Diabetes Insipidus

LAPORAN INDIVIDU
SISTEM ENDOKRIN
DIABETES INSIPIDUS
Disusun Oleh:
Clara Vika Betarahmawati
NIM : 10-02-021
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BETHESDA YAKKUM
YOGYAKARTA
T.A 2012/2013
DIABETES INSIPIDUS
A. KONSEP MEDIS
1. Pengertian
Suatu kondisi yang ditandai oleh rasa haus yang berlebihan dan ekskresi
dalam jumlah besar sangat diencerkan urin, dengan pengurangan asupan
cairan karena tidak berpengaruh pada yang terakhir.
Diabetes insipidus (DI) adalah penyakit langka yang menyebabkan sering
buang air kecil. Volume besar urin diencerkan, sebagian besar air.
Diabetes insipidus adalah pengeluaran cairan dari tubuh dalam jumlah yang
banyak yang disebabkan oleh dua hal :
a. Gagalnya pengeluaran vasopressin
b. Gagalnya ginjal terhadap rangsangan AVP
Diabetes insipidus adalah suatu penyakit yang jarang ditemukan, penyakit ini
diakibatkan oleh berbagai penyebab yang dapat menganggu mekanisme
neurohypophyseal renal reflex sehingga mengakibatkan kegagalan tubuh
dalam mengkoversi air .
Diabetes insipidus adalah kelainan lobus posterior dari kelenjar hipofises
akibat defisiensi vasopresin yang merupakan hormon anti deuretik /ADH.
Diabetes insipidus adalah suatu penyakit yang diakibatkan oleh berbagai
penyebab yang dapat mengganggu mekanisme neurohypophyseal-rena reflex
sehingga
mengakibatkan
kegagalan
tubuh
dalam
mengonveksi
air(Sjaefoellah, 1996).
Diabetes insipidus adalah suatu kelainan dimana terdapat kekurangan hormon
antideuritik yang menyebabkan rasa haus yang berlebihan (polidipsi) dan
pengeluaran sejumlah air kemih yang sangat encer (poliuri)(Brunner &
Studdart. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah).
2. Anatomi Fisiologi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7fff7ff
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7
fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
ff7fff7fff7fff7f7b6fff7fff7fbd77ff7fff7fff7fde7bbd77ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
7fff7fff7fbd77ff7fff7fbd77ff7fff7fbd77ff7fff7fde7bde7bff7fff7fff7fff7fff7fff
7f7b6fff7fff7f9c73ff7fff7fff7fff7f9c73ff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7ff
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fbd77ff7fff7fde7bff7fff7fbd77de
7bff7fff7fde7bde7bff7fbd77ff7fff7fde7bde7bde7bff7fde7bff7fff7fff7fff7fde7
bde7bff7fde7bff7f9c73ff7fde7bff7fde7bde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7
fff7fff7fff7f7b6fff7fff7fff7fde7bff7fbd77ff7fde7bff7fff7fde7bde7bff7fff7fde
7bde7bff7fde7bff7fff7fff7fbd77ff7fff7fff7fff7fff7f9c73de7bff7fde7bff7fff7ff
f7fff7fde7bff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fbd77ff7fbd77de7bff7fff7fff
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fbd77bd77ff7fff7fde7bff7fff7fff7fbd7
7ff7fff7fff7fff7f9c73ff7fff7fbd77ff7fff7fbd77ff7fde7bff7fff7fff7fff7fde7bde7
bbd77ff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7f9c73ff7fff7fbd77ff7fff7f9c73ff7fff7fff7f
ff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fc618e71c0000524aff7fde7bff7f4a2900002925ff7f
ff7fde7ba5144208ff7fff7fff7f082121048c31de7bde7bad3500005a6bff7f9452
f75eff7f524a3967ff7fff7f29254208e71cff7fb5563967ff7f10421863ff7fef3db
d77ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7
fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f9c73c
e39ff7fbd77ff7fff7fde7bff7f2104524a9452ff7fb5569452ff7f10427b6fff7fef3
d4208734ede7b3967524aff7fff7f524a0000b556ff7fff7f524a2104ff7fb556ff7f
18632104ef3dff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7f9c73de7bde7b0000ff7f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fff7ff
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7
b9c7308219c73ff7fff7fff7fff7f4a296b2d9c730000ff7fe71c1042ff7f8410ff7f9
4521042de7bff7fff7f94522925ff7f314600005a6bb556ff7ff75e84109c73a514
ef3dff7fff7f734e4a29734eff7fde7bde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ff
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bde7b42
08ff7f5a6bff7f0000ff7f8c31734eff7f84103967de7b0000ff7fde7b0000ff7f630
c7b6fff7f0000bd77ce39c6185a6b2104ff7fef3d3146ff7fa5143146ff7f630c186
3ff7f2104ff7f8c31f75e9c73630c7b6fff7f00005a6bff7f9c73ff7fff7fff7fff7fff7f
fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f00004a2942082104ff7fff7fff7fd
65a524a0000ff7fce39f75eff7f4208bd77ef3dad35ff7fff7fff7f524ace39de7bef3
d84109c7300003146ff7f9c73314684101042bd778410524a9452ff7fff7fff7fff
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fbd77bd77de7b0000ff7fff7fde7b4208ff7f4208d65aff7
f00007b6fff7f8410d65aff7f2104ff7f630cf75e94520000ff7f6b2d524aff7f630c
ff7ff75e2104ff7f0821b556de7b2104f75e9c730000ff7fef3d0000ff7f4a290000
ff7f0000de7bff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7
7fff7fde7b4208ff7f3967ff7f2104bd7708219452ff7f4208de7b31460000ff7f00
00ff7fd65ac618ff7f84103967ff7f0000ff7f94526b2dff7f6b2d1863bd77c618ff
7fce39734eff7f0000ff7f524a2925ff7fff7fbd77ff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7f
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fbd77ff7fff7
f9c738410de7bff7fbd770000ff7f734ed65aff7fce397b6fff7fff7f84100000ff7fd
e7bff7f00005a6be71c7b6fff7f292521045a6bff7f3146de7b2104734eff7fff7f1
0423967ff7f6b2dff7f524aff7f00001863ff7f0000bd77ff7fde7b7b6fff7fde7bff7
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fbd775a6b8410ff7fff7fff7f0000
ff7fff7fe71c42085a6bff7fef3dff7f2104d65aff7fff7f10420000734eff7fd65a18
634a29ff7f314621043146ff7fde7bb55600001042ff7fbd779c7321046b2dde7b
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fde7b0000ff7fff7f10426b2dff7fff7ff
f7fbd77ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f0000bd77ff7fff7fff7fde7bff7
fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7ff
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f5a6b4208ff7ff
f7fff7f0000de7bff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f
fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7f4208210400006b2dde7bff7fff7f7b6fff7fff7fff
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f9c73ff7fa514de7bff7fff7fbd77ff7fde7bff7fff7fff7
fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ff
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fbd770000210400004208
bd77ff7fde7bde7bff7fff7fde7bff7fff7fde7bde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7
bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7ff
f7fff7fff7fff7fff7fff7fbd77ff7fde7bde7bff7fbd77ff7fbd77ff7fde7bff7fbd77ff7
fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f7b6fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7b9c73ff7fff7fff7fff7fff7fde7bde7bff
7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fde7bde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f
bd77ff7fff7fff7fff7fff7fbd77ff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7
fff7fff7fff7fff7fbd77ff7fff7fbd77ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f161000
0026060f002220574d464301000000000001000000000000000e00000000200
0003840010038a00100ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fde7bff7fff
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
f7fbd77ff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fbd77ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fde7bff7f9c73bd77ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fbd77de7bde7bff7fff
7fff7fde7bff7f39677b6fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7b
ff7fbd77ff7fff7fde7bff7fff7fde7bff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fde7b0000ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ff
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ffe7ffe7ffe7fff7fff7fff7fff7
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f9c73ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7f84
109452ff7fde7bff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ff
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fbd77ff7fff7fff7fff7fff7
fff7fde7bff7fff7fff7fde7bff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fbd
77ff7fff7fff7f0000de7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7ffe7ffe7ffe7ffe7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
f7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fbd77ff7fbd77ff7fff7fff7fbd77ff7f4a29734eff7ff
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7ff
f7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f21
04ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ff
f7fff7f9c739c73fe7fdd7ffd7fdd7ffe7ffe7fff7ffe7fff7ffe7fff7ffe7fff7ffe7fff7ff
e7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fbd7
7ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fde7b0821734eff7fbd77ff7fde7bff
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f0000ff7fff7fff7fff
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7b
9b73fe7fbc7bdd7ffd7ffe7fdd7ffe7ffe7fff7ffe7fff7ffe7fff7ffe7ffe7fde7fde7fff
7fde7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7f29259452ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f0000ff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bdd7b9b73bc7b
dd7fdc7f9b77dd7ffe7ffe7ffd7ffe7ffd7ffe7ffe7ffe7fdd7ffe7fbc7bff7fde7fff7fd
e7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f
ff7fff7fff7fff7fde7bff7f2925734eff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7b2104ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fbd7b7a73bc7bfe7ffe7f
dc7bfd7ffd7ffe7ffd7ffe7ffd7ffe7fdd7ffe7fdd7fbc7b9b77ff7fff7fff7fff7fff7fff7
7fde7bff7f29259452ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ff
fff7fff7fff7fff7fff7f0000ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ff
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f7b73596fdd7ffe7ffd7fdc7ffd7fdc
7fdc7fdc7fdc7fdc7fdd7fbc7fbc7fbb7b7973fe7fff7fde7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7f2
925734eff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
ff7fff7f0000ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ffe7fbc773867586bdc7ffe7fbb7bfc7fdc7fdc7f
dc7fdc7fdc7fdc7fbb7fdc7f586ffe7ffe7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ff
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7f29259452ff7f
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f0000
