STANDARD KECERGASAN FIZIKAL KEBANGSAAN ( SEGAK )

NAMA INSTITUSI NAMA PELAJAR

... : .. JANTINA: L / P

NO. KAD PENEGENALAN : .. TAHUN UMUR BERAT (KG)

NO. TEL. PENJAGA: .. TINGGI (CM)

STATUS KESIHATAN PELAJAR Berpenyakit : YA YA / / TIDAK TIDAK Jika Ya, Nyatakan : Jika Ya, Nyatakan : . .

Kecacatan Fizikal:

STANDARD KECERGASAN FIZIKAL KEBANGSAAN ( SEGAK )

BIL JENIS UJIAN TINGKATAN 1 PENGGAL 1 ULANGAN/ MASA/ JARAK 1 2 3 4 Tekan Tubi Rengkuk Jangkauan Melunjur Naik Turun Bangku JUMLAH SKOR Gred Skala (A/B/C/D/E) INDEKS JISIM BADAN Tarikh Ujian Tanda Tangan Pensyarah PJPK ULASAN GURU SKOR PENGGAL 2 ULANGAN/ MASA/ JARAK SKOR TINGKATAN 2 PENGGAL 1 ULANGAN/ MASA/ JARAK SKOR PENGGAL 2 ULANGAN / MASA/ JARAK SKOR TINGKATAN 3 PENGGAL 1 ULANGAN/ MASA/ JARAK SKOR PENGGAL 2 ULANGAN/ MASA/ JARAK SKOR