REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA

DE MEDICINA CATDRA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA UNIDAD DOCENTE HOSPITAL CHIQUINQUIRA DRA. MARISOL FERNNDEZ

Incidencia
Sexual casi exclusiva Sexual no exclusiva Sexual poco frecuente

Adolescentes y adultos jvenes Igual proporcinClamidiasis entre Hombres y Mujeres. Mycoplasma vas de transmisin : Sfilis Hepatitis B - mucosas de la boca Gonorrea Citomegalovirus - los rganos genitales Tricomoniasis SIDA - ano Granuloma inguinal Escabiosis - transfusiones sanguneas - contacto fsico - lactancia Chancro blando Pediculosis - nacimiento vaginal
Herpes Molusco contagioso

Candidiasis Gardnerella vaginalis Hepatitis C

VPH

Clasificacin

Factores de riesgo
Factores biolgicos: Prevalencia elevada de ITS en la comunidad Susceptibilidad hormonal para la adquisicin de ITS Resistencia antimicrobiana de algunos patgenos F. personales: Relaciones sexuales sin condn o uso incorrecto del mismo Mltiples parejas sexuales Inicio de vida sexual a temprana edad Drogadiccin Factores poblacionales: Migracin Aumento en los niveles de prostitucin masculina y femenina Falta de educacin y de acceso a los servicios de salud

Diagnostico

Tratamiento

ETS y el Embarazo
Las infecciones pueden causar: aborto espontneo embarazo ectpico parto prematuro nacimiento sin vida defectos de nacimiento enfermedades durante el primer mes de vida del beb

IMPORTANTE QUE UNA MUJER EMBARAZADA AVERIGE SI TIENE UNA ITS

Prevencin Primaria
Informar sobre la historia natural de cada una de las enfermedades Advertir que algunas ITS pueden ser asintomticas en la pareja Aclarar que existe la posibilidad de que haya una re-infeccin. Dar recomendaciones para modificar la conducta del paciente y su pareja Promover el auto cuidado (higiene ntima) Promover el inicio tardo de la actividad sexual. Tener relaciones sexuales con proteccin. Promover que las mujeres se practiquen el Papanicolaou al menos una vez al ao

Prevencin Secundaria
Interrumpir la cadena de transmisin de las enfermedades y prevenir el desarrollo de complicaciones Dar seguimiento del caso y su(s) contacto(s) para llevar a cabo la notificacin Llevar a cabo una deteccin sistemtica de casos, independientemente de la sintomatologa Dar seguimiento continuo y evaluar a pacientes de alto riesgo

Gonorrea

Sintomatologa
Mujer Hombre

Sangrado vaginal Dolor o ardor al orinar Flujo vaginal amarilla, Otros sntomas :calambres y dolor, sangrado entre perodos menstruales, vmito, o fiebre.

Pus proveniente del pene y dolor Ardor al orinar Enrojecimiento de la uretra Deseo imperioso de orinar

Gonorrea en la mujer embarazada

Puede infectar al bebe una vez que este pasa por el canal del parto pudiendo provocar:
ceguera Infecciones en articulaciones Infeccin sangunea

Oftalmia Neonatal Gonogoccica

Diagnostico
Usualmente se utilizan tres tcnicas:

Tincin de muestras de biolgicas directamente para la bacteria Deteccin de genes o cido nucleco bacteriano en orina Cultivo

Tratamiento
Se recomienda tomar una sola dosis de uno de los siguientes antibiticos para tratar la gonorrea:
Ceftriazone Cefixima Ciprofloxacino Ofloxacino Levofloxacino

Mtodo preventivo para el recin nacido: Nitrato de plata

INFECCION POR CLAMIDIA

Chlamydia Trachomatis genitales femeninos y masculinos asintomtica sntomas leves Complicaciones graves Como se contrae? Factores de riesgo INFERTILIDAD Relaciones sexuales vaginales, orales, anales Madre al feto durante el parto vaginal Mltiples parejas sexuales Mujeres -24 aos Homosexuales Uso inconstante de mtodos de barrera ( Condn) Antecedente de ITS

CLINICA
MUJERES CUELLO UTERINO

Flujo vaginal anormal Sensacin de ardor al orinar Nuseas, fiebre, dispareunia Dolor bajo vientre