fff7fff7fff7fff7fff7fff7ffe7f9b7337677a73dc7bdb7fdb7fdb7fbb7fdb7fbb7fdb7
fbb7fbb7fbb7f7973dc7ffe7ffe7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ff
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7f2925734eff7fff7fff7fff7f
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7b2104ff7fff7fff
f7fff7fff7fff7fff7ffe7f7a6f17677973db7fdb7fba7fbb7fba7fbb7fba7fbb7f9a7fb
a7f99779977fd7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ff
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7f29259452ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7b0000ff7ffe7bff7fff7fff7fff
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ffe7fff7ffe7fff7ffe7fff7ffe7fff7ffe7fff7ffe7
fff7ffd7f9a77f666166b7873ba7b997bb97f997bb97f997f997f787f787f787b99
7b166bdc7ffe7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7f2925734eff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ff
fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde
7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
7fff7fff7fff7fff7fbd77ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fbd77ff7fff
7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7ffe
7fff7fde7fde7fff7fff7fbd7bff7fff7fff7fff7fdd7bff7fff7bbf732300ff7bde77ff7ff
f7fff7fff7fff7fff7ffe7ffe7ffe7ffd7fba77db7bdb7b9973f462f362f4621567f466
d362b25eb362b362b262915eb262d3665777787bb97f997f997fb97fb97f777b
977fb87fb87f757f977f7677356f7973ff7f9e77ff7fff7fff7fff7fff7ffe7fff7fff7fff
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ffe7fff7f08219352ff7fff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7fff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f
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ffe7fff7f28259452ff7fff7fff7fff7fff7fff7f
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7f524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f7
fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f2925934eff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f7b6f000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ff7
fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7bff7f29259452ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7f94526b2dde7bff7
fff7f0000ff7fce398410630c8c31ff7f4208630ca514ce39bd77bd77630cc61800
00ff7f524a0000ef3dff7f630ce71c0821ff7fd65a630cc618a514ff7f00002104ff
7fc618ce39bd774a29841042081863de7bff7fff7f8c31a514c618630cff7f0000d
e7bff7f2104bd77d55aa41400004a29ff7f43088510ff7f9c6fff7fff7fde77ff7fff7
fdf7f9d77bb77fe7fff7fde7f0004166f2b52317b117f317f6d728d76ac76ed7ecd
7ece7ecd7acd7aac76ad76cd76ef7a107f117f117b127b1277327b1277137b547
f557f347f557f547f557f557f557f337b557f547f547f537f547f1177cf6e527711
6f4d52997bfe7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ffe7bff7f2a25734eff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fb556ad35ff7ff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f7
fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7f29259452ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7f734e
0000b5568c31ad352925ff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff
7fde7bff7fff7fff7fff7fbd77ff7fff7fde7bff7fde7bff7fff7fff7fff7fd65a9452de7b
734e5a6bff7fde7bff7fff7fde7bff7fff7fff7f9c73ff7fff7f0000ff7fff7f9c73ff7fff7
fdd7bff7fff7fff7fff7fbe77ce359d73df7bff7fff7fff7fff7fbc77ff7fdd7fdd7f705a
2d4a8a396114000c20148e66307fac72ee7e6c72ef7ecc7eee7eae7af07ed07ed0
7ed07a117ff17e117ff07a117f117b127f127b127f127b347f347b557f547f547f
347f537f337f537f537f327f107f317fef7aad76ce7a537f4d562d4afd7fdc7bde7
bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ffe7fff7ffe7fff7ffe7fff7ffe7ff
f7fff7fff7ffe7fde7bff7f2925734eff7ffe7ffe7ffe7fff7ffe7ffe7fff7fff7fff7fff7fff
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fef3dad3531462925ff
7fde7bde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7b39679452ff7fff7fff7fde7bff7f
ff7fff7fff7fff7fde7bff7fb556ff7fbd77ff7fde7bff7ffe7fff7fff7fff7fdf7bff7fff7ff
f7fff7fdf7bde7bff7fbc77ff7ffe7f166faa454d56987fb2622010000c000c12773
17fad72ce76f07ece7a307fac76f17ed076d07af07a117ff07a117b117f117f107b
317f327f527f107b327f327f537f127b327f327f327f327f527f117f527f107b327
f527fae728d6e947fc8512531fe7fdd7bff7fff7fff7bff7bff7fff7fff7fdd7bfe7fff7f
ff7bff7fdd77ff7ffe7fff7ffe7ffe7ffe7fff7ffd7fff7fdd7bff7fff7fff7fde7bff7f2925
b556fe7fff7ffe7ffe7ffe7ffd7ffd7fff7f9a73ff7fbc7bfe7fff7fff7ffe7fbd73ff7fff7
fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ff
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f9c73ff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7ff
ff7fde7bde7bde7bff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde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fff
f7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fde7bff7fde7bff7fff7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ff7fff
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fce39ff7fde7bff7fde7bde7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f7fff
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7f4a290000ff7fff7fff7fde7
bff7fdf7bff7fff7fde7ffe7ffd7fb1622d56767f537bf072127f947f317f1077957f
8f660014547f317fee76307f107f127f127ff07a307f107fef7e0f7fee7eee7eee7e
ee7ecd7a0f7f8b72cd7aac76ad72ad728c6eef7a4a664a622962e755c75185456
541653da7414d56d362fd7ffd7fdd7bff7ffe7bff7fff7ffd7ffe7ffe7f796f504eb25
af566f466166bb25ef466997bb977b97777737873db7f787777777777f366146
f5677787b7877d3629a7bfe7f062500042008a939da7f566fda7f556f346b546f
b87f76779777da7fd35eb25e9156915a9156ec41b35edc7ffe7ffd7ffe7ffe7fff7f
7fff7fff7fde7bde7bbd77ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ff
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7
bbd77ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f7b6f7b6fff7fce392004ff7f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ff7f
fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ff
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fbd77ff7fff7fff7f7b6fff7fe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fff7f
fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7bff7fff7ff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ff7f
f7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fef3d2004d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f7
ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fdf7fdf7fff
7fff7f27290008fc7f557b557b337b117b327f107bf076737f117fcf7aae76ef7ee
f7e0f7f8b728b728b72ee7a0f7b4141213d423de74d3277747b5373d062fa7fcf
627577f97f9577f87f326b7573f97f76773573777bfc7ffc7f156b156b997bb97f
f3667677136b7677136f977f35733573da7ff36a905efb7f136f8f5e3473757b75
7b967f33733273957f326fd066747b7477757b5473b05e987bfa7ffa7f346fb87f
977f777b3573767b34735573557355737677977b997bba7f156f56735577347
7967f126f967f757f757f5473b77ffb7f557356735677777b787b777757737773
556f556f767713679777556ffc7f2e4a9a7bfe7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
7fff7fff7fff7f9c7b935abb7f47354014b87f767f967f1277537f317b317f307f10
7fef7eef7ecd7acd7a8b72ee7a0e7f307f6a6600356341f97fd77fb77f547b54779
67bd87f326ff066f87ff87f53735373326ffa7ff97f136f5473977ff36a4e52f366f
a7f987b356f5573346fd166977fb87f34735677777b5677b97f905e787bb15e13
6f967b977f757b727b5177947f947b5173106bb67f3473767bd87ff2667777fb7
ffb7f767b3473357355773577967b977f967b967b336f336fd97ffb7f797b5777
777b777b557bb87f547b3477d87f557b5577d97fd97ffa7f356f987f5677da7fba
7f5777987b987f767775737573d87f346fb97f78739256fe7fff7fff7fff7fff7fff7f
ff7fff7fff7fff7fdf7bff7fff7ff76ad466ba7fb97f4635000cfb7f3473757b537b527
f107b0f7fcd7a307fef7eac766a6e8a6e0e7bee76c65180246b5ef97f127312735
57b767f5477757b74773373757b32735377957f967f32735477d77f967f54775
473fa7fda7f5677356f777b7677977bf26a977f3473767b3473977f567b1573b9
7fb97f57773673b87f977f3473757b317351735277947f727bd67f957f5477f16
a767b76775573146f136f136f55775577136f5577fa7ffa7f757b3473757b5473
977f366f37735877997f35735577767b767f1373557b136f5577d97ffc7fb97f1
46b56773677997fdb7f156f787bda7ffa7f977b75777677fa7f987bdb7f71569b7
7ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f9d77396fd566787fb16a1373d97f45350
008fc7f75773377537fef760f7fce7ead7eac7ecd7a0f7f517f8b66a4494239947f
f87f967f1373767f767f3473757b7577f26ab77fb77ff16e967f5377547b757f53
77f16a757b757bf26a347356777777777b55735577777b767b557b5577136f9
87f567b567b3577f36a777b54737577977f347313735477777f567b757f53771
26f33735377d57f947b5377126f5577977f54773473967f977f3473136fb87fd9
7f5577767b767b7577146f787737733673787b997ffb7f777f3577b87f347356
7bf26a3573fc7fb97f7777777b987f987f997f577756777777987b977b977bb87
f987bb97fba7ffd7f9256ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff
fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7f5056797f35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Pankreas dapat disebut sebagai organ rangkap, mempunyai dua fungsi :
a. Fungsi Eksokrin
Dilaksanakan oleh sel sekretori lobulanya, yang membentuk getah
pankreas dan yang berisi enzim dan elektrolit. Cairan pencerna itu berjalan
melalui saluran exkretori halus dan akhirnya di kumpulkan oleh dua
saluran, yaitu yang utama disebut Duktus Santorini, yang masuk ke dalam
duodenum. Saluran utama bergabung dengan saluran empedu di Ampula
Vater.
Karena pankreas dilintasi oleh saraf vagus maka dalam beberapa menit
setelah menerima makanan, arus getah pancreas bertambah. Kemudian
setelah isi lambung masuk ke dalam duodenum maka dua hormon
(sekretin dan pankreozimin) dibentuk dalam mukosa duodenum dan yang
kemudian merangsang arus getah pankreas.
b. Fungsi Endokrin
Pankreas merupakan suatu organ yang terdiri dari 2 jaringan dasar :
1) Asini, menghasilkan enzim-enzim pencernaan
2) Pulau pankreas, menghasilkan hormon
Pankreas melepaskan enzim pencernaan ke dalam duodenum dan
melepaskan hormon ke dalam darah. Enzim yang dilepaskan oleh pankreas
akan mencerna protein, karbohidrat dan lemak. Enzim proteolitik
memecah protein ke dalam bentuk yang dapat digunakan oleh tubuh dan
dilepaskan dalam bentuk inaktif. Enzim ini hanya akan aktif jika telah
mencapai saluran pencernaan. Pankreas juga melepaskan sejumlah besar
sodium bikarbonat, yang berfungsi melindungi duodenum dengan cara

