D. Implementasi Keperawatan Inisial Pasien : Tn A NO RM : 12025488 Tanggal Jam DP 28/08/2012 (Pagi) 07.

30 1 Nama mahasiswa : Dewi Ratna W NPM : 2200112120045 Evaluasi Klien merasa tidurnya terganggu, karena masih merasakan nyeri. Nyeri timbul dalam semalam 3 kali. Skala nyeri 3 (0 5)

Tindakan Keperawatan Menanyakan keadaan umum pasien, apakah bisa tidur atau tidak, menanyakan berapa kali timbul rasa nyeri dalam semalam Mendekatkan sarapan pagi, dan mengobservasi keluhan mual dan muntah

Paraf

08.00 09.00 2

Klien masih merasa mual dan rasa ingin muntah. Makan hanya 1-2 sendok. T : 130/90 mmHg, N : 80 x/ menit, RR : 20x/ menit, T : 37 C Klien mau mengikuti latihan nafas dalam dan relaksasi , dan mengatakan rasa nyeri agak sedikit berkurang KLien mengatakan rasa nyeri agak berkurang

10.00

1,2,3

Mengobservasi tanda-tanda vital

11.00

1,3

Mengajarkan tehnik relaksasi dan nafas dalam

12.00

1,3

Memberikan kompres hangat pada bagian perut sebelah kiri. Mengobservasi klien makan siang

13.00

2,3

Klien masih makan 1 - 2 sendok dalam seporsi

14.00

1,2,3

Mengobservasi tanda-tanda vital

T : 120/80 mmHg, N : 68 x / menit, RR : 20 x / menit , T : 36,8 C Klien mengatakan masih terbangun karena

29/08/2012

07.30

Menanyakan keadaan pasien

(Pagi) 08.00 2 Berkolaborasi dengan bagian gizi dengan mengusulkan diit yang bervariasi.

rasa nyeri yang timbul. Skala nyeri 3. Klien mau minum susu gelas

09.00 10.00

1,2,3 1,2

Megobservasi tanda-tanda vital Memberitahu diit makanan yang boleh dimakan pasien Mengobservasi klien dalam melakukan tehnik relaksasi dan nafas dalam.

T: 110/80 mmHg, N : 83 x / menit, RR : 20 x/ menit, T : 37 C Klien mau mengerti setelah mendengar penjelasan saya. Rasa nyeri berkurang, klien mengatakan badannya tidak begitu capek setelah melakukan tehnik relaksasi dan nafas dalam. Klien mau makan bubur habis 4- 5 sendok dengan disuapin T : 120/80mmHg, N : 84 x/ menit, RR : 20 menit T : 110/ 79 mmHg, N : 80 x/ menit Rasa myeri berkurang, klien dapat tidur kembali. Klien mengatakan belum begitu kuat untuk jalan sendiri Rasa nyeri berkurang

11.00

1,3

12.00

2, 3

Mendekatkan makanan siang dan mengobservasinya Mengobservasi tanda-tanda vital

13.00

1,2,3

30/08/2012 ( malam )

21.00

1,2,3

Mengobsevasi tanda- tanda vital Memberikan kompres pada daerah yang terasa nyeri Mebantu klien buang air kecil

22. 00 1

23.00

24.00

Mengganti cairan yang digunakan untuk kompres hangat. Menanyakan bagaimana nyeri yang dirasakan semalam dan berapa kali buang

05.00

1, 3

Lumayan berkurang, skala nyeri 2 (0 5 ), klien buang air kecil 2 kali dibantu oleh keluarganya

air kecil 06.00 1,2,3 Mengobservasi tanda-tanda vital T : 120/ 80mmHg, N : 79 x/ menit, RR : 22x/ menit, T : 37 C

EValuasi Keperawatan
Inisial Pasien : Tn A NO RM : 12025488 Tanggal DP 30/08/2012 1

Catatan Perkembangan S : Klien mengatakan rasa nyeri berkurang Skala nyeri 2 ( 0 5 ) O : Klien mau melakukan tehnik relaksasi dan nafas dalam. A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan Intervensi Observasi tanda-tanda vital Pertahankan tehnik relaksasi dan nafas dalam Kolaborasi pemberian terapi analgetik S : Klien merasakan rasa mualnya dan muntah berkurang O : Klien mau makan bubur 4-5 sendok dalam seporsi, dan mau minum susu habis setengah gelas A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi Berikan porsi makan sedikit tapi sering Berikan diit makan dalam bentuk diit lunak atau susu. S : Klien mengatakan badannya tidak begitu Rasa lemas berkurang O : Klien bisa miring kanan miring sendiri tanpa dibantu Klien mencoba makan minum sendiri A : Masalah teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi Belajar makan dan minum sendiri Latihan gerakan kaki dan tangan supaya tidak kaku

Paraf

3.