Latar belakang

Sindrom hemolitik uremik (SHU) merupakan salah

satu penyebab terjadinya gagal ginjal akut pada anak 99% kasus SHU terjadi setelah GE akut yang disebabkan oleh enterotoksin dari E.Coli dan merupakan tipe SHU tipikal atau diarrhea-associated (D+ HUS) Prognosis pada D+ HUS baik (>95%) Tingkat kesakitan <30%

Latar belakang
Pada beberapa kasus disebabkan oleh Streptococcus

pneumoniaeatipikal HUS Atipikal HUS dapat menyebabkan DIC Persamaan gejala antara HUS dan DIC -trombositopenia -anemia mikroangiopati -kerusakan ginjal

Latar belakang
Pembeda utama dari HUS dan DI C adalah padda HUS

nilai fibrinogen normal atau sedikit meningkat dan nilai PT dan apTT yang normal atau sedikit meningkat DIC biasanya menyebabkan nekrosis tubular akut sementara HUS tidak

Metode
Retrospektif
Membandingkan 2 kelompok HUS Pasien dengan riwayat HUS dan hasil kultur terbukti

infeksi S.pneumoniae; 5 center pendidikan; 1990-1999 Pasien dengan D+HUS ; 2 center pendidikan; 1996

Metode
Variabel yang diperiksa meliputi Umur Gender Etnik Tempat infeksi kuman pneumokokal Hari rawat Lama terjadinya oliguria Tipe dan durasi pemakaian dialisis Kadar kreatinin serum Direct Coombs

Metode
Pemakaian plasmaparesis atau transfusi plasma
Pemakaian antibiotik Jumlah leukosit

Komplikasi ekstrarenal

Metode
S.pneumoniae ditegakkan berdasarkan hasil kultur

darah, LCS atau cairan pleura Kriteria HUS: 1) Trombositopenia (<150.000) 2) Anemia akut dengan mikroangiopati pada apusan darah tepi 3) Gagal ginjal (hematuria, proteinuria, peningkatan serum kreatinin >1 mg/dL atau >50% dari nilai dasar)

Metode
Mann-Whitney rank sum testvariabel kontiyu
Fisher exact testvariabel kategori STATA 6.0

Hasil
12 pasien dengan infeksi pneumokokal dan HUS
6 perempuan dan 6 laki-laki Rata-rata umur 4-62 bulan

9 pasien memerlukan dialisis

Tidak ada faktor predisposisi yang dapat

menyebabkan infeksi pneumokokal seperti sickle cell anemia, splenektomi, penyakit autoimun atau berbagai penyakit kronik lainnya

Diskusi
SHU yang disebabkan oleh S.pneumoniae adalah

kasus yang jarang dengan komplikasi yang berat Patofisiologi SHU-SP belum diketahui dengan pasti, kemungkinan disebabkan oleh produksi enzim neuraminidase oleh S.pneumoniae Enzim neuraminidase dapat menembus BBB pada meningitis pneumokokal, mekanisme inilah yang menyebabkan gangguan pada SSP dan berkembang menjadi vaskulopati

Kesimpulan
SHU yang disebabkan oleh invasif S.pneumonia

merupakan kasus yang jarang dengan komplikasi berat Pada SHU-SP faktor risiko akan memperberat komplikasi yang terjadi Pada anak dengan infeksi pneumokokal atau terdapat kelainan hematologik yang berat atau adanya kelainan pada ginjalfollow up lebih lanjut untuk membuktikan adanya SHU