menetralkan asam lambung.
Komposisi Cairan Pankreas
Cairan pankreas mengandung enzim-enzim untuk mencerna protein,
karbohidrat, dan lemak.
a. Enzim proteolitiik pancreas (protease), yaitu:
1) Tripsinogen
Yang disekresi pancreas diaktivasi menjadi tripsin oleh enterokinase
yang diproduksi melalui usus halus. Tripsin mencerna protein dan
polipeptida besar untuk membentuk polipentida yang lebih kecil.
2) Kimotripsin
Teraktivasi dari kimotripsinogen pleh tripsin, yang memiliki fungsi
sama seperti tripsin terhadap protein.
3) Karboksipeptidase, aminopeptidase, dan dipeptidase
Adalah enzim yang melanjutkan proses pencernaan protein untuk
menghasilkan asam-asam amino bebas.
b. Lipase Pankreas
Yang menghidrolisis lemak menjadi asam lemak dan gliserol setelah
lemak diemulsi oleh garam-garam empedu.
c. Amilase Pankreas
Yang menghidrolisis zat tepung yang tidak tercerna oleh amylase saliva
menjadi disakarida (maltosa,sukrosa,dan laktosa)
d. Ribonuklease dan Deoksiribonuklease
Yang menghidrolisis RNA dan DNA menjadi blok-blok pembentuk
nukleotidanya.
3. Klasifikasi
a. Diabetes insipidus central atau neurogenik.
1) Kelainan hipotalumus dan kelenjar pituetary posterior karena
familial atau idiopatic. Disebut diabetes insipidus primer.
2) Kerusakan kelenjar karena tumor pada area hipotalamus

