con dieta y diurticos con buena respuesta. Se diagnostica cirrosis heptica alcohlica con hipertensin portal e insuficiencia heptica.

DEFINICIONES

CIRROSIS HEPATICA ALCOHOLICA


Es una alteracin irreversible de la estructura del hgado, que consta de fibrosis heptica y zonas de regeneracin nodular. Cirrosis micro-nodular: se presenta con ndulos pequeos (menos de 3 mm), uniformes y abarcan un lobulillo. Cirrosis macro-nodular: se presenta con ndulos mas grandes (mas de 3 mm), varan en tamao y comprenden mas de un lobulillo.

Provoca en el hgado, la formacin de un tejido cicatrizal, daando su estructura y bloqueando el flujo de sangre. La prdida de tejido heptico normal disminuye la capacidad que tiene el hgado de procesar nutrientes, hormonas, frmacos y toxinas; tambin de producir protenas y otras sustancias.

INSUFICIENCIA HEPTICA
Incapacidad del hgado para llevar a cabo su funcin sinttica y metablica, como parte de la fisiologa normal. Esto se debe a la formacin de ndulos fibrosos y tejido insuficiente (por el alcohol se produce una necrosis de los hepatocitos y estos son reemplazados por tejido conectivo cicatrizal).

HIPERTENSIN PORTAL
Representa incremento en la presin hidrosttica dentro de la vena porta o sus tributarias. Esto se manifiesta en clinica por colaterales portosistemticos, esplenomegalia (aumento de tamao del bazo), ascitis, todas o una combinacion de las anteriores.

PRESIONES
Presin hidrosttica

Presin coleidosmtica

Consecuencias
Esplenomegalia Circulacin colateral Varices esofgicas Hemorragia por rotura Encefalopata Ascitis

Hiperesplenia

Peritonitis Insuf. renal

CIRCULACIN COLATERAL Circulacin de la sangre por vasos pequeos cercanos en reaccin a la obstruccin de un vaso sanguneo importante.

ASCITIS
Exceso de lquido libre en la cavidad peritoneal (espacio virtual entre la hoja visceral y parietal del peritoneo). Una persona con ascitis generalmente tiene enfermedad heptica severa. La ascitis se debe a enfermedad heptica causada por presin alta en los vasos sanguneos del hgado (hipertensin portal) y niveles bajos de albmina.

HERNIA UMBILICAL
Protrusin del intestino y el peritoneo a travs de una zona abdominal debilitada por la presencia de lquido en cavidad peritoneal, produciendo la abertura del anillo umbilical.

HERNIA INGUINAL BILATERAL


Protrusin del intestino y el peritoneo a travs de una zona abdominal debilitada por la presencia de lquido en cavidad peritoneal, en la zona de donde se encuentra el conducto inguinal. Puede ser directa (protruye por el triangulo inguinal, medial a la arteria epigstrica inferior) o indirecta (protruye lateral a las vasos epigstricos inferiores y penetra en el anillo inguinal profundo).

PARACENTESIS ABDOMINAL
Puncin quirrgica de la cavidad abdominal con una aguja y la colocacin de un catter para la extraccin del exceso de lquido. Puede ser un procedimiento de diagnstico o de tratamiento.

FORMACIN DE LA VENA PORTA

ANASTOMOSIS PORTO-CAVA
PORTA
PERITONEOPARIETALES ESOFGICAS Venas duodenales o clicas Venas coronaria estomtica

CAVA
Venas lumbares

RGANO
Complejo duodenopncreas

Venas Esfago diafragmticas inferiores

RECTALES

Vena hemorroidal superior


Vena paraumbilical

Venas Recto hemorroidales media e inferior


Venas epigstricas Ombligo

UMBILICALES

TRATAMIENTO
Paracentesis Abstinencia total de alcohol Reposo Dieta baja en sodio Diureticos Rehabilitacin en AA Corticosteroides y suplementos nutricionales Transplante

BIBLIOGRAFIA
Tratado de Medicina Interna (CECIL), Vol 1, 18. Edicin, Ed. Interamericana Latarjet, Vol 2, 4. Edicin, Ed. Panamericana Moore, Anatomia con orientacin clinica, 4. Edicin, Ed. Panamericana Diccionario de medicina, Ed. Ocano Mosby The medical clinics of North America, Ethyl Alcohol and disease Atlas de medicina interna, Fascculo 4, Ed. Current medicine