BRAIN STEM

Brain stem atau dalam bahasa indonesia disebut batang otak dibentuk oleh medula oblongata, pons, dan mesencephalon. Serta menempati fossa cranii posterior didalam tengkorak. Berbentuk seperti batang dan menghubungkan medula spinalis yang sempit dengan prosencephalon yang luas. Batang batang otak mempunyai tiga fungsi utama : 1. Berfungsi sebagai penyalur tractus ascendens dan descendenyang menghubungkan medula spinalis dengan berbagai pusat diprosenshepalon 2. Mengandung pusat pusat refleks penting yang mengatur kontrol sistem respirasi dan kardiovaskular; juga berhubungan dengan kendali tingkat kesadaran; 3. Mengandung nuclei penting saraf kranial III sampai XII.

MEDULA OBLONGATA Medula oblongata berbentuk kerucut, ujung lebar dan mengarah ke superior. Struktur Eksternal

a. Pandangan anterior medula oblongata Fisura mediana anterior medula spinalis. Pada masing masing sisi fisura mediana terdapat penonjolan yang disebut pyramis yang terdiri dari berkas serabut kortikospinal. Pyramis mengecil dibagian inferor dan ditempat ini sebagian besar syaraf menyilang kesisi kontralateral. Oliva terletak pada posterolateral pyramis, elevasi berbentuk oval yang disebabkan oleh nucleus olivaris inferior yang ada dibawahnya. Pada sulcus diantara pyramis dan oliva muncul fila radicularis nervus hypoglossus. b. Pandangan posterior medula oblongata Dibagian posterior oliva terdapat pedunculus cerebralis inferior ; menghungungkan medula oblongata dengan cerebellum. Sulcus antara oliva dan pedunculus cereberalis inferior muncul fila radicularis nervus glossopharingus, nervus vagus, dan radix cranialis nervus accessorius. Dasar ventriculus quartus ( posterior pada setengah bagian kranial medula oblongata). Permukaan posterior pada setengah bagian kaudal medula oblongata bersambung dengan permukaan posterior medula spinalis dan mempunyai sulcus medianus posterior. Pada masing- masing sisi sulcus medianus terdapat penonjolan yang memanjang, disebut tuberculus gracilis, yang terjadi akibat nucleus gracilis yang terletak dibawahnya.

 Dibagian laterla tuberculus gracilis terdapat penonjolan serupa, tuberculus cuneatus yang disebabkan akibat nucleus cuneatus yang ada dibawahnya. Struktur Internal

Struktur internal medula oblongata dibagi menjadi 4 tingkat 1. 2. 3. 4. Setinggi decussatio pyramidium Setinggi decussatio lemniscus Setinggi oliva Tepat diinferior pons

Setinggi decussatio pyramidium Potongan melintang melalui setengah bagian inferior melewati medula obongata melewati decussatio pyramidium, decussatio motorik terbesar. Pada bagian superiornya serabut serabut kortikospinal menempati dan membentuk pyramis, tetapi tiga seperempat serabut menyilang bidang median pada inferior, dan kemudian berjalan menuruni medula spinalis dicolumna alba lateralis sebagai tractus corticospinalis laterelais. Columna alba lateralis dan anterior medula spinalis mudah diidentifikasi pada penampang ini dan penataan serabut serabutnya tidak berubah. Setinggi decussatio lemniscus Potongan melintang melalui setengah bagian inferior medula oblongata, sedikit diatas tingakt decussatio pyramidium, terdapat decussatio lemniscus, suatu decussatio sensorik yang basar. Decussatio lemniscus terletak dianterior substantia grisea centralis dan posterior pyrams.