pituitary, trauama, proses infeksi, gangguan aliran aliran
darah, tumor metastase dari mamae atau paru di sebut
diabetes insipidus sekunder.
3) Pengaruh obat yang dapat mempengaruhi sintesis dan sekresi
ADH seperti phenitoin, alkohol, lithium carbonat.
b. Diabetes insipidus Nephrogenik
1) Suatu defec yang diturunkan
2) Tubulus ginjal tidak berespon terhadap ADH
4. Etiologi
Diabetes insipidus dapat disebabkan oleh beberapa hal :
a. Hipotalamus mengalami penurunan fungsi dan menghasilkan terlalu
sedikit hormon antidiuretik
b. Kelenjar hipofisa gagal melepaskan hormon antidiuretik ke dalam
aliran darah
c. Kerusakan hipotalamus atau kelenjar hipofisa akibat pembedahan.
d. Cedera otak (terutama patah tulang di dasar tengkorak)
e. Tumor
f. Sarkoidosis atau tuberculosis
g. Aneurisma atau penyumbatan arteri yang menuju ke otak
h. Beberapa bentuk ensefalitis atau meningitis
5. Patofisiologi
Abnormalitas kelenjar Tumor, trauma Metastase Pengobatan (alcohol,
Hipotalamus dan pituitary proses infeksi tumor penitoin,litium)
Kekurangan ADH
Diabetes Insipidus
Diabetes Insipidus, Diabetes Insipidus Nefrogenik
Sentral (karena tidak responsifnya tubulus ginja thd ADH)
Dehidrasi, BB turun, kulit dan membrane mukosa kering,

Anoreksia, polidipsia, poliuria
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, gangguan pola
tidur, Kekurangan volume cairan
6. Tanda dan Gejala

Orang dengan diabetes insipidus mungkin merasa perlu untuk minum dalam
jumlah besar dan kemungkinan akan sering buang air kecil, bahkan di malam
hari, yang dapat mengganggu tidur dan, pada kesempatan, menyebabkan
mengompol . Karena ekskresi volume normal besar urin encer, orang dengan
diabetes insipidus cepat dapat menjadi dehidrasi jika mereka tidak minum
cukup air. Anak-anak dengan diabetes insipidus mungkin mudah marah atau
lesu dan mungkin memiliki demam , muntah , atau diare .
Diabetes insipidus dapat terjadi secara perlahan lahan atau secara cepat
setelah trauma atau proses infeksi. Gejala utamanya adalah:
a. Poliuria sangat encer ( 4- 30 liter ) dengan berat jenis 1.001-1.005
b. Polidipsi 5- 10 liter/hari
c. Gejala dehidrasi( turgor kulit jelek, bibir kering dll)
d. Hiperosmolar serum > 300 m. Osm/kg
e. Hipoosmolar urine < 50-200m. Osm/kg
7. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan khusus untuk menegakkan diagnosis diabetes insipidus :
a. Hickey-Hare atau Carter-Robbins test
Pemberian infuse larutan garam hipertonis secara cepat pada orang normal
akan menurunkan jumlah urin sedangkan pada diabetes insipidus urin akan
menetap atau bertambah.
b. Fluid deprivation menurut Martin Goldberg
1) Sebelum pengujian pasien diminta untuk mengosongkan
kandung kencing nya kemudian ditimbang berat badannya,