HOMBRES

Sensacin de ardor al orinar, descarga uretral anormal Ardor y picazn alrededor de la abertura del pene relaciones sexuales anales RECTO

Hombres y mujeres

Dolor, secreciones, sangrado

COMPLICACIONES
EIP Infertilidad y embarazo ectpico VIH si hay exposicin al virus Epididimitis aguda, uretritis no gonoccica La infeccin clamidial produce artritis SINDROME DE REITER

INFECCION POR CLAMIDIA Y EL EMBARAZO

Mujeres embarazadas que no reciben tratamiento Parto prematuro Infeccin en los ojos Siendo la infeccin por clamidia una de las causas de neumona precoz y conjuntivitis Infeccin vas respiratorias

DIAGNOSTICO
Anlisis de orina Secreciones uretrales anticuerpos fluorescentes o monoclonales Secreciones cervicales

TRATAMIENTO
Dosis nica de Azitromicina Una semana Doxiciclina 2 veces al da Parejas sexuales deben ser evaluadas y tratadas Abstenerse de mantener relaciones sexuales hasta que se halla cumplido el tratamiento Mltiples infecciones aumenta el riesgo de infertilidad.

SNDROME CARACTERIZADO POR LA PRESENCIA DE LCERAS GENITALES.

Ulcera genital Historia clnica Si Dolorosa No

Con adenopatas inguinales y femorales Lesiones fcilmente sangrante s

Lesiones nicas y muy dolorosas

Lesiones mltiples y recurrentes

Chancroide Haemophilu s ducreyi

Herpes simple

Linfogranuloma venreo C.Trachomatis

Granuloma inguinal Calymmatobacteri um granulomatis

Sfilis Treponema Pallidum

Basado en Guas Clnicas para el manejo de las ITS,

Chancroides
Enfermedad bacteriana que se que se disemina nicamente por contacto sexual Causada por Haemophilus ducreyi.

Caractersticas

Dolorosa Suave Tiene bordes irregulares o desiguales Tiene una base recubierta de un material gris o amarillogrisceo Tiene una base que sangra fcilmente si se lesiona o rasca
Mujeres hombres

labios externos de la vagina (labios Prepucio mayores) labios internos de la vagina (labios surco coronal menores) rea perianal parte interna de los muslos Cuerpo del pene glande

Sntomas y signos

Lesin temprana : vescula pustulosa en vulva, vagina o crvix. Secrecin espesa y ftida contagiosa. Adenitis inguinal dolorosa

Los sntomas ms comunes en las mujeres son miccin y relacin sexual dolorosas inflamacin de los ganglios linfticos inflamados (bubones)

Tratamiento
Local: Higiene Azitromicina 1 g VO dosis unica Ceftrixona 500 mg VO tid por 7 d. Ciprofloxacino 500 mg c/12h por 3 d. Se diagnostica a travs de Laboratorio: frotis y cultivo de la lesion y mas efectivo el pus aspirado del bubn.

HERPES GENITAL

Es un virus que se transmite sexualmente. Comn en hombres y mujeres. La mayora de las personas que tienen herpes genital no lo saben, debido a que a menudo no muestran sntomas.

CLINICA

Infecciones asintomticas Manifestaciones atpicas Sntomas tpicos

DIAGNOSTICO

Cultivo celular. Serologa de tipo especfico. (S: 80 98 %; E: 96 %)

TRATAMIENTO
No existe una cura para el herpes genital, pero s hay tratamientos para los sntomas: Aciclovir Valaciclovir. 7 10 das.

TERAPIA SUPRESIVA

Pacientes 6 recurrencias por ao. Reduccin recurrencias 70 80 %. Reduccin de excrecin viral en periodos intercrisis. Esquemas: Aciclovir 400 mg VO BID. Valaciclovir 500 mg VO OD.

LINFOGRANULOMA VENEREO

ETS
Chlamydia trachomatis (L1, L2, L3) Ppulas genitales y/o lceras inflamacin de ganglios linfticos del rea genital Ulceras rectales, sangrado, dolor y flujo (relaciones anales receptivas)

Fases del Linfogranuloma venreo

1.Fase Primaria: Ulcera herpetiforme Ppula botonosa Uretritis inespecfica Trombolinfangitis y perilinfangitis 2.Fase Secundaria: Adenopatas inguinales 3.Fase Terciaria: Sindrome Ano-genital: Fase Aguda: Proctocolitis. Hiperplasia intestinal Estenosis Fase Crnica: Abscesos Fstulas Retraccin Estenosis

Sindrome rectal agudo: Dolor rectal. Tenesmo. Secrecin rectal mucopurulenta. Proctocolitis. Estenosis rectal.