 Lemniscus terbentuk dari fibrae arcuata interna yang muncul dari aspek anterior nucleus gracillis dan nucleus cuneatus. Nucleus tractus spinalis nervus trigeminus terletak dilateral fibriae arcuatae internae tractus spinalis nervus trigeminus terletak dilaterla terhadap nucleusnya. Tractus spinothalamicus lateralis dan anterior serta tractus spinotectalis menempati daerah dilateral decussatio lemniscus. Tractus tractus tersebut terletak sangat berdekatam satu dengan yang lainnya dan secara bersama sama dikenal sebagai lemniscus spinalis. Tractus spinocerebralis, tractus vestibulospianlis, dan tractus rubdospinalis terletak didaerah anterolaterla medula oblongata. Setinggi oliva Potongan melintanga setinggi oliva melalui bagian inferior ventriculus quartus. Pada tingkat ini, jumlah substantia grisea meningkat karena adanya complex nucleus olivaris; nucleus vestibulocochlearis, nervous glossopharingeus, dan nervous hypoglossus; serta nucleus arcuatus. Kompleks nucleus olivaris Nucleus terbesar dikompleks ini adalah nucleus olivaris inferior. Substantia gricea berbentuk seperti kantung kusust dengan mulut terbuka kearah medial. Terdapat juga nucleus olivaris accessorius medialis dan dorsalis yang lenih kecil. Fungsi nucleus oliva berhubungan dengan gerakan otot volunnter. Nucleus vestibulocochlearis Kompleks nucleus vestibulococchlearis terbentuk dari nucleus- nucleus berikut ini; 1. 2. 3. 4. Nucleus vestibularis medialis Nucleus vestibularis inferior Nucleus vestibullaris lateralis Nucleus vestibularis superior

Nucleus cocchlearis brjumlah dua buah. Nuchleus cochlearis anterior terletak diaspek anterolateral pedunculus cerebri inferior dan nucleus cochlearis dilateral lantai ventriculus quartus Nucleus Ambiguus Nucleus ini terdiri dari neuron neuron motorik yang besar dan terletak didalam formatio reticularis. Serabut serabut saraf yang keluar bergabung dengan nervus glossopharingus, nervus vagus, dan pars cranialis nervus accesorius lalu didistribusikan ke otot rangka voluntar. Substantia grisea centralis Terletak dibawah lantai ventriculus quartus pada tingkat ini. Dari arah medial kekaudal dapat ditemui struktur- struktur penting : 1. Nucleus hypoglossus 2. Nucleus dorsalis nervus vagus

3. Nucleus tractus solitarius 4. Nucleus vestibularis medialis dan inferior Pyramis mengandung serabut serabut kortikospinal dan beberapa serabut kortikonuclear terletak dibagian anterior medulla dan dipisahkan oleh fisura mediana anterior. Lemniscus medialis membentuk tractus pipih disetiap sisi garis tengah disebelah posterior pyramis. Serabut serabut ini muncul dari decussatio lemniscus dan meneruskan informasi sensori le thalamus. Fasiculus longitudinalis medialis membentuk tractus kecil dari serabut syraf yang terletak disetiap sisi garis posterior terhadap lemniscus medialis dan dianterior nucleus hippoglosus. Terdiri dari serbaut ascendens dan descenden Pedunculus cereberallis inferior terletak disudut posterolateral potongan melintang dan disisi lateral ventriculus quartus Tractus spinalis nervus trigeminus dan nucleusnya terletak diaspek anteromedial pedunculus cereberalis inferior Tractus spinocerebralis anterior terletak dekat permukaan antara nucleus olivaris inferior dan nucleus tractus spinalis nervus trigeminus. Formatio reticularis yang terdiri dari campuran difus serabut serabut syaraf dan kelompok kecil sel sel syaraf terletak dalam di posterior nucleus olivaris. Pada tingkat ini ditemukan sedikit saja; juga ditemukan di mesenchepalon dan pons. Nervus glossoparingus, nervus vagus, dan pars cranialis nervus accessoris terlihat berjalan kedepandan lateral melalui formatio reticularis. Serabut serabut syaraf muncul antara oliva dan pedunculus cereberalis inferior. Nervus hypoglossus juga berjalan ke anterior dan lateral melalui formatio reticularis dan muncul antara pyramis dan oliva. Tingkat tepat di Inferior Pons Tidak terdapat perubahan besar didalam distribusi substantia grisea dan alba, seperti yang terlihat pada tingkat sebelumnya. Nucleus vestibularis lateralis menggantikan nucleus vestibularis inferior dan pada tingkat ini terlihat nuchlei cochlaris pada permukaan anterior dan posterior pedunculus cerebrallis inferior. PONS