diperiksa volume dan berat jenis atau osmolalitas urin
pertama, pada saat ini diambil sampel plasma untuk diukur
osmolalitasnya.
2) Pasien diminta buang air kecil sesering mungkin setiap jam,
pasien ditimbang setiap jam bila dieresis lebih dari 300

ml/jam atau setiap 3 jam bila dieresis kurang dari 300 ml/jam.
3) Setiap sampel urin disimpan dalam botol yang tertutup dan
tersimpan dikulkas.
4) Pengujian dihentikan setelah 16 jam atau berat badan
menurun 3-4%.
Pengujian ini dilanjutkan dengan:
1) Uji nikotin
2) Uji vasopressin
Pada orang normal akan terjadi peningkatan osmolalitas urin maksimal

smapai 1000 mOsol/kg berat badan. Tidak adanya peningkatan osmolalitas
lebih lanjut setelah pemberian nikotin dan vasopressin menunjukkan
adanya stimulasi pelepasan ADH yang maksimal dan respon ginjal yang
maksimal terhadap ADH.
c. Test Dehidrasi
1) Diabetes Insipidus Central : urin sisa sedikit (osmolality rendah)

2) Diabetes Insipidus Neprogenik : urin sisa sedikit psikogenik polidipsi,
urin menjadi pekat, polidipsinya hebat (haus yang berlebihan),

penampilan urin terbatas serta pekat selama test.
d. Pada saat pemberian vasopresin dehidrasi
1) Diabetes Insipidus Central : urin menjadi pekat

2) Diabetes Isipidus Neprogenik : tidak ada perubahan
3) Psychogenik polidipsi : tidak ada perubahan
e. Test ketajaman mata
Kerusakan memberi kesan adanya lesi.

f. CT Scan
Untuk mendeteksi adanya lesi di hipotalamik pituitary.

8. Penatalakasanaan
Faktor penyebab patut mendapatkan pertimbangan pertama pada pengobatan.
Pengobatan pada diabetes insipidus harus sesuai dengan gejala yang
ditimbulkannya. Pada pasien diabetes insipidus sentral (DIS) parsial tanpa
gejala nokturia
dan
poliuria
yang
mengganggu
tidur
dan
aktivitas sehari-hari tidak diperlukan terapi khusus. Pada DIS

yang komplit, biasanya diperlukan terapi hormone pengganti (hormonal
replacement) yaitu desmopressin atau DDAVP (1-desamino-8-d-arginine
vasopressin) yang merupakan pilihan utama. Analog ini
lebih tahan terhadap degradasi oleh peptidase daripada AVP alami. Aktivitas
antidiuretik DDAVP adalah 2000-3000 kali lebih besar daripada aktivitas
pressornya, dan 1 mikrogram menghasilkan diuresis yang berakhir dalam
waktu8-10 jam, dibandingkan dengan hanya 2-3 jam untuk AVP alami.
DDAVPdiberikan melalui sistem pemasukan pipa hidung yang mengalirkan
sejumlahtepat pada mukosa hidung. Dosis berkisar antara 5-15 mikrogram
yang diberikansebagai dosis tunggal atau terbagi menjadi 2 dosis. Anak umur
kurang dari 2tahun memerlukan dosis yang lebih kecil (0,15-0,5
mikrogram/kg/24 jam).Dosisnya harus secara individu dan penting
disesuaikan jadwal dosisnya sehingga memungkinkan penderita dalam
keadaan poliuria ringan sebelum dosis berikutnyadiberikan. Untuk penderita
yang memerlukan lebih dari 10 mikrogram dosis preparat semprot hidung

juga tersedia. Preparat parenteral DDAVP (0,03-0,15mikrogram/kg) tersedia
dan bermanfaat paska bedah transfenoidalis, bila penyumbatan hidung
menghalangi peniupan hidung.
Desmopressin seperti halnya ADH memfasilitisasi reabsorbsi air ditubulus
kolektivus dengan cAMP-mediated insersion. Hasilnya volume urin
berkurang dan berat jenis urin meningkat. Efek samping dari desmopressin
yaituhiponatremia dan pada dosis tinggi dapat menyebabkan hipertensi.
Harus berhati-hati pada penderita dengan diabetes insipidus yang
koma,menjalani pembedahan, atau mendapat cairan intravena karena alasan
apapun.Tanpa melihat bentuk terapi setiap dosis yang efektif boleh diulangi
hanya setelah pengaruhnya berkurang dan poliuria berulang. Diabetes
insipidus paska bedahsering sementara, penilaian kembali tiap hari untuk
kebutuhan ADH diperlukansetelah pengobatan dimulai.
DDAVP
juga
berpengaruh
pada
reseptor
eksternal
seperti
V2
yangmengakibatkan keluarnya faktor VIII dan faktor Von Willebrand.

Penderita dengan hemofilia A ringan atau sedang atau penyakit von
Wilebrand terpilihdapat disembuhkan secara berhasil dengan dosis DDAVP
15 kali lebih tinggidaripada dosis yang dipergunakan untuk antidiuresis.
Desmopresin semakin banyak dipergunakan pada penatalaksanaan anak
dengan enuresis. Dosis yangdiperlukan adalah 20-40 gr, diberikan sebagai
semprot hidung sebelum tidur.
Selain terapi hormon pengganti, bisa juga digunakan terapi adjuvant yang
mengatur keseimbangan air, seperti:
-
Diuretik Tiazid
Klorpropamid
Klofibrat
Karbamazepin
Untuk mencegah dehidrasi, penderita harus selalu minum cairan dalam

jumlah yang cukup ketika mereka merasa haus. Penderita bayi dan anak-anak
harus sering diberi minum. Terutama pada bayi yang masih sukar
mengekspresikan rasa hausnya . Jika asupan cairan mencukupi, jarang

terjadidehidrasi.
9. Komplikasi
a. Dehidrasi berat dapat terjadi apabia jumah air yang diminum tidak adekuat
b. Ketidakseimbangan elektrolit, yaitu hiperatremia dan hipokalemia.
c. Keadaan ini dapat menyebabkan denyut jantung menjadi tidak teratur dan
dpat terjadi gagal jantung kongesti.
10. Prognosis
Diabetes
insipidus
jarang
mengancam
jiwa,
tetapi
mungkin
menunjukkankeadaan serius yang mendasari. Penderita dengan diabetes

