Fmur Tbia

Patela
Fbula;

Ossos

Biomecnica do Joelho
Duas articulaes distintas
Tibio femoral Patelo Femoral Envoltas por cpsula Articular;

Complexo Articular do Joelho

Superfcie Tibial
Plat tibial medial 50% maior que o lateral. Medial: discretamente cncavo

Lateral discretamente convexo

Transferncia de peso para o tornozelo

Complexo Articular
Superfcie Femoral
Sulco inter condilar;

Angulao;
Altura dos cndilos; Cartilagem articular;

Artrocinemtica
Liberdade de Movimento 1) Flexo e extenso 2) Rotaes medial e lateral * Joelho parcialmente flexionado 3) Varo/ valgo (acessrio)

Artrocinemtica
Rolamento

Deslizamento

Sacco I, 2005.

Artrocinemtica Tibio Femoral

A tbia rola e desliza anteriormente nos cndilos

Os meniscos so tracionados anteriormente pela contrao do quadrceps;

Sacco, 2006

Artrocinemtica Tibio Femoral

Se os cndilos femorais pudessem rolar posterior nos plats tibiais, o fmur escorregaria para trs da tbia antes de atingir grande flexo.

Sacco, 2006

Atrocinemtica
A tbia faz rotao lateral (RL) sob o fmur fixo nos ltimos 30 da extenso; Destravamento: a Tbia faz rotao Medial; Igual em CCA quanto CCF; Rotao involuntria; Rotao que leva a uma posio de estabilidade;

Articulao Patelo Femoral

Articulao Patelo Femoral

Base curva superior; pice inferior;

Em p: o pice esta nivelado articulao femoro tibial

Foras e equilbrio Patelar

Fornecer equilibrio para a patela deslizar com o mnimo de Stress. Se houver desequilbrio entre as foras a patela pode at luxar.

Articulao femoro Patelar

Cada estrutura sozinha exerce a funo de puxar a patela medial ou lateralmente. Essas foras se equilibram para a patela deslizar com o mnimo de stress sobre a articulao. Se houver desequilbrio entre as foras a patela pode no deslizar suavemente ou at deslocar.

O aumento do stress pelo funcionamento anormal da articulao pode levar a: Artrite, Condromalcea, Luxao patelar, Sndrome fmuro patelar;

Cinemtica Femoro Patelar

Toda flexo: a patela se dosloca a uma distncia superior ao dobro do seu comprimento;

Cinemtica Patelo Femoral

Em 135 flexo a faceta lateral da patela est em contato com o fmur prximo ao plo superior, a patela repousa na trclea. Em 90 flexo a regio de contato da patela superior e vai migrando para baixo; 20 graus contato no polo inerior;

Cinemtica Patelo Femoral

Aumento das Foras de Compresso

Aumento da flexo, levam ao aumento de foras compressivas; Aumento na demanda de fora do msculo quadrceps; Podem atingir:
3,3 x PC = Subir escadas 7,8 PC = Agachamento

Diferena: corrida x eliptico;

Cadeia Cintica Fechada

Co ativao agonista antagonista:
Maior estabilidade Menor sobrecarga

Fora de cisalhamento fmur sobre tbia:

Menor de 0 50 graus no agachamento;
Cabral e cols, 2006;

Aumento das Foras de Compresso

Aumento da flexo, levam ao aumento de foras compressivas; Aumento na demanda de fora do msculo quadrceps;

Extenso Fmur - Tbia

Extenso Tbia Fmur

Angulo Q
Linha resultante da fora de trao do quadrceps, Linha entre EIAS e o ponto mdio da patela; Linha unindo tuberosidade da tbia com o ponto mdio da patela. Diferena entre os sexos:
Mulheres 15,8 Homens: 11,2 ngulo Q > 15= risco de doenas osteo articulares

Exerccios em CCF no modificam o ngulo Q;

* ngulo Q diminuido

* Angulo Q aumentado

Articulao Tibio Fibular

Poro Superior Dissipa foras de toro; Atenua o curvamento tibial lateral; Poro Intermediria da Fbula Se opoe a foras tensivas

Articulao Tibio Fibular

Cabea da fbula e face postero lateral da tibia; Movimentos
Antero posteriores; Superior- inferior; Rotacional (resposta as cargas e marcha);

Dorsi flexo rotao externa da fbula; Fbula: aceita cerca de 15 20 % da carga aplicada na perna;

Mecanismo de Travamento
Apoio total do p: rotao interna da tbia; Rotao externa mxima da tbia: aps desprendimento dos dedos;

Final da extenso : estabilidade articular

Acontece tanto em CCA como em CCF;

Involuntrio;

