BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO: 78/KK/B-4/RKBS/VIII/2012

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 8 Agustus 2012 No. Pol.
R/360/VIII/2012/RESKRIM diterima tanggal 8 Agustus2012, pukul 20.00 WIB, maka dengan
ini saya dr.Istiqomah, MH. Kes sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat
Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 8 Agustus2012, pukul 20.00 WIB
di Instalasi Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi,
telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Fiki
Fahrisal, usia kurang lebih lima belas tahun, alamat Jl. Pakis I/72D Sendang Mulyo, Temblang.
Jenazah tersebut ditemukan hari Rabu, 8 Agustus2012 dan diduga meninggal akibat dibunuh.---

HASIL PEMERIKSAAN:--------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut:----------------------------------------------------------------------------------------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:------------------------1. IdentitasUmumJenazah :-----------------------------------------------------------------------------a. Nama
: Fiki Fahrisal.-------------------------------------------------------------b. Umur
: Kurang lebih lima belas tahun.---------------------------------------c. Berat Badan
: Lima puluh kilogram.------------------------------------------------d. Panjang Badan
: Seratus enam puluh empat sentimeter.-------------------------------e. Warnakulit
: Sawo matang.------------------------------------------------------------f. Warna pelangi Mata : Coklat.--------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut
: Warna hitam, lurus, pendek.-------------------------------------------h. Keadaan Gizi
: gizi cukup (indeks massa tubuh delapan belas koma lima)-------2. IdentitasKhususJenazah:-----------------------------------------------------------------------------a. Tato
: Tidak ada.-------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut :---------------------------------------------------------------------------------- Terdapat beberapa jaringan parut tersebar di anggota gerak atas dan bawah.
Jaringan parut terbesar terletak pada tungkai kanan bawah, batas atas tiga belas
sentimeter dari lutut dan batas bawah tujuh belas sentimeter dari lutut, dengan

panjang enam koma lima sentimeter dan lebar tiga koma lima sentimeter, warna
lebih terang dan teraba lebih menonjol dari kulit disekitarnya.---------------------- Terdapat jaringan parut terkecil di tungkai kanan bawah dengan pusat jaringan
parut tiga sentimeter di bawah lutut kiri, berbentuk titik, berwarna lebih gelap
dan pada perabaan lebih menonjol dari kulit sekitar.----------------------------------c. Tanda lahir : Tidak ada.-------------------------------------------------------------------------d. Tahi lalat : Terdapat beberapa tahi lalat tersebar di wajah, ketiak, dan dada, berbentuk
titik dan berwarna hitam.------------------------------------------------------------------------e. Pakaian : -------------------------------------------------------------------------------------------- Kemeja lengan panjang warna merah, bahan katun, motif garis hitam, merek
GIORGIO SALVATORE, ukuran L, terdapat dua buah saku di bagian dada
kemeja kanan dan kiri. Pada kantong kiri terdapat puntung rokok. Kaos
berkerah warna abu-abu, merek TREBLE & CLEF, ukuran M, di bagian
dada kaos terdapat tulisan NYPD berwarna putih, di bagian lengan kiri
terdapat lambang perisai berwarna hitam dengan tulisan POLICE
DEPARTMENT CITY OF NEW YORK, di bagian lengan kanan kaos
terdapat bendera Amerika Serikat, di bawahnya terdapat lambang perisai
berwarna hitam dengantulisan POLICE DEPARTMENT OF DEFENSE
UNITED STATES OF AMERICA, di bagian belakang kaos terdapat tulisan
NYPD berwarna hitam dan gambar lambang perisai bertuliskan POLICE
DEPARTMENT OF DEFENSE CONTED STATES OF AMERICAN.------ celana pendek bahan jeans, warna biru, tanpa ukuran, merek CARVIL, di
bagian depan terdapat dua buah kantong di sebelah kanan dan kiri, di kantong
kanan terdapat kantong kecil, di bagian belakang terdapat dua buah kantong
kanan dan kiri, terdapat robekan di bagian belakang bawah celana.------------- Penutup Jenazah : Terdapat dua buah kain berwarna hijau dengan tulisan
berwarna hitam. Kain pertama bertuliskan RSUD KOTA SEMARANG
MELAYANI DENGAN IKHLAS 2009 IGD, ukuran panjang dua ratus dua
belas sentimeter dan lebar seratus empat puluh lima sentimeter. Kain kedua
bertuliskan RSUD 2008, ukuran panjang seratus enam puluh dua sentimeter
dan lebar delapan puluh sentimeter-------------------------------------------------f. Perhiasan : Terdapat sebuah cincin berbahan logam campuran, warna keperakan, ukuran
diameter dua setengah sentimeter.----------------------------------------------------------------g. Ciri ciri yang lain : tidak ada.--------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :------a. Lebam Mayat : Terdapat pada tengkuk, punggung, bokong dan kedua tungkai bawah,
hilang pada penekanan, warna merah kecokelatan.---------------------------------------------b. Kaku Mayat : Terdapat pada kelopak mata, rahang, anggota gerak atas dan bawah,
mudah dilawan.--------------------------------------------------------------------------------------c. Pembusukan : tidak ada ---------------------------------------------------------------------------