insipidus tanpakomplikasi dapat hidup selama bertahun-tahun dengan
kesulitan poliuria dan polidipsia sepanjang mereka memiliki mekansme
haus yang utuh danmendapatkan air dengan bebas.
Diabetes insipidus ini mungkin hanya sementara setelah trauma
atauintervensi bedah pada daerah hipotalamus atau kelenjar pituitaria. Pada
beberapa penderita dengan retikuloendoteliosis sel Langerhans, remisi
spontan terjadi tetapi pada penderita lain, diabetes insipidus mungkin hanya
sisa lama setelah remisikeadaan primer. Perbaikan diabetes insipidus klinis
dapat menunjukkan perkembangan insufisensi kelenjar pituitari anterior.
Prognosis penderita dengan tumor otak tergantung pada lokasi lesi dan tipe
sel neoplastik.
B. KONSEP KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a. Riwayat trauma kepala, pembedahan kepala, pemakaian obat
phenotoin, lithium karbamat, infeksi kranial, tumor paru, mamae,
riwayat keluarga menderita kerusakan tubulus ginjal atau penyakit

yang sama.
b. Pemeriksaan fisik
1) Gastro intestinal : polidipsi, BB turun
2) Kardiovaskular : tanda dehidrasi( nadi cepat, TD turun, dll)
3) Respirasi : tanda dehidrasi ( napas cepat, pucat )
4) Renal : poliuria 5-30 lt/hari, sering berkemih, nocturia
5) Integumen: membran mukosa dan kulit kering, turgor tidak elastic
c. Pemeriksaan penunjang: Hiperosmolar serum Hipoosmolar urine BJ
urine kurang dari 1.005 Gangguan elektrolit.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan
secara aktif.
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan factor biologis.
c. Gangguan pola tidur berhubungan dengan fisiologis : demam, mual,
posisi, urgensi urin.
3. Intervensi
No. Diagnosa
1.
Tujuan & Kriteria
Intervensi
Keperawatan
hasil
Kekurangan volume
Setelah dilakukan
cairan berhubungan
tindakan
catatan intake
dengan kehilangan
keperawatan selama
dan output yang
cairan secara aktif
2x24 jam
akurat
kekurangan volume
Pertahankan
cairan teratasi
dengan kriteria hasil:

-
Mempertaha
hidrasi
-
Monitor hasil
nkan urine
laboratorium
output sesuai
sesuai dengan
dengan usia
retensi cairan
dan BB
(BUN,
hematokrit,
Tekanan
osmolalitas urin)
darah, nadi,
suhu tubuh
dalam batas
normal
-
Monitor status
Berikan cairan
oral
Dorong keluarga
Tidak ada
untuk membantu
tanda
pasien makan
dehidrasi
Kolaborasi
pemberian
cairan IV
2.
Ketidakseimbangan
Setelah dilakukan
nutrisi kurang dari
tindakan
penurunan BB
kebutuhan tubuh
keperawatan selama
dan gula darah
berhubungan dengan
2x24 jam
factor biologis
ketidakseimbangan
Hematokrit
Hemoglobin
Monitor mual
dan muntah
kriteria hasil:
-
Monitor turgor
kulit
nutrisi kurang dapat

teratasi dengan
Monitor adanya
Monitor intake
nutrisi
Anjurkan
Jumlah
limfosit
banyak minum
-
Informasikan
Albumin
pada klien dan
serum
keluarga tentang
manfaat nutrisi
Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori
3.
Gangguan pola tidur
Setelah dilakukan
berhubungan dengan
tindakan
pentingnya tidur
fisiologis : demam,
keperawatan selama
yang adekuat
mual, posisi, urgensi
2x24 jam gangguan
urin
pola tidur dapat
n aktivitas
kriteria hasil:
Jumlah jam
tidur dalam
batas normal
-
Pola tidur,
kualitas
dalam batas
normal
C. ASPEK LEGAL ETIK

PRINSIP ETIK
1. Respect (Hak untuk dihormati)
Perawat harus menghargai hak-hak pasien/klien
2. Autonomy (hak pasien memilih)
Fasilitas untuk
mempertahanka
teratasi dengan
Jelaskan
sebelum tidur
-
Ciptakan
lingkungan yang
nyaman
Kolaborasi pemberian
obat tidur
Hak pasien untuk memilih treatment terbaik untuk dirinya

3. Beneficence (Bertindak untuk keuntungan orang lain/pasien)
Kewajiban untuk melakukan hal tidak membahayakan pasien/ orang lain dan
secara aktif berkontribusi bagi kesehatan dan kesejahteraan pasiennya
4. Non-Maleficence (utamakan-tidak mencederai orang lain)
Kewajiban perawat untuk tidak dengan sengaja menimbulkan kerugian atau
cidera
Prinsip :
Jangan membunuh, menghilangkan nyawa orang lain, jangan menyebabkab
nyeri atau penderitaan pada orang lain, jangan membuat orang lain berdaya
dan melukai perasaaan orang lain.
5. Confidentiality (hak kerahasiaan)
Menghargai kerahasiaan terhadap semua informasi tentang pasien/klien yang
dipercayakan pasien kepada perawat.
6. Justice (keadilan)
Kewajiban untuk berlaku adil kepada semua orang. Perkataan adil sendiri
berarti tidak memihak atau tidak berat sebelah.
7. Fidelity (loyalty/ketaatan)
Kewajiban
untuk
setia
terhadap
kesepakatan
dan
bertanggungjawab terhadap kesepakatan yang telah diambil
Era modern , pelayanan kesehatan : Upaya Tim (tanggungjawab

tidak hanya pada satu profesi). 80% kebutuhan pt dipenuhi
perawat
Masing-masing profesi memiliki aturan tersendiri yang berlaku
Memiliki keterbatasan peran dan berpraktik dengan menurut

aturan yang disepakati.
8. Veracity (Truthfullness & honesty)

Kewajiban untuk mengatakan kebenaran.
Terkait erat dengan prinsip otonomi, khususnya terkait

informed-consent
Prinsip veracity mengikat pasien dan perawat untuk selalu

mengutarakan kebenaran.
ADVOKASI :
1. Perawat melayani pasien sesuai prosedur keperawatan
2. Perawat menghargai keputusan pasien
3. Perawat membela pasien untuk mendapatkan informed consent
4. Perawat menjelaskan informasi tentang penyakit atau prosedur yang akan
dilakukan sejelas-jelasnya
SATUAN ACARA PENYULUHAN

