Asuhan Antenatal (ANC)

TUJUAN ANC
Untuk menjamin kehamilan tsb tidak mengalami komplikasi & proses persalinan melahirkan bayi hidup & sehat Ibu & bayi sehat hingga akhir kehamilan

Tujuan ANC

(Maternal & Neonatal Health)

Meningkatkan dan menjaga kesehatan fisik, mental & sosial ibu & bayi dg memberikan pendidikan ttg gizi, hygiene individu & proses melahirkan Mendeteksi & menangani komplikasi selama kehamilan, termasuk komplikasi medis, operatif atau obsterik Menyusun rencana persiapan persalinan dan antisipasi komplikasi Membantu mempersiapkan ibu hamil agar berhasil menyusui bayinya dg baik, melewati masa nifas, & merawat bayinya dg baik dari segi fisik, psikologis, & sosial

Kapan seharusnya mulai ANC?

Kunju ngan

Waktu
Sebelum minggu ke 14 Sebelum minggu ke 28 Antara minggu 28-36 Setelah 36 minggu

Informasi Penting
-Membangun

TM 1

hubungan -Deteksi masalah dan penanganan -Melakukan tindakan pencegahan -Persiapan kelahiran & kesiapan komplikasi -Perilaku sehat (gizi, latihan,kebersihan,dll)

TM 2

Sama seperti di atas Kewaspadaan khusus mengenai preeklampsia

Sama seperti di atas Palpasi abdominal untuk mengetahui adakah kehamilan ganda Sama seperti di atas Deteksi letak bayi yang tidak normal atau kondisi lain yg memerlukan kelahiran di RS

TM 3

TM 3

Status gizi

Underweight (BMI < 19.8 sebelum hamil)

Risiko meningkat: BBLR, IUFD, retardasi mental

Overweight (BMI 26.1-29.0) dan Obese (BMI >29.0)

Risiko meningkat : diabetes, hipertensi, penyakit thromboemboli, macrosomia, trauma persalinan, distokia, SC, kelainan kongenital

Widad FK UGM

Rekomendasi Pertambahan Berat Badan dalam Kehamilan

Berat badan sebelum hamil Kurang Normal Lebih Gemuk Indeks Masa Tubuh (kg/m2) < 19.8 19.8 26.0 > 26.0 29.0 > 29.0 Rentang yang direkomendasi kan (kg) 12.7 18.1 11.3 15.9 6.8 11.3 Plg sdkt 6.8

Pertambahan Berat Badan dalam Kehamilan

Kelebihan pertambahan berat badan dapat mengakibatkan:

Kegemukan pada perempuan Gangguan terkait dengan lemak tubuh yang berlebih

Pertambahan berat badan yang sesuai ada hubungannya dengan angka kejadian yang lebih rndah dalam:

Berat lahir rendah Kecil masa kehamilan Persalinan prematur

STRATEGI PENDEKATAN RISIKO DALAM ANC

Strategi Pendekatan Risiko (SPR) Managerial tools untuk mengamankan proses kehamilan, persalinan, dan nifas Dicanangkan WHO tahun 1978 Ciri utama: Proaktif dan Koordinatif Faktor risiko: Sesuatu yang ada pada seseorang atau komunitas, yang mungkin pada suatu waktu dapat menyebabkan kesakitan atau kematian: Demografi: Umur, paritas, TB, dll Biologis: underlying disease jantung, malaria, dll Riwayat Obstetri: abortus habitualis, komplikasi obstetri, sc, dll Lingkungan: Polusi udara, air bersih, penyakit endemis, dll Sosioekonomi budaya: Pendidikan, penghasilan, kepincangan gender Keterbatasan: Pengetahuan tentang faktor risiko masih terbatas

Pembagian Ibu Hamil berdasarkan Strategi Pendekatan Risiko (Rochjati P) Risiko Rendah: mereka yang tidak bermasalah Risiko Tinggi: mereka yang bermasalah, dibagi dalam 3 kelompok: 1. Ada Potensi Gawat Obstetri (APGO) 2. Ada Gawat Obstetri (AGO) 3. Ada Gawat Darurat Obstetri (AGDO)