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :---------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------a. Kepala :------------------------------------------------------------------------------------------ Daerah berambut :Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------- Wajah ------------------------------------------------------------------------------------o Mata :------------------------------------------------------------------------------------ Alis mata : Hitam, tidak ada kelainan.----------------------------------------- Bulu mata : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------- Kelopak mata :Tidak ada kelainan.---------------------------------------------- Selaput kelopak mata: Tampak pucat, terdapat pelebaran pembuluh darah
pada selaput kelopak mata kanan dan kiri.------------------------------------- Selaput biji mata: Tidak ada kelainan.----------------------------------------- Selaput bening mata : Jernih, tidak ada kelainan.----------------------------- Pupil mata : Bentuk bundar, diameter nol koma lima sentimeter, ukuran
diameter pupil kanan dan kiri sama.-------------------------------------------- Pelangi Mata : berwarna coklat.------------------------------------------------- Pipi : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------- Hidung :-------------------------------------------------------------------------------------Bentuk hidung : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan.------------------------------------------Lubang hidung : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------- Telinga :-------------------------------------------------------------------------------------Bentuk telinga : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------Permukan daun telinga : tidak ada kelainan.-------------------------------------------Lubang telinga : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------- Mulut :-------------------------------------------------------------------------------------Bibir atas : Tampak kebiruan.-----------------------------------------------------------Bibir bawah : Tampak kebiruan.-------------------------------------------------------- Gigi geligi : ---------------------------------------------------------------------------------- Rahang atas : ----------------------------------------------------------------------------Kanan : gigi geraham belakang belum tumbuh.------------------------------------Kiri : gigi geraham belakang belum tumbuh.--------------------------------------- Rahang bawah : -----------------------------------------------------------------------Kanan : gigi geraham belakang belum tumbuh.------------------------------------Kiri : gigi geraham belakang belum tumbuh. --------------------------------------b. Bahu : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------c. Perut : ------------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat tiga buah memar di perut kanan bawah. Memar pertama, pusat
memar lima sentimeter dari garis mendatar yang melewati pusar dan
sepuluh sentimeter dari garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, dengan
panjang dua sentimeter dan lebar satu sentimeter, berwarna merah
kebiruan.-------------------------------------------------------------------------- Memar kedua, pusat memar enam sentimeter dari garis mendatar yang

melewati pusar, dan sembilan sentimeter dari garis tengah tubuh, bentuk
tidak teratur dengan panjang tiga sentimeter dan lebar satu sentimeter,
warna merah kebiruan.------------------------------------------------------------Memar ketiga, pusat memar sembilan sentimeter dari garis mendatar
yang melewati pusar, lima sentimeter dari garis tengah tubuh, bentuk
tidak teratur dengan panjang dua sentimeter dan lebar dua sentimeter,
warna merah kebiruan.-------------------------------------------------------------

d.
e.
f.
g.

Punggung : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------Bokong : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------Dubur : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------Anggota Gerak : --------------------------------------------------------------------------------- Anggota Gerak atas : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------- Anggota Gerak bawah :---------------------------------------------------------------- Kiri:------------------------------------------------------------------------------- Kanan : Terdapat sebuah memar pada tungkai atas bagian luar, batas atas
sembilan sentimeter dari garis tengah tubuh dan dua puluh sentimeter dari
garis mendatar yang melewati pusar, batas bawah sepuluh koma lima
sentimeter dari garis tengah tubuh, tujuh belas sentimeter dari garis
mendatar yang melewati pusar, bentuk memar tidak teratur dengan panjang
lima sentimeter, lebar tiga sentimeter, warna merah kebiruan.----------------h. Alat Kelamin : Laki-laki------------------------------------------------------------------------ Pelir : Sudah disunat, terdapat cairan kental berwarna putih.-------------------- Kantung buah pelir : Teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan.-----------2. Tulang-tulang : --------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------c. Tulang dada
: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------d. Tulang-tulang Panggul : tidak ada kelainan.---------------------------------------------e. Tulang anggota gerak
: tidak ada kelainan.----------------------------------------------

KESIMPULAN :------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta-fakta yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah seorang laki-laki, umur kurang lebih lima belas tahun, kulit
sawo matang, kesan gizi cukup. Pada pemeriksaan luar didapatkan luka akibat kekerasan
tumpul, berupa luka memar di perut kanan bawah dan tungkai kanan atas. Sebab kematian tidak
dapat ditentukan dari pemeriksaan yang telah dilakukan sesuai permintaan.-------------------------

PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------

Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.---------------------------------------------------------------Semarang,8 Agustus2012
Dokter yang memeriksa,

dr. Istiqomah, MH. Kes