(SAP)
Tema
: Penyakit Diabetes Insipidus
Sub Tema
: Penanganan Diabetes Insipidus
Sasaran
: Ny. B
Tempat
: Bangsal Di rumah sakit
Hari/Tanggal
: Selasa, 11 September 2012
Waktu
: 20 Menit
A. Tujuan Instruksional Umum

Setelah mengikuti penyuluhan selama 20 menit, diharapkan Ny. B dapat
menjelaskan penyakit Diabetes Insipidus.
B. Tujuan Instruksional Khusus
Setelah mengikuti penyuluhan selama 20 menit, diharapkan Klien Dapat:
Menjelaskan pengertian penyakit Diabetes Insipidus

dengan benar
Menyebutkan
faktor
penyebab
yang
dapat
menimbulkan penyakit Diabetes Insipidus
Menyebutkan tanda/gejala dari penyakit Diabetes

Insipidus
Mengetahui penatalaksanaan pada penyakit Diabetes

Insipidus
Menjelaskan
patofisiologi
Insipidus
C. Materi
1. Pengertian penyakit Diabetes Insipidus
penyakit
Diabetes
2. Faktor penyebab dari penyakit Diabetes Insipidus

3. Tanda/gejala penyakit Diabetes Insipidus
4. Penatalaksanaan penyakit Diabetes Insipidus
5. Patofisiologi penyakit Diabetes Insipidus
D. Metode
1. Ceramah
2. Tanya jawab
E. Kegiatan Penyuluhan
No Kegiatan
1.
Pembukaan
Penyuluh
Peserta
Salam pembuka
Menyampaikan
tujuan
penyuluhan
Waktu
Menjawab
salam
Menyimak,
5 Menit
Mendengarkan,
menjawab
pertanyaan
2.
Kerja/ isi
Penjelasan
Mendengark
pengertian,
an dengan
penyebab,
penuh
gejala,
perhatian
penatalaksan
aan dan
patofisiologi
penyakit
10
menit
Diabetes
Insipidus
Memberi
kesempatan
Menanyakan
hal-hal yang
peserta
belum jelas
untuk
bertanya
Menjawab
Memperhatik
an jawaban
pertanyaan
dari
penceramah
Evaluasi
Menjawab
pertanyaan
3.
Menyimpulkan
Mendengarkan
Salam penutup
Menjawab salam
Penutup
5 Menit
F. Media
1. Leaflet : Tentang penyakit Diabetes Insipidus
2. Kertas balik
G. Sumber/Referensi
Suparman. 1987. Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I Edisi II: Jakarta. Penerbit
Balai FKUI
Susan Martin Tucker (et-al). 1998. Standar Perawatan Pasien, volume 2:
Jakarta. Penerbit Buku Kedoteran EGC
Hudak and Gallo. 1996 .Perawatan Kritis, Edisi 2: Jakarta . Penerbit Buku
Kedokteran EGC
Dr. Hasjim Effendi. 1981. Fisiologi Sistem Hormonal dan Reproduksi dan
Patofisiologinya: Bandung. Penerbit Alumni anggota IKAPI Bandung
Barbara. C. Long, 1996. Perawatan Medikal Bedah 3: Bandung. Penerbit
Yayasan IAPK Padjajaran Bandung
H. Evaluasi
Formatif :
Klien dapat menjelaskan pengertian penyakit Diabetes Insipidus
Klien mampu menjelaskan faktor penyebab dari penyakit Diabetes Insipidus
Klien dapat menjelaskan penatalaksanaan penyakit Diabetes Insipidus
Sumatif :
Klien dapat memahami tentang penyakit Diabetes Insipidus
Yogyakarta, 9 September 2012
Pembimbing
Penyuluh
ttd
ttd
(...)
(Clara Vika Betarahmawati)
DAFTAR PUSTAKA
http://www.news-medical.net/health/What-is-Diabetes-Insipidus%28Indonesian
%29. aspx
http://www.news-medical.net/health/Diabetes-Insipidus-Classification.aspx
http://anfis-mariapoppy.blogspot.com/2011/01/blog-post.html
http://zulkiflithamrin.blogspot.com/2007/06/diabetes-insipidus.html
http://id.scribd.com/doc/53754434/Diabetes-Insipidus
http://www.slideshare.net/materi-x2/diabetes-insipidus-9419526
http://melysaniki.wordpress.com/2012/04/19/askep-diabetes-insipidus/
http://medicastore.com/index.php?mod=penyakit&id=316
http://afiyahhidayati.wordpress.com/2009/03/24/diabetes-insipidus/
http://khaidirmuhaj.blogspot.com/2010/08/askep-diabetes-insipidus.html
http://ml.scribd.com/doc/47961151/Diabetes-Insipidus
http://ml.scribd.com/doc/34273223/Referat-Diabetes-Insipidus
Suparman. 1987. Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I Edisi II: Jakarta. Penerbit Balai
FKUI
Susan Martin Tucker (et-al). 1998. Standar Perawatan Pasien, volume 2: Jakarta.
Penerbit Buku Kedoteran EGC
Hudak and Gallo. 1996 .Perawatan Kritis, Edisi 2: Jakarta . Penerbit Buku
Kedokteran EGC
Dr. Hasjim Effendi. 1981. Fisiologi Sistem Hormonal dan Reproduksi dan
Patofisiologinya: Bandung. Penerbit Alumni anggota IKAPI Bandung
Barbara. C. Long, 1996. Perawatan Medikal Bedah 3: Bandung. Penerbit Yayasan
IAPK Padjajaran Bandung
Guyton. C. Arthur. 1992. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit : Jakarta
Penerbit Buku Kedokteran EGC
A. Price Sylva and M. Wilsol Lorraine. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis ProsesProses Penyakit, Edisi 4. Penerbit Buku Kedokteran EGC
Bruner dan Sudart. 2000. Buku Saku Keperawatan Medikal Bedah. EGC. 2000
Diabetes insipidus Presentation Transcript
1. DIABETES INSIPIDUS
2. PENGERTIAN Merupakan kelainan pd lobus posterior hipofise yang

