Sepsis Neonatal

Generalidades
1-8 : 1000 RNT vivos
25% neuroinfeccin 11-20% mortalidad

25 : 100 RNPT muy bajo peso

3-17 x mas neuroinfeccin
5% germenes gram+

20-30% mortalidad

Aumento EIH, HIV, DBP, das ventilador

Temprana
4 das veu
Presentacin fulminante Multisistmica Foco mas frecuente: neumnico Gram -, cocos gram +, hongos, virus

Sepsis temprana
Relacin directa complicaciones obsttricas (causa-consecuencia):
Parto pretrmino Ruptura Prematura, Prolongada y/o Pretrmino de membranas Corioamnionitis Fiebre materna Colonizacin por EGB

Sepsis temprana
Mortalidad >30% Demostrada en 2% RNPT muy bajo peso
Clnica, laboratorios y CULTIVOS

Antibiticos por + 5 das a +50% DIAGNOSTICO DIFICIL

Sepsis tarda
Presentacin mas sutil Infeccin focal con mas frecuencia Foco principal: menngeo Grmenes de la comunidad Poca relacin con complicaciones obsttricas Mortalidad 10-20%

Sepsis Nosocomial
+72h hospitalizacin Invasividad
Inversamente proporcional a edad gestacional Inversamente proporcional a peso

Comorbilidad (SDR, DBP, HIV, CAP, ECN) Colonizacin Multirresistencia Gram + 54%, Gram 22%, hongos 15%

Factores de Riesgo
Peso bajo para la edad Sexo masculino Bajo estado socioeconmico Asfixia, hipoxia, acidosis Prematuridad Inmunodeficiencia relativa celular y humoral

Factores de Riesgo
Colonizacin por EGB RPM + 24h = 10x Fiebre/infeccin materna
Fiebre + Corioamnionitis = 4x

Sepsis materna IVU o CV materna

Abordaje diagnstico
Cuadro clnico Datos de laboratorio Aislamiento del germen Comorbilidad
Asfixia, HIV, SDR, HB

Complicaciones

Cuadro clnico
Dx prenatal:
Taquicardia fetal 2a etapa del parto 40% con 180x = neumona 20% 160 180x = neumona

Dx postnatal:
SNC Cardiovascular Respiratorio Gastrointestinal Temperatura Otros

Cuadro clnico
Cardiovascular
Cianosis Taquicardia Insuficiencia Cardiaca Derecha Hipoperfusin tisular Choque

Cuadro clnico
Ventilatorio
Taquipnea Quejido Aleteo Tiraje intercostal Apnea

SDR clnicamente indistinguible de neumona

Cuadro clnico
Sistema Nervioso Central
Irritabilidad Letargia Hiper / hipotona Alteracin del estado de alerta Convulsiones

Cuadro clnico
Gastrointestinal
Vmito Distensin Sangre oculta Ileo Hepato / esplenomegalia Hiper / huipoglucemia Hiperbilirrubinemia

Cuadro clnico
Temperatura
Fiebre (raro) Hipotermia (RNPT peso muy bajo) Normal Inestabilidad trmica (11% muy bajo peso) Diferencia rectal / axilar >1 C = proceso infeccioso

Cuadro clnico
Otros
Petequias

Trombocitopenia Prpura CID

Tardos

Cuadro clnico
Hipertermia Hipotermia SDR Apneas Cianosis 24% Ictericia Hepatomegalia 33% Letargia Irritabilidad Anorexia Vmito Distensin abdominal 51% 15% 33% 22%

35%
25% 16% 28% 25% 17%

Cuadro clnico en RNPT muy bajo peso

Apnea / bradicardia Necesidad O2 aumentada Ventilacin mecnica Gastrointestinales 65% 48% 38% 46%

Aspiracin, intolerancia, ileo, sangre oculta, vmito, distensin abdominal

Letargo / hipotona Inestabilidad trmica Hipotensin

10% 10% 8%

Diagnstico Laboratorio
Aislamiento del Germen (Sangre / Fluido)
Hemo previo a Tx: Sensibilidad 82%, especificidad 90% 48 72 h

Buffy coat de sobrenatante + Gram

organismos identificados

PL (1:4 de sepsis)= meningitis pb)

Paciente asintomtico: muy baja sensibilidad

Diagnstico Laboratorio
Cuenta blanca y diferencial
Neutrfilos totales Relacion band / neu 0.16 0.20
Sepsis, HTA materna, asfixia, HIV

PCR: elevada 50 - 90%

Sepsis, asfixia choque , SAM,RPM

Fibronectina fetal elevada

sepsis, asfixia SDR, DBP

Tratamiento
Betalactmico + aminoglucsido Ampicilina Neuroinfeccin: cefalosporina 3a gen