Mecanismo de Destravamento
Msculo poplteo fora a tbia internamente para iniciar a flexo da tbia sobre o femur;

Quando a flexo iniciada, o fmur rola e desliza sobre a tbia

Ligamentos

Ligamentos
Fundamentais na estabilidade do Joelho; Controle
Varo/valgo Deslocamentos anteriores e posteriores da tbia; Rotao medial e lateral da tbia sob o fmur; Hiperextenso; Movimentos combinados;

Foras atuantes e equilbrio da Patela

Ligamentos Patelo Femorais e Retinculos

Ligamentos Colaterais

Ligamentos Colaterais
Limitam movimentos no Plano Frontal; Limitam extremas rotaes mediais e laterais com joelho em semi flexo; Encontram- se tensos na extenso do joelho, portanto ajudam a limitar a hiperextenso;

Ligamentos Cruzados

Ligamentos Cruzados
Intra capsulares, extra sinovial; So nomeados de acordo com suas fixaes na Tbia; Responsveis por resistir as foras AP; No se recuperam sozinhos; Praticamente impossvel estabilizar o joelho somente atravs de estruturas ativas;

Ligamentos Cruzados

Meniscos

Meniscos
Funes
Aumento do contato dos cndilos;
Formato concavo para assentamento condilar;

Absoro de impacto; Estabilidade articular; Discos de fibrocartilagem assimetricos; Melhoram a lubrificao (dispero do lquido sinovial);

Meniscos
Movimentos
Limitam os mvimentos entre tbia e fmur;
Flexo do joelho: Extenso do joelho: meniscos para trs; meniscos para frente;

Na rotao: os meniscos acompanham a tbia;

Meniscos

Cpsula Articular
Abrange as 2 articulaes do joelho.

Fixao:
Proximal: Comea acima dos cndilos femoral Distal: margens do plat tibial A cpsula recebe reforo dos msculos, ligamentos e fscia.

Outras Estruturas
Plica sinovial;
Parte da membrana sinovial Localizada: medial e superior patela; Passa sobre o condilo femoral durante o movimento;

Bolsa Infrapatelar

Aes Musculares
Isquitibiais
Grupo flexor do joelho; Possui em mdia metade do torque do quadrceps; Antagonista do movimento de extenso; Semitendinoso o flexor mais efetivo (47%); (insero na PATA DE GANSO) Trabalham melhor em conjunto com a flexo do quadril (comprimento tenso);

Picos de Torque
Msculos Flexores

Aes Musculares
Quadrceps
Vasto medial, vasto lateral, vasto intermdio e reto femoral; Gera o dobro do torque em relao aos isquiotibiais; Se une a tuberosidade anterior da tibia pelo tendo patelar; Traciona anteriormente a tbia; antagonista ao LCA Reto femoral o nico biarticular;

Picos de Torque
Msculos Extensores

Importante
Eixo flexo extenso: passa um pouco acima da linha articular, entre os condilos; Problemas com o uso de gonimetros, dinammetros e rteses do tipo (KAFO):

Quando movimentamos o joelho o eixo se desloca cerca de 2 cm e o eixo desses equipamentos permanece fixo;

Importante
Sensao final das rotaes axiais: firme; Sensao final da flexo do joelho: mole; Sensao final do joelho na extenso: dura;

Importante
joelho move se para extenso: tibia roda externamente (cerca de 20 graus); um movimento mecnico tanto na extenso ativa qnto passiva; No se pode reproduzir ou ser impedido;

Importante
Em CCF O fmur roda internamente sobre a tbia ao final da extenso;

Importante
Movimentos Combinados Flexo do joelho + extenso do quadril
Encurtamento dos msculos posteriores em ambas as articulaes; Dificuldade para terminar a flexo do joelho; Possibilidade de caimbras; *** laboratrio

Importante
Movimentos Combinados Extenso do Joelho + Flexo do quadril Pacientes espsticos: Dificuldade de marcha( contratura dos IT); Marcha com joelhos fletidos;

Avaliao Esttica x Dinmica

Joelho
Frequentemente acometida por processos degenerativos Necessidade de boa avaliao Esttica x Dinmica Fundamental

Avaliao Esttica x Dinmica

Esttica
Avaliao por observao; Assimetrias entre os lados; Alinhamento dos membros inferiores; Confivel ??

Melhor forma: fotogametria;

Avaliao Esttica x Dinmica

Fotogametria

Poletto et al, 2007

Avaliao Esttica x Dinmica

Dinmica Medida de ADM em funo do tempo; Situaes funcionais (marcha, subida/descida de degraus, corrida, saltos, etc.).

Melhor forma: filmagens e eletrogoniometria;