Disusun oleh : Mulyanti (110.2007.

185)

DHF

Pembimbing : dr. Agung, Sp. PD

Identitas
Nama Usia Pekerjaan Agama Alamat Pendidikan Tanggal masuk : Ny. A : 51 tahun : PNS : Islam : Cipocok : D3 : 30/03/2012

Anamnesis (autoanamnesis, 01/04/2012)

Keluhan utama : Panas badan (demam) Keluhan tambahan :
- menggigil
- nyeri kepala / pusing - nyeri otot - nyeri ulu hati - mual

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan keluhan panas badan (demam) sejak 4 hari SMRS. Panas dirasakan mendadak, dan kemudian naik turun. Panas terasa tinggi saat malam, pagi hari turun, siang kembali naik. Panas dirasakan berlangsung setiap hari, tanpa disertai kejang atau penurunan kesadaran. 1 hari SMRS pasien merasakan panas paling tinggi, saat di rumah diukur dengan termometer, sekitar >38C. Saat panas tinggi, pasien merasakan tubuhnya menggigil, kepala terasa sangat pusing/nyeri, serta myeri otot. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati dan mual, tetapi tidak sampai muntah. Keluhan nyeri pada kedua bola mata disangkal. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Panas badan tidak disertai batuk ataupun sesak.

Riwayat penyakit cont.

Keluhan timbul bintik-bintik merah pada kulit di kedua lengan atau tungkai disangkal. Pasien juga tidak mengeluhkan keluar darah dari hidung, gusi, ataupun muntah dan BAB hitam. Pasien baru pertama kali menderita sakit seperti ini, riwayat keluarga atau tetangga yang menderita hal serupa ada, yaitu anak pasien (juga dirawat dan didiagnosis demam berdarah) dan 4 orang tetangga pasien. Riwayat bepergian ke daerah endemis malaria disangkal.

Riwayat penyakit dahulu

DM (-) Hipertensi (-)

Riwayat penyakit keluarga

DM (-) Hipertensi (-)

Pny. Jantung (-)

TB (-)

Pny. Jantung (-)

TB (-)

DHF (+)

Pemeriksaan fisik
KU KS
Sedang Compos mentis 120/70 mmHg

TD
Nadi
Respirasi rate

90x/menit
22x/menit 37,2 C

Suhu

Status generalisata
Kepala : Normochepal, rambut hitam, tidak mudah dicabut Mata : Conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, Reflex cahaya +/+ THT : dalam batas normal, tak tampak sekret atau darah yang keluar dari lubang hidung Leher : Pembesaran KGB (-), tiroid (-), JVP 5+0 cmH2O

 Thorax : Simetris saat statis dan dinamis Pulmo : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/ Cor : S1, S2, reguler, Gallop (-), Murmur (-) Abdomen: Tampak datar, BU (-), Nyeri tekan (-), Nyeri lepas (-), Shifting dulnes (-), undulasi test (-) Ekstremitas : akral hangat, oedema -/-, sianosis -/-, ptechie -/-, ekimosis -/-, uji rumple leed (+)

Pemeriksaan penunjang
Laboratorium (30/03/2012) Hb : 11,6 g/dl Ht : 32% Leukosit : 2.000/ ul Trombosit : 105.000/ul GDS : 122 mg/dl SGOT : 40 SGPT : 22 Laboratorium (31/03/2012) Hb : 12,2 g/dl Ht : 33% Leukosit : 1.900/ul Trombosit : 50.000/ul Hitung jenis leukosit : 0/0/0/76/24/0 LED : 38 Anti dengue IgM (+) Anti dengue IgG (+)

Diagnosis
Obs. Febris Hari VI e.c Susp. DHF grade I

Pemeriksaan Anjuran
Monitoring tanda-tanda vital Cek Hb, Ht, L, Trombosit, tiap 24 jam Thorax foto

Penatalaksanaan
Medikamentosa IVFD RL 1 kolf/6 jam Inj. Ranitidine 2x1 amp Paracetamol tab 3x500mg Non Medikamentosa Tirah baring Pemberian cairan lebih banyak dari biasanya (banyak minum)

Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam Quo ad function : ad bonam