Pembagian Ibu Hamil berdasarkan Skoring

(Rochjati P)

Kehamilan Risiko Rendah (KRR): Skor = 2 warna hijau Kehamilan Risiko Tinggi (KRT): Skor = 6-10 warna kuning Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST): Skor 10 warna merah

Hubungan antara Kelompok Risiko, Gambaran Klinis, dan Jenis Rujukan

Status Risiko Faktor Risiko Gambaran Klinis Jenis Rujukan

1. Primi muda
2. Primi tua 3. Primi tua sekunder 4. Anak terkecil < 2th 5. Grande multi Kelompok I 6. Umur 35 tahun 7. TB 145 cm 8. Riwayat Obs buruk 9. Persalinan y.l.: buatan vaginal
10. Bekas SC

APGO

RDB atau RDR

Hubungan antara Kelompok Risiko, Gambaran Klinis, dan Jenis Rujukan

Status Risiko Faktor Risiko 11. Penyakit ibu 12. Preeklamsia ringan 13. Gemelli Kelompok II 14. Hidramnion 15. IUFD 16. Hamil serotinus 17. Letak lintang 18. Presentasi bokong 19. Perdarahan antepartum 20. PEB/Eklampsia Gambaran Klinis AGO Jenis Rujukan RDB atau RDR

Kelompok III

AGDO

RTW

Permasalahan Dengan Pendekatan Risiko

Mempunyai nilai prediksi yang buruk: tidak bisa membedakan mereka yang akan mengalami dan yang tidak akan mengalami komplikasi Dari sumber kepustakaan yang banyak, didapatkan banyak ibu yang dimasukkan dalam kelompok risiko tinggi tidak pernah mengalami komplikasi tetapi tetap menjadi acuan kepustakaan Keamanan palsu: banyak ibu yang dimasukkan dalam kelompok risiko rendah mengalami komplikasi tetapi tidak pernah diberitahu bagaimana cara mengetahui komplikasi tersebut Bila terpaku pada yang risiko tinggi maka pelayanan pada semua wanita hamil yang sebetulnya bisa berisiko akan terabaikan

Intervensi Terarah, bukan Penilaian Risiko

Pendekatan risiko bukanlah merupakan stategi yang efisien ataupun efektif untuk menurunkan angka kematian ibu: Faktor Risiko tidak dapat memperkirakann komplikasi; biasanya bukan penyebab langsung terjadinya komplikasi Apa yang akan anda lakukan pada saat mengidentifikasi risiko? Bagaimana dengan risiko rendah? Mayoritas ibu yang mengalami komplikasi sebelumnya dianggap risiko rendah. Sebagian besar ibu yang dianggap risiko tinggi melahirkan bayinya tanpa mengalami komplikasi

Pelajaran dari Pendekatan Risiko

Setiap wanita hamil mempunyai risiko komplikasi dan harus mempunyai akses terhadap asuhan ibu bersalin yang berkualitas Tidak ada jumlah penapisan yang bisa membedakan wanita mana saja yang akan membutuhkan asuhan kegawatdaruratan dan mana saja yang tidak memerlukan asuhan semacam itu Hanya menjadi alat/cara untuk mengamankan proses kehamilan, persalinan, dan nifas

ANC Efektif?

