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CIRROSIS

ANATOMA HEPTICA
El hgado es el rgano ms grande del cuerpo

con un peso aproximado entre 1500 2000 gr. Posee una consistencia tal que no se deprime bajo la presin de los dedos. Tiene forma de gajo y est localizado en el cuadrante superior de la cavidad abdominal detrs de los cartlagos costales y costillas, separado por medio del diagrama de la cavidad pleural y pulmones. Este rgano lleva a cabo una variedad compleja de funciones como: limpiar y purificar el suministro de sangre, degradar ciertas sustancias qumicas en la sangre y fabricar otras.

FISIOLOGA HEPTICA
Funciones

vasculares: incluyendo la almacenamiento y filtracin de la sangre.

formacin

de

linfa,

Funciones metablicas: recoge por la vena porta los nutrientes

absorbidos en el intestino despus de una ingesta de alimentos los cuales sern metabolizados por el hgado
Funciones secretoras y excretoras: produccin de bilis y

excrecin de la misma por los conductos biliares para su almacenamiento en la vescula biliar.
Catabolismo de sustancias hormonales, el almacenamiento de

vitaminas y metales, sntesis de factores de la coagulacin, metabolismo de compuestos qumicos.


Funciones inmunolgica como el sistema heptico fagoctico en

cargadas de eliminar bateras y partculas extraas.

CIRROSIS HEPTICA
Es una histopatologa en la que las

clulas del parnquima de un rgano interno cualquiera son sustituidas, al morir, por un tejido anormal de tipo cicatricial formado a partir del tejido estromal del propio rgano. El tejido cicatrizal que se forma daa la estructura del hgado, bloqueando el flujo de sangre a travs del rgano. La prdida del tejido heptico normal disminuye la capacidad que tiene el hgado de procesar nutrientes, hormonas, frmacos y toxinas. Tambin disminuye la capacidad del hgado para producir protenas y otras

ETIOLOGA:
Alcoholismo crnico Hepatitis viral (tipo B, C y D) Hepatitis auto inmune Trastornos hereditarios Deficiencia de Alfa-1 Antitripsina Fibrosis qustica Hemocromatosis Enfermedad de Wilson Galactosemia Enfermedades relacionadas con el almacenaje de glicgeno Atresia Biliar Reaccin severa a algunos frmacos Exposicin a toxinas ambientales Ataques repetidos de fallo cardiaco acompaado de congestin

heptica.

CLASIFICACIN:
Morfolgicamente
Cirrosis

macronodular: Se define por la presencia de ndulos con dimetro superior a los 3 mm los cuales engloban varios lobulillos hepticos y separados por bandas gruesas de fibrosis.
Cirrosis

micronodular: Se define por la presencia de ndulos de dimetro inferior a los 3 mm. Afecta en forma difusa al hgado y predomina la necrosis hepatocitaria sobre la regeneracin.

CLASIFICACIN:
Histolgicamente
Estadio I: Estadio portal, lesiones floridas de los

conductos. Estadio II: Estadio periportal, proliferacin de los conductillos. Estadio III: Estadio septal, fibrosis septal y puenteo. Estadio IV: Estadio de cirrosis, cirrosis con ausencia de Los estadios ms activos ocurren en fases conductillos.
tempranas de la enfermedad, pero los cambios histolgicos son irregulares, de manera que pueden todos pueden ser vistos al mismo tiempo.

FISIOPATOLOGIA DE LA CIRROSIS
Consumo excesivos de alcohol Cambios grasos a nivel de los hepatocitos Dolo r reaccin inflamatoria del hgado Destruye el tejido daado
Hgado pequeo, duro y nodular

Hepato megalia

Fibrosis, esclerosis o tejido cicatrizal Insuficiencia heptica

Reparacin de la lesin Pierde la arquitectura normal de clulas, vasos sanguneos y linfticos y