Complicaciones: Elefantiasis peneana y escrotal (4%) Destruccin genital Pte. ginecolgica no tratada: EIP: Enfermedad Inflamatoria Plvica: Hombre: Supuracin acuosa o lechosa del pene Disuria Esterilidad Chlamydia Trompas de Falopio u ovarios EIP 1era causa de Pte. embarazada no tratada: Epididimitis + dolor testicular Infertilidad Riesgo Fetal: Riesgo Neonatal: 20% Neumona Sangrado intermenstrual Parto prematuro o nios con bajo peso y postcoital 50% Conjuntivitis Abortos espontneos Secrecion vaginal anormal
Dolor abdominal o lumbar Dispareunia Fiebre , escalofros naseas y vmitos Poliuria y Disuria

Diagnstico:
Hallazgos Clnicos Aislamiento de la bacteria en cultivos celulares (muestra de lesiones) 30-50%c Serologa: FC (Fijacin del complemento) Ttulos > 1:64 Mtodos de deteccin de antgenos: Enzimoinmunoanlisis, Inmunofluorescencia directa. Mtodos de deteccin de ADN: PCR, LCR

Tratamiento:
De eleccin Doxiciclina: 100 mg/12 horas x 3 sem Alternativo Eritromicina: 500 mg/6 horas x 3 sem.

Granuloma Inguinal

Es causado por la bacteria Calymmatobacterium granulomatis de Donovan o simplemente Donovania granulomatis.

Inicia como una ppula localizada en los genitales externos o en la regin inguinocrural, que posteriormente se ulcera y se extiende

Fisiopatologia
Inicia con 1 o mas papulas o nodulos subcutaneos Se ulceran Se agrandan lentamente Erosionan la piel Lesiones limpias granulomatosas

Genitales Afectan Regin Inguinal Regin Anal Complicaciones menos frecuentes:

Complicaciones mas frecuentes:

- La hinchazon genital, ante todo de los - La forma Hipertrofica labios de la vulva SEUDOELEFANTIASIS - La forma Necrotica - La fimosis o Parafimosis - La forma esclerotica o cicatrizal Entre las lesiones extragenitales tenemos - Donovanosis bucal - Lesiones seas

Sntomas

Pueden ocurrir entre 1 a 15 semanas despus de estar en contacto con la bacteria que causa la enfermedad. Lesiones en el rea anal. La piel gradualmente se desgasta y las protuberancias se convierten en ndulos levantados, aterciopelados, carnosos y rojos en los genitales o en el rea perianal.. Indoloros, pero que sangran con facilidad si se lesionan.

Sntomas

Se disemina lentamente y destruye el tejido genital. El dao tisular se puede extender al rea donde las piernas se unen al tronco. Los genitales y la piel circundante presentan una decoloracin. En sus etapas iniciales, puede ser difcil diferenciar el granuloma inguinal del chancroide. En las etapas ms avanzadas, el granuloma inguinal puede parecerse a los cnceres genitales avanzados, al LGV y a la amebiasis cutnea anogenital.

Diagnstico

Biopsia en sacabocado o Frotis Demostracin del agente causal en Coloracin de Giemsa o de la plata que aparece como elemento intracelular (cuerpos de Donovan)

Diagnstico Diferencial
Sfilis secundaria: condilomas planos Carcinoma Escamosos Amebiasis del Pene Chancroide: seudogranuloma inguinal Tuberculosis

Tratamiento

TMP/SMX V.O 160/80 mg BID durante un mnimo de 3 sem Doxiciclina V.O 100 mg BID un mnimo de 3 sem Ciprofloxacino V.O 750 mg BID durante un mnimo de 3 sem Eritromicina V.O 500 mg QID durante un mnimo de 3 sem El Tto. No se suspender hasta q las lesiones estn completamente curadas. Tto. Quirrgico: En ocasiones es necesario la ciruga en lesiones residuales.