Pons terletak dianterior cerebelum dan menghubungkan medula oblongata dengan mesensephalon. Memiliki panjang sekitar2.5 cm dan namanya diberikan karena memiliki bentuk yang sesuai dengan permukaan anteriornya, yaitu seperti bulatan yang menghubungkan hemispherium kiri dan kanan. Potongan eksternal Anterior Permukaann anterior cembung dari satu sisi ke sisi lain dan memperlihatkan banyak serabut melintang yang konvergen pada masing msaing sisi untuk membentuk pedunculus cereberallis medius. Pada setiap sisi permukaan anterolateral pons muncul nervus trigeminus. Masing msing syaraf terdiri dari dari bagian medial yang lebih kecil- radix motorik- dan bagian lateral yang lebih besar radix sensorik. Didalam sulcus anatara pons dan medula oblongata dari medial ke lateral muncul nervus abducens, nervus facialis, dan nervus vestibulocochlearis. Posterior Tertutup cerebellum. Bagian ini membentuk setengah bagian atas lantai ventrikulus quartus dan bebentuk segitiga. Permukaan posterior dibatasi disebelah lateral oleh pedunculus cereberllis superior dan terbagi menjadi dua bagian yang simetris oleh sulcus medianus. Pada lateral sulcus ini terdapat penonjolan memanjang eminantia mediana- yang sebelah lateral dibatasi oleh sulcus limitans.

Potongan Internal

Potongan melintang melalui bagian kaudal

Lemniscus medialis berputar saat berjalan dari medulla oblongata ke pons. Lemniscus terletak dibagian paling posterior dari tegmentum dengan sumbu panjangnya berjalan melintang Nucleus facialis terletak diposterior bagian laterla lemniscus medialis. Serabut nervus facialis mengelilingi nucleus nervus abducens yang membentuk coliculus facialis

 Fasciculus longitudinalis medialis terletak dibawah lantai ventriculus quartus pada setiap sisi garis tengah. Fasciculus longitudinasils merupakan jaras utama yang menghubungkan nucleus vestibularis dan cocchlearis degan nucleus yang mengendalikan otot tot ekstraokular. Nucleus vestibularis medialis, terletak dilateral meudla abducens dan berhbungan erat dengan pedunculus cereberallis inferior. Nucleus spinalis nervus trigeminus dan tractusnya terletak ada aspek anteromedial pedunculs cereberallis inferior. Corpus trapozoidum dibentuk oleh serabut serabut yang berasal dari nucleus cochlearis dan nucleus corpus Trapozoidum. Semua berjalan melintang pada bagian anterior tegmentum Pada tingkat ini, pars bacilaris pontis mengandung massa sel saraf kecil yang disebut nucleus pontin. Serabut kortikopontin crus cerebri mesencephalon berakhir dinucleus pontis. Akson sel sel tersebut merupakan asal serabut2 transvesal pontin yang meniyilang garis tengah serta memotong tractus corticospinalis dan corticonuclear, kemuadia memecah tractus tractus tersebut menjadi bagian kecil. Serabut serabut transvesal pontin ini masuk ke pedunculus cereberalis media dan didistribusikan kehemisperium cerebti. Hubungan ini merupakan jara utama yang menghubungkan korteks cerebri dengan cerebellum. Potongan melalui bagian kranial

Struktur internal pada bagian pons mirip dengan struktur internal dibagian kaudal. Nucleus motorik nervus trigeminus terletak dibawah bagian lateral ventriculus quartus didalam formatio reticularis. Nucleus principalis nervi trigemini terletak disisi lateral nucleus motorik. Diinferior nucleus ini dilanjutkan oleh nuleus tractus spinalis. Pedunculus cerebellaris superior terletak psoterolateral terhadap nucleus motorik trigeminus . pedunculus ini dihubungkan oleh tractus spinocereberallis anterior Corpus trapezoidieum dan lemniscus medialis terletak disisi yang sama dengan bagian kaudal . lemniscuss lateralis dan leminiscus spinalis terletk diujung lateral lemniscus medialis.

MESENCEPHALON

Panjang mesencephalon sekitar 2 cm dan menghubungkan pons dan cerebellum dengan prosencephalon. Mesenchepalon dilewati oleh saluran sempit adequatus cerebri yang berisi cairan serebrospinal.

Potongan Eksternal Pada permukaan posterior Terdapat empat colliculus (corpora quadrigemina). Colliculi ini berupa tonjol tonjol berbentuk bulat yang terbagi menjadi pasangan superior dan inferior oleh alur transvesal dan ventrikal. Colliculus superior merupakan pusat refleks visual. Dan coliculis inferior merupakan pusat pendengaran bagian bawah. Pada garis tengah dibawah vollicullus inferior muncul nervus trochearis.

