LUXACIN DE HOMBRO

Dr.: Arzob Omonte Montecinos Estudiante: Alvaro Torrico G. .

INTRODUCCIN
Artic.

Glenohumeral, la de mayor movilidad del organismo > Frecuencia de luxacin, X gran laxitud ligamentosa y a la desproporcin entre las cavidades de las superficies articulares 60 % DE TODAS. Predominio en varones (8/1). El 70% ocurren en menores de 30 aos.

 Residivante si no se cumple Artic. Glenohumeral, la de mayor movilidad Lesion

del organismo

protocolo.

de Bankart (desprendimiento

capsuloligamentoso anterior) en la primera luxacion.

DEFINICIN
Es

la dislocacin o perdida permanente de las relaciones que normalmente mantienen entre si la superficie cncava de la cavidad glenoidea escapular y la convexa de la cabeza del humero.

TIPOS DE LUXACIN (1).

Desde el punto de vista anatmico:
-

Luxacin anterior (subcoracoidea) Luxacin posterior Luxacin erecta / inferior Luxacin superior

MECANISMO DE PRODUCCIN
Agentes

determinantes externos

Agentes

determinantes internos

SOSPECHA DIAGNSTICA
Luxacin anterior
-

La ms frecuente (80-90%) Intenso dolor, impotencia funcional, parestesias territorio N. Circunflejo Hombro en charretera, depresin en hachazo Signo de Berger (imposibilidad de traer el codo al tronco) Importante la exploracin neurovascular Sobre todo en deportes de contacto y cadas con el brazo en rot. ext., abducc. y hacia atrs

SOSPECHA DIAGNOSTICA
Elongacion

aparente del miembro

lesionado Oquedad Espacio que en un cuerpo slido

queda vaco

- Prominencia de la cabeza humeral

SEGUNDA SOSPECHA DIAGNSTICA

Luxacin posterior
. La segunda en frecuencia . Ms dolorosa . Ms frecuente en ancianos . Se produce por cada con la mano extendida y en rotacin interna por traumatismo directo sobre cara anterior del hombro . Puede ser subacromial subespinosa

TERCERA SOSPECHA DIAGNSTICA

Luxacin erecta/inferior
. Rara . Paciente acude en posicin de saludo hitleriano . Para reducirla es necesario transformarla previamente en una luxacin anterior.

Luxacin superior
. Muy rara .Existe fract. relacionada bveda acromioclavic.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Obligatoria radiografa para confirmar luxacin y descartar lesiones seas relacionadas Proyeccin clsica transtorcica, indica la posicin de la cabeza humeral especto a la glena. Proyeccin anteroposterior desaparece la imagen anatmica del baln de rugby Puede ser til la artroscopia en determinadas ocasiones.

SEALES DE ALARMA DE COMPLICACIONES

Explorar siempre pulsos perifricos (posibles desgarros de la arteria axilar) Explorar siempre funcin del nervio circunflejo, tanto en su funcin motora (m. Deltoides paralizado) como sensibilidad (prdida total parcial sensibilidad regin posteroexterna regin deltoidea y mitad superior del brazo).

ACTUACIN INICIAL
Antes de cualquier actuacin es preceptivo efectuar estudio radiolgico. Se puede intentar reduccin sin anestesia en el caso de luxacin anterior sin fracturas asociadas y si no ha pasado mas de una hora

DERIVACIN AL SEGUNDO NIVEL

Derivar a la urgencia hospitalaria: - Si se ha instaurado espasmo muscular - El dolor impide la manipulacin articular - Si no se consigue la reduccin tras varios intentos - Si hay lesiones asociadas - Cualquier luxacin que no sea anterior

TRATAMIENTO

Maniobras suaves de traccin y contratraccin en la misma direccin del miembro luxado. Inmovilizar con Velpeau o cabestrillo 3-4 semanas seguido de fisioterapia Kocher e Hipcrates no se deberan utilizar Recidivas hasta en el 90% con tratamiento conservador Buenos resultados con IQ temprana IQ en la luxacin recidivante e inveterada

TRATAMIENTO
*El tratamiento inicial es volver a colocar el hueso dentro de su cavidad de articulacin. *Hipcrates

*Mhotes

*Kocher

MANIOBRA DE KOCHER

MANIOBRA DE HIPOCRATES

Maniobra de mothes

*Indicado en pacientes jvenes, especialmente deportistas. *Luxacin inveterada.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

*Se reserva para luxaciones graves e irreductibles e inestabilidad crnica. *Inmovilizacin de 2 a 3 semanas para luxaciones simples, pero se reduce el tiempo en edades avanzadas.

SEGUIMIENTO
Control

radiolgico inmediato tras la reduccin Comprobar pulsos, movilidad y sensibilidad Ejercicios diarios de extensin el codo durante la inmovilizacin, e isomtricos del hombro tras desaparecer el dolor Evitar deportes en 3 meses

Rehabilitacin
Efectuarla

tras retirar el vendaje para recuperar movilidad y tonificar musculatura Pronstico suele ser bueno y depende de la precocidad de la reduccin, de la existencia de lesiones asociadas, del periodo de inmovilizacin y de la fisioterapia realizada