CUADRO CLNICO:
La cirrosis heptica puede ser asintomtico por periodos prolongados,

pero el comienzo de los sntomas puede ser insidioso o con menor frecuencia, abrupta. Los sntomas comunes son la fatiga, prdida de peso, trastornos del ciclo del sueo, astenia y calambres musculares. En las cirrosis avanzadas puede presentarse anorexia, nauseas y vmitos, dolor abdominal y hematemesis
Los signos cutneos Los signos ungueales Trastornos endocrinos Ictericia Hipertensin portal Ascitis Sndrome hepatorrenal Hipoalbuminemia y edema perifrico Peritonitis bacteriana espontnea Varices y sangrado gastroesofagico Encefalopata heptica Factor heptico Coagulopata Hepatoesplenomegalia Carcinoma hepatocelular Complicaciones pulmonares

DIAGNSTICO:
Datos de laboratorio
Anemia: es macroctica y muy frecuente, las causas son

la supresin de eritropoyesis por el alcohol, deficiencia de folato, hemlisis, hemorragia gastrointestinal. Leucocitosis: relativamente bajo, se debe al hiperesplenismo o por una inflamacin. El tiempo protrombina: se alarga por la deficiencia del hgado en la sntesis de factores de coagulacin. Qumica sangunea: reflejan una lesin y disfuncin hepatocelular, manifestadas por elevaciones de moderadas de AST, fosfatasa alcalina y aumento de la bilirrubina. La albmina srica se encuentra baja.

DIAGNSTICO:
Imgenes
Ultrasonido: para valorar la hepatomegalia

y detectar la presencia de ascitis o ndulos en el hgado, incluso pequeos carcinomas hepticos.


permeabilidad de la vena porta, esplnica y heptica.

Doppler: valorar la

TC e IRM: revelar ndulos hepatocelulares. Esofagogastroscopia: observar la presencia de varices y

detectar la causa de la hemorragia en esfago, estomago y duodeno proximal.


Biopsia

heptica: Para confirmar la cirrosis. Puede utilizarse la laparoscopio.

COMPLICACIONES:
Hemorragia digestiva Descompensacin

hidrpica Sndrome hepatorrenal Encefalopata heptica Sndrome hepatopulmonar

PREVENCIN:
Evitar el consumo de alcohol.

Moderar el consumo de sal de mesa (cloruro de sodio)


Consultar a un mdico por si existe una enfermedad heptica crnica

silente que pueda llegar a producir cirrosis. Si un paciente sabe que tiene alguna enfermedad heptica, debe consultar peridicamente con su mdico por si es una enfermedad tratable, cuya progresin se pueda evitar (enfermedad alcohlica o hepatitis B o C, por ejemplo). Evitar el consumo de medicamentos o sustancias toxicas para el hgado No tener prcticas sexuales de riesgo No compartir agujas o jeringas con otras personas Vacunacin en el caso de la hepatitis B.

TRATAMIENTO:
Esta dirigido a detener

o retrasar el progreso, minimizando el dao a las clulas hepticas y reduciendo las complicaciones.

TRATAMIENTO:
Algunas veces el dao que sufren el hgado se puede corregir si se encuentra la causa especfica de la cirrosis y se da el tratamiento adecuado, como por ejemplo:
ASCITIS: Se trata con restriccin de sodio (dieta sin sal),

frmacos diurticos, y a veces es necesaria la extraccin de lquido de la cavidad peritoneal a travs de la pared abdominal. VARICES ESOFAGICAS: Se tratan mediante la esclerosis de las venas dilatadas del esfago con una sustancia qumica, impidiendo as que se rompan y sangren, o colocando unas bandas elsticas. Tambin se pueden tratar con ciruga. TENDENCIA AL SANGRADO: Se trata con inyecciones de vitamina K o con transfusiones de sangre. ENCEFALOPATIA: Para evitar que las bacterias del intestino fabriquen ms amonaco a partir de las protenas de la dieta, se restringen las protenas de la dieta, se dan antibiticos por V.O

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Administracin de medicacin Apoyo emocional Asesoramiento

Cuidados del paciente encamado


Enseanza: dieta prescripta Enseanza: medicamentos prescriptos Enseanza: tratamiento

Enseanza: proceso de enfermedad


Manejo ambiental: confort Monitorizacin de lquidos Prevencin del consumo de sustancia nocivas Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del

alcohol Deteccin de signos y sntomas de complicaciones

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