Pada aspek lateral Brachium coliculi superioris dan inferior naik kearah anterolateral. Brachium colliculi superioris berjalan dari colliculs superior ke corpus geniculatum dan fractus opticum. Menghubungkan colliculus inferior dengan corpus geniculatum mediale. Pada aspek anterior Terdapat cekungan yang dalam pada garis tengah fossa interpeduncularis- yang pada kedua sisinya dibatasi oleh crus cerebri. Banyak pembuluh darah kecil menembus lantai fossa interpeduncularis dan daerah ini disebut substantia perforata posterior. Nervus occulomotoriis keluar dari sebuah sulcus di sisi medial crus cerebri dan berjalan kedepan lateral sinus cavernosus. Potongan Internal

Mesencephalon terdiri dari dua bagian leteral yang disebut pedunculus cerebri; tiap pedunculus cerebri terbagi menjadi bagian anterior crus cerebri- dan bagian posterior tegmentum oleh suatu pita grisea yang berpigmen yang disebut substantia nigra. Aquedectus cerebri ( rongga yang sempit di mesenchepalon ) menghubungkan ventriculus tertius dengan ventriculus quartus. Tectum adalah bagian mesencephalon disebelah psoterior aquadeqtus cerebri; bagian ini memiliki empat tonjolan kecil pada permukaan yang disebut diatas; dua colliculi superior dan colliculi inferior. Pada potongan melintang mesencephalon, fossa interpeduncularis terlihat memisahkan crura cerebri, sedangkan tegmentum terus berjalan menyilang bidang median.

Potongan melintang setinggi colliculi inferior Colliculi inferior terdiri dari nucleus substantia grisea yang besar; terletak dibawah elevasi permukaan yang sesuai dan membentuk bagian dari jaras auditorik. Colliculus ini menerima serabut - serabut saraf leminicus lateralis . Nucleus trochealis terletak didalam substantia grisea dekat dengan bidang medial tepat diposerior fasciculus longitudinalis medialis. Serabut nervous trochealis bersilangan semua divelum medullare superius. Nucleus nervus trigeminus dimesencephalon terletak disebelah lateral aquaductus cerebri Lemniscus medialis berjalan naik diposterior substantia migra; lemniscus spinalis dan trigiminalis terletak disebelah disebelah lateral lemniscus medialis / Substatia nigra adalah sebuah nucleus motorik yang besar yang terletak diantara tegmentum, dan crus cerebri dan ditemukan diseluruh mesencephalon. Nucleus tersebutterdiri dari neuron multipolar yang berukuran sedang dan memiliki granula inklusi pigmen melanin didalam sitoplasmanya. Substantia nigra mengurus tonus otot yang berhubngan denan korteks cerebri, medula spinalis, hipotalamus, dan nuclei basallis. Crus cerebri mengandung tractus tractus desendens yang penting dan dipisahkan dari tegmentum oleh substantia nigra. Serabut serabut kortikospinal dan

kortikonuclear menempati 2/3 bagian tengah crus. Serabut fronpontin menempati bagian lateral crus. Tractus tractus descendens ini menghubungkan korteks cerebri dengan columna grisea anterior dimedula spinalis, nuklei saraf2 kranialis, pons, dan cerebrum. Potongan melintang setinggi colliculi superior Colliculi superior sebuah nuclei substatia grisea yang besar dan terletak dibawah elevasi permukaanmembentuk bagian dari refleks visual. Colliculus superior menerima serabut aferen dari nervus opticus, korteks visual, dan tractus spinotectaris. Jaras aferen untuk cahaya berujung di nucleus pretectalis. Nukleus ini adalah sekelompok neuron yang terletak didekat bagian lateral colliculus superior. Nucleus oculomotorius terletak disubstantia grisea centralis didekat bidang median, yaitu tepat disebelah posterior fasciculus longitudinalis medialis. Lemniscus medialis, spinalis, dan trigeminalis memmbentuk pita melemgkung diposterior substantia nigra, Nucleus ruber adalah ,assa substantia grisea berbentuk bulat yang terletak diantara aqueductus cerebri dan substantia nigra. Formatio reticularis terletak didalam tegmentum disebelah lateral dan posterior nucleus ruber. Crus cerebri mengandung tractus desendens yang penting yaitu serabut kortikosinal, kortikonuklear, dan kortikopontin, ayng terdapat setinggi colliculus inferior.