Es una infeccin bacteriana (Treponema Pallidum) Pallidum

r se de e Pu

Sfilis primaria Sfilis secundaria Sfilis terciaria

Se puede contagiar en un periodo de 2 aos o mas

Por

Sfilis

No existe inmunidad

Por contacto sexual

Mediante

Congnita
De la

Donde se alternan periodos de actividad ininterrumpidos con periodos de latencia

Al A travs

Exposicin a lesiones hmedas

Madre infectada

feto

Placenta

Primaria

Secundaria

Terciaria

P.I.: 10 das a 6 semanas Ampolla no dolorosa chancro sifiltico adenopatas satlite

Primaria

2 semanas - 6 meses

Secundaria

Terciaria

Erupciones no pruriginosas Espiroquetemica

Lesiones: gomas, aparece en cualquier lugar Dao orgnico lento y progresivo Neurosfilis Pupila de Argiell Roberson Tabes dorsal

Condilomas Los chancros y las adenopatas suelen desaparecer de manera espontnea en 4 aLesin renal con dao glomerulares 6 semanas Alopesia transitoria La enfermedad pasa a una segunda fase. Presencia de ganglios epitroquiales 70% presenta fiebre, anorexia y astralgia

Sfilis congnita
Infeccin severa, incapacitante y con frecuencia mortal que se observa en los recin nacidos sintomas Recin nacidos : Incapacidad para aumentar de peso Fiebre e irritabilidad Ausencia de puente nasal Erupcin cutnea que puede ser temprana o tordia Nios mayores : Dientes de hutchinson Ceguera Sordera Tibia en sable

Examen microscpico de campo oscuro Pruebas serolgicas treponemicas Pruebas serolgicas no treponemicas

Sifilis primaria, secundaria, y latente menos de un ao

Penicilina benzatinica Doxaciclina o tetraciclina Ceftriaxona

Sfilis latente mas de un ao

Penicilina benzatinica Doxaciclina o tetraciclina Ceftriaxona

LESIONES QUE PRODUCE CON DIVERSOS NOMBRES

Contagio de VPH

El VPH se transmite por contacto genital Por las relaciones sexuales orales y el contacto entre partes genitales. Entre parejas heterosexuales y homosexuales, aun cuando la pareja infectada no tenga signos o sntomas

SNTOMAS
CONDILOMAS VULVARES

CONDILOMAS EN VAGINA CONDILOMA VULVAR EN UNA NIA

CANCER DE CUELLO UTERINO CONDILOMAS EN CLIPTORIS

Complicaciones
LESIONES VULVARES

Verrugas venreas

PREVENCION Y deteccin del VPH

VACUNA

La vacuna de Glaxo (Cervarix) Gardasil Cervarix

Tratamiento
No tiene cura mdica. Uso de cido Tricloroactico (ATA). Uso de cido Bicloroactico (ABA). Uso de Crioterapia. Uso de Electrocauterizacin.

VPH: parto o cesrea?

VPH SIN CAMBIOS

NIC I

NIC II

Manejo del VPH despus del nacimiento

NIC III

Molusco Contagioso
Definicin: Infeccin por poxvirus que se caracteriza por ppulas umbilicadas, lisas, del mismo color de la piel, que suelen medir 2 a 10 mm de dimetro. Etiologa: Poxvirus. Virus ADN. Especficamente el gnero Molluscipoxvirus.

Clnica
Es generalmente benigna. Periodo de incubacin: 14 50 das.
Ppulas firmes, esfricas, elevadas, translcidas o amarillentas, de 3-5 mm, con una umbilicacin central, rellena de un material semislido blanquecino y generalmente asintomticas; en la poblacin infantil se localizan preferentemente en tronco y extremidades y en los adultos, en la zona genital.

Diagnostico
Clnica Demostracin histopatolgica Otros: Microscopa electrnica y estudios moleculares

Tratamiento:
Destruir cada una de las lesiones mediante congelacin, resecando el ncleo central de la ppula con una aguja, con un extractor de comedones o la punta de un bistur del n. 11 o aplicando cido tricloroactico (solucin al 2540%).

