Anda di halaman 1dari 1

BULAN SABIT MERAH INDONESIA CABANG PADANG Sekretariat : HP : Email : bsmi_padang@yahoo.co.

id KARTU DONASI TETAP Nama Donatur Alamat Hp : Jumlah Infak : No . 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Tanda tangan Donatur Penerima : :

Bulan Juli Agustus September Oktober November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Ketua

Tanggal

Bendahara

Dr. Henny Mulyani, Sp.PA, M. Biomed

Dr. Dian Eka Putri