: ....................................................................................................................
NIM / Jurusan
: ......................................../..........................................................................
: .....................................................................
Nomor HP
Tempat/tanggal lahir
Berikan alasan :
1. Mengapa anda ingin mendapatkan MSDNAA?
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
2. Teknologi apa yang ingin anda pelajari lebih dalam serta berikan Penjelasan?
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Saya Bersungguh-sungguh untuk mempergunakan fasilitas MSDNAA ini untuk tujuan meningkatkan
kegiatan akademik saya, mempergunakan fasilitas ini untuk pribadi dan bersedia mentaati semua
peraturan yang ada. Apabila suatu saat saya melanggar peraturan yang ada maka saya bersedia
untuk dikenakan sanksi Akademik.
Yogyakarta,./../..
Syarat : Fotocopy KTM / KTP
Foto 4 x 6 (1 lembar)
Materai
Tempel
(..............................................................)
NB : Apabila Sudah Aktif, maka User Wajib Cex Msdnaa tersebut Setiap bulan.