Perawatan oleh bidan (atau dokter) yg terampil & ada kesinambungan ANC Kesiapan terhadap komplikasi kehamilan & persalinan yg mungkin terjadi Meningkatkan kesehatan & mencegah penyakit Tetanus toxoid, suplementasi gizi, besi Rokok, alkohol, dsb Deteksi & penanganan penyakit yg diderita sebelumnya tuberculosis, malaria, hipertensi, diabetes, PMS Deteksi dini & penanganan komplikasi

Intervensi Terarah akan Memberikan Kerangka Asuhan Antenatal yang Efektif

Deteksi Penyakit Konseling dan promosi kesehatan Persiapan persalinan Kesiagaan menghadapi komplikasi

Deteksi Penyakit

Eksplorasi masalah-masalah yang membutuhkan perawatan khusus

PARAMETER KONDISI

Kulit, Kondisi Umum, Buta senja, Malnutrisi Goiter Temperatur, disuria Tanda-tanda infeksi

Tekanan darah, edema, proteinuria

Tanda-tanda preeklampsia

Hemoglobin, conjungtiva/palmar Tanda-tanda anemia Gerakan janin, TFU, DJJ Pemeriksaan pelvis & spekulum Fetal distress, IUGR Penyakit Menular Seksual

Konseling & Promosi Kesehatan

Konseling client-centered dan spesifik menurut usia kehamilan, baik pada ibu hamil maupun suami/pendukung mengenai: Gizi & mikronutrient Cukup istirahat & menghindari kerja fisik yg berat Tanda-tanda bahaya komplikasi dan penyakit tertentu Olahraga/senam Keluarga berencana Laktasi Profilaksi malaria Rokok & alkohol

Persiapan persalinan

Perencanaan persalinan: Persiapan sarana yg diperlukan utk persalinan Menentukan penolong persalinan Menentukan tempat persalinan & bagaimana menuju ke tempat persalinan Menentukan orang-orang yang bisa membantu, termasuk siapa yg akan mendampingi selama proses persalinan & yg menjaga keluarga di rumah Pembiayaan

Kesiagaan menghadapi komplikasi

15% wanita hamil timbul komplikasi yg bisa mengancam jiwa dan membutuhkan penanganan adekuat

Siapkan biaya Buat rencana pengambilan keputusan Pikirkan dan rencanakan sistem transport bila perlu dirujuk Siapkan orang yang bersedia donor darah

Asuhan Antenatal: Praktek-praktek Terbaik

Yang Tidak Direkomendasikan

Pendekatan risiko terhadap asuhan antenatal Kasango, studi di Zaire 71% ibu yang mengalami persalinan macet tidak bisa diprediksikan 90% ibu yang diidentifikasi sebagai yang berisiko tidak pernah mengalami komplikasi Melakukan banyak kunjungan rutin: Membebani sistem kesehatan Penilaian dan pemeriksaan secara rutin: Tinggi badan Edema pergelangan kaki Posisi janin sebelum 36 minggu

Yang Direkomendasikan

Kunjugan asuhan antenatal yang mempunyai tujuan yang jelas (terfokus) oleh petugas kesehatan trampil Penyuluhan: Tanda-tanda bahaya Nutrisi/makanan Keluarga Berencana ASI HIV/Penularan dari ibu ke anak (MTCT) Pendekatan dan penatalaksanaan penyakit dan kondisi yang dialami: Tuberkulosa Malaria HIV: penyuluhan dan pengujian secara sukarela Infeksi yang ditularkan secara seksual (sexually transmitted infections/STIs)

Yang Direkomendasikan

Pencegahan: Untuk semua wanita hamil: Tetanus Toksoid Konsumsi zat besi dan folat Pada populasi tertentu: Malaria: pengobatan preventif secara intermiten Pengobatan cacing tambang secara rutin Pemberian yodium Pemberian vitamin A Deteksi dan penatalaksanaan komplikasi: Anemia berat Perdarahan vaginal Preeklampsia/eklampsia Malpresentasi setelah 36 minggu

Yang Direkomendasikan

Persiapan kelahiran termasuk kesiapan menghadapi komplikasi Mempersiapkan kelahiran normal Petugas kesehatan trampil Tempat melahirkan Uang Makanan Barang-barang penting lainnya

Kesiapan menghadapi komplikasi Deteksi dini Menetapkan orang yang akan membuat keputusan Biaya gawat darurat Komunikasi Transportasi Donor darah