Agente Etiolgico: Familia Retrovirus > Sub Familia Lentivirus > VIH-1 (ARN) Morfologa: 2 protenas > gp120 y gp41 Ciclo de replicacin:
Protena gp120

VIH

Molcula CD4 Correceptores CCR5 CXCR4

Protena gp41

Fusin de la cubierta vrica con la cel. husped Nucleo (DNA nuclear)

RNA viral
Transcriptasa inversa

DNA doble banda

Integrasa viral

VIH
Inactivo Pro virus Estado transcripcional RNAm Es necesario que hay activacin celular para la transcripcin del virus Protenas Enzimas Virus del VIH

DNA provrico

Epidemiologa:
Drogas parenterales 25% Heterosexuales 15% Homosexuales 60% 70%

RNA del VIH

30%

Heterosexuales 75% Drogas parenterales 25%

Fisiopatologa y patogenia:
Infeccin primaria, viremia inicial y diseminacin del VIH Establecimiento de la infeccin crnica persistente Persistencia de replicacin vrica Evasin del control del sistema inmunolgico Reservorio latente de clulas infectadas por VIH Dinmica vrica
Activacin celular y patognesis del VIH Apoptosis Fenmenos autoinmuntarios

Sexual Accidentes laborales

Transmisin
Materno fetal y del lactante

Sangre y hemoderivados

Clulas diana

Clulas T CD4+, clulas dendrticas foliculares, los megacariocitos, los eosinfilos, los astrocitos, los oligodendrocitos, las clulas de la microglia, las clulas T CD8+, las clulas B, las clulas citolticas, las clulas epiteliales del rin, las clulas del cuello uterino, las clulas de la mucosa del intestino y el recto (clulas enterocromafines, caliciformes y del epitelio cilndrico), las clulas trofoblsticas, y las clulas de diversos rganos, como hgado, pulmn, corazn, glndulas salivales, ojo, prstata, testculo y glndulas suprarrenales.

Manifestaciones clnicas:
Sndrome agudo por VIH: generales (fiebre,faringitis), linfadenopatias, cefalea/dolor retroorbitario, artralgias/mialgias, letargo/malestar, anorexia/prdida de peso, nauseas/vmitos y diarrea, neurolgicas (meningitis, encefalitis, neuropatia perifrica, mielopatia), dermatolgicas (exantema eritematoso maculopapuloso, lceras mucocutneas) Latencia Clnica o Asintomtico: aproximadamente 10 aos en pacientes no tratados. SIDA: recuento de linfocitos < 200/ l e infecciones oportunistas.

PROCESOS INDICADORES DE SIDA (CATEGORIA C) CncerPROCESOS ATRIBUIBLES AL VIH O COMPLICADOS POR EL VIH cervical invasivo (CATEGORIA B) Candidiasis de los bronquios, la trquea o los pulmones Candidiasis esofgica Angiomatosis bacilar Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar Candidiasis orofaringea Criptococosis extrapulmonar Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o (>1 mes) al tratamiento Criptosporidiosis o isosporiasis intestinal crnica resistente Displasia cervical moderada o intensa / Carcinoma in situ Encefalopata relacionada con el VIH EPI complicada con por Citomegalovirus Enfermedad atpica absceso cervical tubo-ovrico Herpes Zoster: 2 o mascrnicas (>1mes), o bronquitis, de un dermatoma simple: lceras episodios y afectacin de ms neumonitis o esofagitis Leucoplasia pilosa oral Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar Listeriosispor Mycobacterium tuberculosis en cualquier sitio Infeccin Neuropatia perifrica Infeccin por otras micobacterias Prpura trombocitopnica idioptica Leucoencefalopata multifocal progresiva Sntomas constitucionales, como fiebre (38,5 C) o diarrea por mas de un mes Linfomas: Burkitt, inmunoblatsico,primario del cerebro Neumonia por P.jiroveci o recurrente Retinitis por citomegalovirus Sarcoma de Kaposi Septicemia recurrente por Salmonella Sindrome de emaciacin por VIH Toxoplasmosis cerebral

Diagnstico:
ELISA, Western blot, PCR, Prueba de captura de antgeno p24 disociado del complejo inmunitario, RNA del VIH mediante PCR, RNA del VIH mediante bDNA, RNA del VIH mediante NASBA, carga viral, recuento de linfocitos T CD4+. Los pacientes VIH-positivos se clasifican tambin por el recuento de linfocitos CD4+: >500 clulas/ml (1), 200 a 499 clulas/ml (2) y <200 clulas/ml (3).

Tratamiento:
inhibidores de la transcriptasa inversa, inhibidores de la proteasa, inhibidores de la fusin.