disebabkan oleh defisiensi vasopresin (ADH)
3. Etiologi Trauma kepala (fraktur basis cranii) Tumor otak Penyinaran pada
kelenjar hipofisis Infeksi pada SSP (meningitis, ensefalitis) Kegagalan
tubulus renal untuk bereaksi terhadap ADH
4. Tanda dan gejala Rasa haus berlebihan Urine sangat encer 5-10 lt/hari, BJ
urine 1001-1005 m.osm
5. Jenis Diabetes Insipidus Diabetes Insipidus Sentral (DIS) Kegagalan

pelepasan hormon ADH Kerusakan nukleus supraoptik, paraventrikuler dan
filiformis hipotalamus yang mensintesis ADH Gangguan pengeluaran ADH
karena kerusakan pada akson traktus supra optikohipofisealis dan akson
hipofisis posterior
6. Diabetes Insipidus Nefrogenik Tidak responsif terhadap ADH eksogen
Kegagalan pembentukan dan pemeliharaan gradien osmotik dalam medula

renalis Kegagalan utilisasi gradient pada keadaan ADH dalam jumlah yang
cukup dan normal
7. Patofisiologi Nukleus supraoptik, paraventrikuler,

filiformis(mis:hipotalamus) Sintesis ADH/AVP Dibungkus semacam
nurosecretory granules Akson neuron hipotalamus Eksositosis Oleh
hipofisis posterior Pasca hipofisektomi, Trauma basis cranii, Tumor,
Granuloma, Infeksi, Vaskuler (trombosis)
8. Reseptor contra luminal colleting duct Aktifkan adenil siklase ATP c

AMP Fosforilase protein membran sel Peningkatan permeabilitas tubulus
distal dan collecting ductus Difusi Rebsorbsi air kembali
9. PENGKAJIAN Riwayat adanya faktor resiko : rwyt klg,riwayat trauma

kepala, riwayat penyakit infeksi Kaji manifestasi DI :Poliuria, Penurunan
BB Aktivitas/istirahat : lemah, letih, lesu, kram, gangguan tidur Sirkulasi :
Rwyt HT, kulit kering, terasa panas Integritas ego : ansietas/peka rangsang
Eliminasi : poliuria, warna urine, berat jenis
10. Makanan/cairan : nafsu makan menurun, mual/muntah,penurunan BB,

kulit kering & bersisik Kenyamanan : wajah menyeringai, palpitasi Tandatanda dehidrasi : mukosa kering, lidah berkerut/kering, turgor berkurang,
mata cowong
11. Diagnosa Keperawatan Kekurangan Volume cairan b.d. kehilangan

cairan abnormal sekunder terhadap tidak adekuatnya hormon antidiuretik
Resiko penatalaksanaan aturan terapeutik tak efektif b.d. kurang
pengetahuan Keputusasaan b.d. gangguan kemampuan fungsional
12. Intervensi keperawatan Observasi intake dan output Observasi Tandatanda Vital Observasi BB Health education

Diabetes Insipidus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diabetes Insipidus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN INDIVIDU

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

sodium bikarbonat, yang berfungsi melindungi duodenum dengan cara

2) Kerusakan kelenjar karena tumor pada area hipotalamus

Diabetes Insipidus, Diabetes Insipidus Nefrogenik

Sentral (karena tidak responsifnya tubulus ginja thd ADH)

Dehidrasi, BB turun, kulit dan membrane mukosa kering,

6. Tanda dan Gejala

kandung kencing nya kemudian ditimbang berat badannya,

pasien ditimbang setiap jam bila dieresis lebih dari 300

Pada orang normal akan terjadi peningkatan osmolalitas urin maksimal

1) Diabetes Insipidus Central : urin sisa sedikit (osmolality rendah)

urin menjadi pekat, polidipsinya hebat (haus yang berlebihan),

1) Diabetes Insipidus Central : urin menjadi pekat

Kerusakan memberi kesan adanya lesi.

Untuk mendeteksi adanya lesi di hipotalamik pituitary.

aktivitas sehari-hari tidak diperlukan terapi khusus. Pada DIS

yang memerlukan lebih dari 10 mikrogram dosis preparat semprot hidung

yangmengakibatkan keluarnya faktor VIII dan faktor Von Willebrand.

Untuk mencegah dehidrasi, penderita harus selalu minum cairan dalam

mengekspresikan rasa hausnya . Jika asupan cairan mencukupi, jarang

menunjukkankeadaan serius yang mendasari. Penderita dengan diabetes

riwayat keluarga menderita kerusakan tubulus ginjal atau penyakit

Tujuan & Kriteria

dan output yang

cairan secara aktif

dengan kriteria hasil:

nutrisi kurang dari

dan gula darah

nutrisi kurang dapat

pada klien dan

Gangguan pola tidur

mual, posisi, urgensi

2x24 jam gangguan

pola tidur dapat

C. ASPEK LEGAL ETIK

Hak pasien untuk memilih treatment terbaik untuk dirinya

bertanggungjawab terhadap kesepakatan yang telah diambil

Era modern , pelayanan kesehatan : Upaya Tim (tanggungjawab

Masing-masing profesi memiliki aturan tersendiri yang berlaku

Memiliki keterbatasan peran dan berpraktik dengan menurut

8. Veracity (Truthfullness & honesty)

Terkait erat dengan prinsip otonomi, khususnya terkait

Prinsip veracity mengikat pasien dan perawat untuk selalu

SATUAN ACARA PENYULUHAN

: Penyakit Diabetes Insipidus

: Penanganan Diabetes Insipidus

: Bangsal Di rumah sakit

: Selasa, 11 September 2012

A. Tujuan Instruksional Umum

Menjelaskan pengertian penyakit Diabetes Insipidus

menimbulkan penyakit Diabetes Insipidus

Menyebutkan tanda/gejala dari penyakit Diabetes

Mengetahui penatalaksanaan pada penyakit Diabetes

2. Faktor penyebab dari penyakit Diabetes Insipidus

(Clara Vika Betarahmawati)

Diabetes insipidus Presentation Transcript

2. PENGERTIAN Merupakan kelainan pd lobus posterior hipofise yang

5. Jenis Diabetes Insipidus Diabetes Insipidus Sentral (DIS) Kegagalan

6. Diabetes Insipidus Nefrogenik Tidak responsif terhadap ADH eksogen

Kegagalan pembentukan dan pemeliharaan gradien osmotik dalam medula

7. Patofisiologi Nukleus supraoptik, paraventrikuler,

8. Reseptor contra luminal colleting duct Aktifkan adenil siklase ATP c

9. PENGKAJIAN Riwayat adanya faktor resiko : rwyt klg,riwayat trauma